陳霞

浙江省紹興市柯橋區(qū)柯巖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江紹興 312030

社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

陳霞

浙江省紹興市柯橋區(qū)柯巖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江紹興 312030

目的 通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)診輸液中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對(duì)轉(zhuǎn)診輸液的制度以及規(guī)程進(jìn)行總結(jié)，從而使轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)有效降低，最終使轉(zhuǎn)診輸液的安全性得以提高。方法 該次研究開(kāi)展的時(shí)間為2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月為輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前階段，選取150例輸液患者作為對(duì)照組，2016年1月—2016年6月為輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后階段，選取150例輸液患者作為觀察組。比較兩組輸液不良事件發(fā)生率，分析輸液護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而對(duì)防范措施的有效性進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果 對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為 ，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為 ，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 做好輸液風(fēng)險(xiǎn)防范，規(guī)范轉(zhuǎn)診輸液手續(xù)及流程，可有效避免或減少轉(zhuǎn)診輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全性，保障患者生命安全。

轉(zhuǎn)診輸液 社區(qū)醫(yī)院 風(fēng)險(xiǎn)事件 防范措施

隨著社會(huì)建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，醫(yī)療制度不斷得以完善，目前我國(guó)已經(jīng)制定落實(shí)了適用于廣大普通社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于社區(qū)居民來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)了大病時(shí)，可以到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，而當(dāng)患上小病時(shí)，則可以直接在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，省時(shí)省心，極大的方便了社區(qū)居民的生活[1]。同時(shí)由于大醫(yī)院內(nèi)人流量巨大，輸液室床位或座位往往是供不應(yīng)求，因此，患者在對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)診斷后，可將醫(yī)生開(kāi)具的注射用藥單帶回社區(qū)醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行輸液治療，即轉(zhuǎn)診輸液。轉(zhuǎn)診輸液可緩解大醫(yī)院的人流量過(guò)多的問(wèn)題，同時(shí)可為患者提供更為安靜的治療環(huán)境，但轉(zhuǎn)診輸液患者通?；加胁煌募膊?，年齡差距大，用藥的種類(lèi)十分復(fù)雜，對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員具有較高的技術(shù)要求，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范管理難度大等特點(diǎn)，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，往往會(huì)給社區(qū)護(hù)理工作帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)[2]。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中，靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)屬于其中一部分，是一種不安全事件，其發(fā)生于靜脈輸液過(guò)程中，可能對(duì)患者造成不同程度的損傷。在對(duì)患者實(shí)施靜脈輸液治療時(shí)，如不能對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)加把控，做好護(hù)理防范，則很可能導(dǎo)致輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響整個(gè)社區(qū)的和諧穩(wěn)定。該次研究就于2015年6月—2016年6月在該社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展研究，探討社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究開(kāi)展的時(shí)間為2015年6月—2016年6月，其中2015年6月—2015年12月為輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前階段，選取150例輸液患者作為對(duì)照組，2016年1月—2016年6月為輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后階段，選取150例輸液患者作為觀察組。對(duì)照組男86例，女64例，年齡16～63歲，平均（32.6±8.2）歲，疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病63例，心腦血管系統(tǒng)疾病60例，其他疾病27例；觀察組男84例，女66例，年齡17～65歲，平均（33.2±7.5）歲，疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病66例，心腦血管系統(tǒng)疾病62例，其他疾病22例。兩組患者在性別，年齡，疾病類(lèi)型，用藥類(lèi)型等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

2015年6月—2015年12月為輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前階段，選取150例輸液患者作為對(duì)照組，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者在輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄，并對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不安全因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。于2016年1月—2016年6月實(shí)施防范措施，并對(duì)該時(shí)間段內(nèi)患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者在輸液治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄。并比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液不良事件發(fā)生率比較

觀察組輸液不良事件發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組輸液不良事件具體原因比較

兩組存在明顯差異的輸液不良事件為轉(zhuǎn)診單不完整和藥品保存不當(dāng)。具體如表2。

表2 兩組輸液不良事件具體原因比較[n（%）]

3 討論

通過(guò)該次研究結(jié)果，結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為目前社區(qū)醫(yī)院存在的轉(zhuǎn)診輸液的不安全因素主要包括以下幾類(lèi)：①轉(zhuǎn)診單不完整。這是目前社區(qū)醫(yī)院存在的轉(zhuǎn)診輸液的主要不安全因素。該次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。部分上級(jí)醫(yī)院在為患者開(kāi)具轉(zhuǎn)診治療單時(shí)，由于未引起高度重視，以及部分醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致治療單上需要書(shū)寫(xiě)的部分未能完整書(shū)寫(xiě)，或是字跡十分潦草，模糊，難以對(duì)其有效辨認(rèn)，治療單上無(wú)醫(yī)生簽名，用藥劑量含糊不清，或是未在治療單上加蓋公章，從而導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，難以對(duì)用藥種類(lèi)，劑量進(jìn)行有效掌握，同時(shí)無(wú)醫(yī)生簽名，無(wú)公章等導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員難以對(duì)轉(zhuǎn)診單的有效性進(jìn)行區(qū)分[4]。②藥品保存不當(dāng)。這是由于上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生未能將藥品保護(hù)注意事項(xiàng)有效告知給患者，或是患者自身藥品保存意識(shí)不強(qiáng)，從而導(dǎo)致藥品從上級(jí)醫(yī)院帶到社區(qū)醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)破損，漏液，或是藥品數(shù)量減少，部分需要特殊保存的藥品未按規(guī)定保存方法進(jìn)行保存，從而導(dǎo)致藥品變質(zhì)。③皮試不完整。這是由于部分患者將抗生素類(lèi)藥物外帶進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，自身之前未接受過(guò)藥物皮試，或已經(jīng)接受過(guò)皮試，但轉(zhuǎn)診單上未按規(guī)定填寫(xiě)，從而導(dǎo)致未皮試或多次皮試的情況發(fā)生?；蛘呤腔颊咴谏霞?jí)醫(yī)院進(jìn)行皮試的藥物與該次帶入社區(qū)醫(yī)院的藥物存在差異，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[5]。④社區(qū)醫(yī)院急救設(shè)施薄弱。這是由于當(dāng)前我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的投入成本并不高，很多未配備應(yīng)有的急救設(shè)備，加之社區(qū)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生時(shí)，不能采取有效措施進(jìn)行及時(shí)應(yīng)對(duì)，帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)以上問(wèn)題，該中心通過(guò)對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行充分分析后，提出了有效的轉(zhuǎn)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并進(jìn)行實(shí)施。最終該次的研究結(jié)果表明，觀察組輸液不良事件發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)防范措施的實(shí)施，有效的減少了輸液不良事件的發(fā)生，從而提高了社區(qū)醫(yī)院輸液安全性。社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范措施如下：①將首診責(zé)任制落實(shí)到位，并加強(qiáng)監(jiān)管。對(duì)患者進(jìn)行接待的首位醫(yī)生為負(fù)責(zé)該患者的首診醫(yī)生，首診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，同時(shí)在查看患者的轉(zhuǎn)診單之后，對(duì)轉(zhuǎn)診輸液?jiǎn)紊系膬?nèi)容，包括患者的一般資料，藥物的名稱(chēng)，用法，用量等進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)檢查轉(zhuǎn)診單上是否具備醫(yī)生簽名，是否有公章，同時(shí)檢查是否存在皮試結(jié)果單。如患者需要輸注抗菌素，首診醫(yī)生應(yīng)檢查其是否已經(jīng)進(jìn)行過(guò)該種藥物的輸注。之后首診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者所帶藥物情況，包括藥物的質(zhì)量，完好度等進(jìn)行檢查，同時(shí)就特殊藥物的保存方法對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。之后檢查患者的病情，對(duì)其病史，以及藥物過(guò)敏史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。如果患者的病情穩(wěn)定，無(wú)輸注藥物過(guò)敏史，則可以為患者填寫(xiě)輸液?jiǎn)?，同時(shí)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知給患者，同時(shí)醫(yī)生與患者要在“外帶藥物使用同意書(shū)”上簽字。最后輸液室護(hù)士在為患者進(jìn)行輸液時(shí)，需要再次對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行核查，確保萬(wàn)無(wú)一失[6]。②將風(fēng)險(xiǎn)教育工作加強(qiáng)，使醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得以強(qiáng)化。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)組織成立護(hù)理質(zhì)控，以及院感控制小組，對(duì)于醫(yī)院輸液室中潛在的輸液風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定期調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果開(kāi)展分析，并將相應(yīng)的解決措施進(jìn)行制定。定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)教育法律法規(guī)培訓(xùn)，組織全體醫(yī)務(wù)人員參加，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員所需承擔(dān)的責(zé)任，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)，培訓(xùn)講座等方式進(jìn)行告知，在平時(shí)的工作中，醫(yī)院還應(yīng)將輸液相關(guān)理論學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)行加強(qiáng)，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的輸液基礎(chǔ)理論知識(shí)，技能等[7]。對(duì)于剛問(wèn)題的新藥，醫(yī)院應(yīng)組織大家進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)，避免因不熟悉而導(dǎo)致處理不當(dāng)。③對(duì)人員進(jìn)行合理配置，加強(qiáng)輸液巡查。社區(qū)醫(yī)院通常醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少，因此在輸液高峰，或是節(jié)假日時(shí)，很容易出現(xiàn)護(hù)理人員不足的情況，因此醫(yī)院應(yīng)根據(jù)具體情況，合理實(shí)行彈性排班制，將人力資源進(jìn)行充分利用。同時(shí)在患者輸液的過(guò)程中，應(yīng)安排專(zhuān)人進(jìn)行定時(shí)巡查，如患者感到任何不適，方便及時(shí)處理，避免輸液不良事件給患者造成嚴(yán)重危害。④完善急救機(jī)制。購(gòu)置必要的急救藥品和急救器材，同時(shí)安排專(zhuān)人做好器材保養(yǎng)工作和藥品檢查工作，以備不時(shí)之需。同時(shí)定期安排護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救知識(shí)和技能，在全院進(jìn)行分享學(xué)習(xí)，提高全院醫(yī)務(wù)人員的急救能力。

只有做好輸液風(fēng)險(xiǎn)防范，規(guī)范轉(zhuǎn)診輸液手續(xù)及流程，才可有效避免或減少轉(zhuǎn)診輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全性，保障患者生命安全。

[1]楊秀玲,張磊.社區(qū)醫(yī)院門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策[J].求醫(yī)問(wèn)藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(7):220.

[2]顧穎,劉莉.淺談社區(qū)家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)的防范措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(20):173-174.

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[5]姬淑蕓,王冬青.護(hù)理標(biāo)識(shí)在規(guī)避門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(15):353.

[6]趙金省.實(shí)施社區(qū)家庭病床輸液安全管理的分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8下旬刊):282.

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R473.2

A

1672-5654（2017）02（c）-0180-02

2016-11-23）

陳霞（1972.9-），女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.180