未來中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場的發(fā)展前景及其新模式探索

王曉京+黃嘉燕

【摘 要】本文介紹了當(dāng)前我國老齡化現(xiàn)狀及其對養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況，分析了當(dāng)前中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場存在問題，探討了未來中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場發(fā)展的新模式。

【關(guān)鍵詞】中國；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展；新模式

當(dāng)前，中國社會老齡化已成為明顯趨勢。聯(lián)合國有關(guān)組織指出，目前全球60歲以上的人口超過了億，預(yù)計(jì)到2050年這一數(shù)字將達(dá)到20億，其中發(fā)展中國家老齡人口增幅最快。在中國，截至2015年，60歲以上的人口已達(dá)到2.22億，占總?cè)丝跀?shù)的16.15%，比重上升2.89%預(yù)計(jì)到2020年，我國60歲以上的人口將超過2.5億，到2025年，這一數(shù)字將達(dá)到3億，成為超老年型的國家。老年人口的急劇增長，對養(yǎng)老服務(wù)提出了很高的要求。在此背景下，傳統(tǒng)的單一的養(yǎng)老服務(wù)方式已經(jīng)不能滿足需求的快速增長，養(yǎng)老服務(wù)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。因此，全面而深入地分析研究當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場情況，把握其現(xiàn)狀與不足，結(jié)合老齡人口發(fā)展趨勢養(yǎng)老模式，已成為當(dāng)今重要的課題。

一、當(dāng)前中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場存在的問題

從中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型看，當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型主要為公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三種。目前，這三類機(jī)構(gòu)受各種因素制約，其發(fā)展都存在一定的問題。

（一）公辦機(jī)構(gòu)：數(shù)量少，普惠性差

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是新中國成立以來主要的養(yǎng)老服務(wù)主體，它受各級政府領(lǐng)導(dǎo)，面向符合條件的特定老年群體，政府既是投資、建設(shè)者，又是運(yùn)營管理者，服務(wù)對象主要是“五保人員”和其他特殊困難群體，政府利用專項(xiàng)財(cái)政資金為其提供基本的物質(zhì)和精神服務(wù)[1]。另外，有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象是國有企業(yè)的職工，其服務(wù)主體也是當(dāng)?shù)卣?。公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)具有很強(qiáng)的福利性，它不向受益方收取費(fèi)用，亦不以經(jīng)濟(jì)效益為目的，其建設(shè)、運(yùn)管、管理以及職工人員的配備都由政府來承擔(dān)。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象主要是孤寡、貧困的老年人，服務(wù)的內(nèi)容主要為基本生活保障，由于受財(cái)政支付能力和職能的影響，服務(wù)對象更高層次的養(yǎng)老需要無法得到滿足。其在全社會養(yǎng)老服務(wù)體系之中，更重要的是發(fā)揮托底和求助作用。

在國家政策和財(cái)政資金的保障下，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理較為規(guī)范，基礎(chǔ)性設(shè)施也完善而先進(jìn)，居住和餐飲條件較好，各類服務(wù)人員的配置齊全，是孤寡貧困老年人的首選。但是，隨著人口老齡化的加劇，符合公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象條件的人口將迅速增長，相應(yīng)地也就對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了更大的需求，但是在財(cái)政力量有限、而且財(cái)政收入增幅嚴(yán)重滯后于老齡化的情況下，政府承擔(dān)的壓力越來越大，供不應(yīng)求的問題越來越突出。當(dāng)前這一矛盾已經(jīng)突顯，因公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長滯后，不少符合條件的老年人入住需要排號等候，需等到騰出空間來才能安排。雖然這部分老年人也可以考慮到社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但因經(jīng)濟(jì)原因，很多人還要愿意選擇福利型養(yǎng)老。這就導(dǎo)致形成了在需求與供給之間的“空窗期”。

在供不應(yīng)求的前提下，由于管理者掌握著行政性資源，這為權(quán)力的尋租創(chuàng)造了條件。有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)背離了托底的職能，而是演變?yōu)橐环N特權(quán)，本來符合條件的老年人難以入住，而一些相對家庭條件較好的人員卻鳩占鵲巢，致使公共資源被不合理占用。

（二）經(jīng)營性機(jī)構(gòu)：量少價高，服務(wù)對象難以承受

雖然公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，但總體來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不欠缺，而是結(jié)構(gòu)性的資源短缺。這突出表現(xiàn)在經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供大于求上。當(dāng)前，經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大量閑置是一個普遍的現(xiàn)象。原因在于收費(fèi)較高，而且標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏規(guī)范。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不以贏利為目的，一般為免費(fèi)，或收費(fèi)較低，但經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般與當(dāng)?shù)鼐用衿骄杖胨较喈?dāng)，條件較好的收費(fèi)更高，甚至相當(dāng)于收入水平的2-3倍。

經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)管理是市場行為，由市場主體進(jìn)行投資，在充分的市場競爭下求得發(fā)展，因此經(jīng)濟(jì)利益是其最大的目標(biāo)。與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著巨大的市場風(fēng)險。首先，其要承擔(dān)土地、建設(shè)、生活及文化設(shè)施等高額的成本，在房地產(chǎn)價格居高不下的環(huán)境下，其各項(xiàng)成本企高難降。其次，它還要配備生活、醫(yī)療、文化、管理、市場開發(fā)等專業(yè)人員，根據(jù)市場需求不斷開發(fā)新的服務(wù)產(chǎn)品，以期在競爭中占據(jù)領(lǐng)先地位。同時，他們還面臨著巨大的市場風(fēng)險，一旦因戰(zhàn)略定位、發(fā)展思想、產(chǎn)品開發(fā)偏差而導(dǎo)致市場營銷問題，其巨額投資面臨著無法收回的窘境。因此，經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨著明顯的供需矛盾：一方面經(jīng)營效益不高甚至虧本經(jīng)營，一方面大量資源閑置，得不到充分利用。

考慮到生存所需，很多經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不想方設(shè)法降低成本，但降低成本的同時也不同程度地意味著設(shè)施的不足、標(biāo)準(zhǔn)的下降、服務(wù)人員短缺、專業(yè)水平不高、人員流失較多等。

（三）公益性機(jī)構(gòu)：發(fā)展環(huán)境不佳，處境尷尬

公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)管理主體主要是社會熱心公益的人士或企業(yè)，其資金來源依靠政府補(bǔ)貼、社會捐助和公益基金，其人員多為社會志愿者等。因?yàn)榇祟悪C(jī)構(gòu)不同程度對政府或其他社會機(jī)構(gòu)有一定的依賴性，因此其自主性和獨(dú)立性也較差，受到的制約性因素較多，發(fā)展的空間狹小，服務(wù)的質(zhì)量和效率也難以得到保證。另外，由于當(dāng)前政策、制度的缺失，也使其發(fā)展環(huán)境面臨諸多不確定性因素，影響了其發(fā)展效率。公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是社會養(yǎng)老體系的有益補(bǔ)充，當(dāng)前此類機(jī)構(gòu)數(shù)量還較少。但是從長遠(yuǎn)來看，通過加大政策扶持和改善環(huán)境，公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有望成為未來中國養(yǎng)老體系的主力軍[2]。

二、未來中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場新模式探索

在可以預(yù)見的未來，中國養(yǎng)老服務(wù)需求將快速膨脹。這就要求必須解決當(dāng)前及未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，破解養(yǎng)老服務(wù)供給的不足和結(jié)構(gòu)性矛盾。其現(xiàn)實(shí)途徑是充分調(diào)動各類社會力量投入和參考養(yǎng)老服務(wù)的積極性，形成政府、經(jīng)營性機(jī)構(gòu)和公益性機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自的優(yōu)勢，形成政府引導(dǎo)、社會參與、多元化投入、政策保障的養(yǎng)老服務(wù)保障體系。這一方面要對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)運(yùn)營與管理依法進(jìn)行規(guī)范，使其回歸養(yǎng)老服務(wù)托底的角色。另一方面，對投資政策進(jìn)行改革，放活養(yǎng)老市場，并加強(qiáng)監(jiān)管，使經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其市場化養(yǎng)老服務(wù)的功能。其中最重要的，是對非營利性、公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行模式創(chuàng)新，在政府養(yǎng)老與市場養(yǎng)老之間探索一條覆蓋面廣、受益者眾、動力強(qiáng)勁、活力充足的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展新格局。

當(dāng)前，公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資源來源匱乏，市場機(jī)制欠缺，致使其發(fā)展步履艱難。所以要加強(qiáng)政府的政策支持，在此背景下引導(dǎo)鼓勵多類型的社會主體力量廣泛參與。在探索這種養(yǎng)老新模式的過程中，社會企業(yè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)為公益性養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了新的思路。

（一）社會企業(yè)的含義

在經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展和深度變革中，在公共機(jī)構(gòu)和經(jīng)營性機(jī)構(gòu)之外，出現(xiàn)了第三種類型的機(jī)構(gòu)，它由社會組織或企業(yè)組成，不在公共機(jī)構(gòu)的管理之下，其發(fā)展目的也不是經(jīng)濟(jì)利益。此類機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)的企業(yè)和社會組織不同，出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代，最早由一位英國慈善企業(yè)家發(fā)起，后來在歐美廣泛發(fā)展。20世紀(jì)70年代，巴基斯坦人穆罕默德·尤奴斯發(fā)現(xiàn)，許多貧困者受生活所迫，不得已向高利貸者借錢，由于無力償還，經(jīng)常債臺高筑，結(jié)果陷入惡性循環(huán)，一生也難以擺脫貧困。穆罕默德·尤奴斯發(fā)現(xiàn)，他們僅僅為貧困者做一些微不足道的資助，他們便能夠擺脫這一怪圈。受此啟發(fā)，穆罕默德·尤奴斯發(fā)起成立了以向貧困者提供小額貸款為主要業(yè)務(wù)的格萊珉銀行。格萊珉銀行創(chuàng)立的目的不是贏利，而是利用捐助者的資金向無力提供擔(dān)?；虻盅旱呢毨д甙l(fā)放低息或無息借款，貧困者利用貸款購買生產(chǎn)資料，從事實(shí)業(yè)生產(chǎn)，有效避免了高利貸者的盤剝，還可以通過奮斗改變自己的人生。穆罕默德·尤奴斯因此獲得諾貝爾和平獎。穆罕默德·尤奴斯創(chuàng)辦的格萊珉銀行及其取得的巨大的社會效益引起了很大的社會反響，以格萊珉銀行為代表，對社會企業(yè)的研究成為熱門話題，也推進(jìn)了社會企業(yè)的快速發(fā)展。

截至目前，雖然對社會企業(yè)的研究十分廣泛和深入，但尚沒有明確的定義，但研究者一致認(rèn)為社會企業(yè)為公益性與經(jīng)濟(jì)性并存的社會組織，即運(yùn)用商業(yè)運(yùn)作達(dá)到公益性目的，其治理結(jié)構(gòu)呈明顯的多元化特征，但利潤分配卻極其有限。從中國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展來講，在人口加速老齡化的情況下，政府主辦、市場主辦和社會力量主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在明顯的不足，多主體投入、多方參與就成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢，在此背景下，社會企業(yè)因?yàn)槠浼婢吖嫘院徒?jīng)濟(jì)性的特征，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域必將發(fā)展巨大的作用[3]。

（二）社會企業(yè)提供養(yǎng)老服務(wù)的模式探索

由于本文上述的原因，公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中面臨著諸多發(fā)展瓶頸。在并不廣闊的發(fā)展空間和激烈的競爭中，公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要想充分發(fā)揮作用，就需要運(yùn)用多種方式整合更多的資源，以提高養(yǎng)老供給的效率和服務(wù)的水平。所以，公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不進(jìn)行大膽的嘗試，開展公益性養(yǎng)老的創(chuàng)新，拓展發(fā)展空間、探索發(fā)展出路。它引入了經(jīng)濟(jì)性機(jī)構(gòu)商業(yè)化的經(jīng)營方式，建立內(nèi)部的競爭機(jī)制，實(shí)施戰(zhàn)略性調(diào)整，通過借鑒市場化資源配置和動力生成的模式來增強(qiáng)自身的發(fā)展活力，從而使公益性目標(biāo)最大化。

綜合分析各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場的發(fā)展歷程，他們大部分都是在政府大力支持的前提下，廣泛引進(jìn)社會力量共同參與，繼而機(jī)構(gòu)的性質(zhì)逐漸發(fā)展成公益性與經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一體。公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施競爭性機(jī)制，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由純公益性轉(zhuǎn)型到公益性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合的標(biāo)志，這種創(chuàng)新與轉(zhuǎn)型的結(jié)果，就是具有巨大活力的社會企業(yè)。

在我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，引導(dǎo)、鼓勵和支持各類社會力量參與到養(yǎng)老服務(wù)中來，是最優(yōu)也是最現(xiàn)實(shí)的選擇。只有實(shí)施競爭機(jī)制，才有利于滿足基本養(yǎng)老需求、高層次養(yǎng)老需求和個性化的養(yǎng)老需求。其具體途徑為，激發(fā)各類企業(yè)、自然人、民間組織、社會團(tuán)體等多方面力量廣泛參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中來，通過商業(yè)運(yùn)營的方式實(shí)現(xiàn)公益化服務(wù)的目標(biāo)。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于，市場模式優(yōu)化了資源配置，有利于提高服務(wù)質(zhì)量，增加入住率，滿足高層次、個性化養(yǎng)老服務(wù)需求，而且在政府的支持下，可以通過補(bǔ)貼等方式彌補(bǔ)基本養(yǎng)老服務(wù)而造成的資金缺口，保證其正常健康的運(yùn)行。這些鮮明的特點(diǎn)，有效克服了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所存在的問題和困難，是破解當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展矛盾的新方式、新途徑。最近來，我國相繼出臺一系列扶持政策，鼓勵社會企業(yè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，從土地、資金、稅費(fèi)等方面給予大力支持。另外，還分別從法律制度、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)等方面為其營造良好的發(fā)展環(huán)境，與此同時也加強(qiáng)了對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范與監(jiān)管?？梢哉f，社會企業(yè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迎來了發(fā)展的春天。

三、結(jié)語

社會企業(yè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式有效避免了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題，有利于增強(qiáng)內(nèi)部活力，消彌供求之間的矛盾。因此，要把該類型的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的先行軍，從政策、法律、資金等方面給予支持，不斷適應(yīng)老齡化社會發(fā)展形勢。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張涵，吳炳義，董惠玲等.不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（15）：1786-1790.

[2] 丁學(xué)娜.民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)償機(jī)制研究——基于S市民辦非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分析[J].中州學(xué)刊，2012，（6）：94-98.

[3] 李娟，吳炳義，馬晨等.不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源配置效率的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（17）：2068-2071，2077.