于躍

高血壓是目前世界上最常見，發(fā)病率最高的慢性病之一，據(jù)估計(jì)，全世界有10億人患有高血壓，來自美國全國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)（NHANES）顯示，高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。

但是，我國高血壓的控制程度非常不樂觀，不少朋友擔(dān)心降壓藥對(duì)腎的影響，有些甚至因?yàn)閾?dān)心傷腎，而不敢吃降壓藥。

我們就介紹一下，高血壓對(duì)腎臟的危害，還有降壓藥對(duì)腎臟影響。

沒有耐心看的朋友，可以直接記住這個(gè)結(jié)論：高血壓比降壓藥傷腎。千萬不要因?yàn)閾?dān)心副作用不敢吃藥，那是“丟西瓜撿芝麻”得不償失的行為。

高血壓很傷腎

流行病學(xué)研究顯示：高血壓導(dǎo)致的慢性腎病已成為發(fā)達(dá)國家引起尿毒癥的第2位或第3位原因。

我國最近幾年的透析登記資料顯示，高血壓導(dǎo)致的腎損害也是尿毒癥透析的第3位病因（前兩位是慢性腎小球腎炎和糖尿病）。

為什么高血壓這么傷腎呢？

大家知道，我們的血液是在血管里循環(huán)流動(dòng)的，血液流動(dòng)就會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生壓力，這種壓力就是血壓。

腎臟是一個(gè)排泄器官，全身的血液攜帶各種代謝廢物流經(jīng)腎臟，把多余的水、離子、代謝廢物過濾出去形成尿液排出。所以腎臟里面滿布血管，當(dāng)血壓高時(shí)，這些血管為了抵抗過高的壓力，會(huì)把血管壁變得越來越厚，這種變化的代價(jià)是使血管腔越來越窄。

腎臟里的血管變得很細(xì)，不但不利于毒素濾出，連基本腎臟的供血都保證不了了，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血性萎縮，這時(shí)候的腎臟體積會(huì)變小，表面會(huì)“枯萎”，像放干了的蘋果，我們叫它顆粒性固縮腎。

這一過程對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來說比較緩慢，對(duì)于患高血壓5年的患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有10%的患者出現(xiàn)血肌酐升高（腎功能下降的標(biāo)志），對(duì)于老年人及收縮壓大于160mmHg的患者，也只有2%～5%會(huì)在10到15年內(nèi)進(jìn)展為尿毒癥。

因此我國大部分高血壓患者在發(fā)病初期，都意識(shí)不到高血壓腎損害的嚴(yán)重性。發(fā)現(xiàn)腎功能異常，甚至已經(jīng)進(jìn)展為尿毒癥，再來控制血壓的患者比比皆是。

更加雪上加霜的是，這種腎損害是不可逆的，就是一旦發(fā)生，就治不好。

高血壓和吃藥，誰更傷腎？

高血壓是慢性病，需要長期、規(guī)律地服藥控制血壓，所以很多人會(huì)認(rèn)為吃藥會(huì)對(duì)腎臟造成損害，因此拒絕吃藥，或者看到自己血壓正常了就自行斷藥。

腎臟確實(shí)會(huì)受一些藥物的損害，但是對(duì)于西藥來說，導(dǎo)致腎損傷常見的藥物以抗生素，造影劑，免疫抑制劑，抗腫瘤藥為主。

目前市場(chǎng)上常見的五大類降壓藥，只有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）這兩種有較大的導(dǎo)致腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)（一般叫某某普利或某某沙坦），其他降壓藥物在正常劑量服用的情況下，對(duì)腎臟是安全的。

而且需要注意，ACEI和ARB類降壓藥雖然導(dǎo)致腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，但也對(duì)腎臟起保護(hù)作用，是防止高血壓腎損害加重最好用的兩種藥物。這兩者并不矛盾，在腎臟缺血情況不嚴(yán)重時(shí)，這兩種藥有積極作用，嚴(yán)重時(shí)就起反作用。

所以高血壓患者不能光吃藥，還要定期到醫(yī)院檢查各項(xiàng)指標(biāo)。

作為患者和普通人應(yīng)該怎樣保護(hù)腎？

作為高血壓患者，規(guī)律服藥和定期復(fù)查是最重要的兩件事，飲食控制和運(yùn)動(dòng)可以輔助控制病情，但不能取代這兩件事。如果已經(jīng)出現(xiàn)了肌酐升高，則更應(yīng)該注意這兩點(diǎn)。此外，還要避免接觸不明食物、藥物增加腎臟負(fù)擔(dān)。

對(duì)于普通人來說，腎臟是一個(gè)很結(jié)實(shí)的器官，它不需要平時(shí)吃什么保健品來保護(hù)它，也不會(huì)因?yàn)槟撤N原因“腎虛”，只要控制好體重，規(guī)律休息，不胡吃亂吃，就可以有一雙健康的腎臟。不“作”，就是對(duì)身體最大的保護(hù)。

綜上所述：高血壓患者想保護(hù)腎，要有病好好治，切勿諱疾忌醫(yī)，小病拖大，追悔莫及。