伊 莉 陳麗言 唐 蜜 曾款坤 黃小燕

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523900 )

經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的圍術期護理分析*

伊 莉 陳麗言 唐 蜜 曾款坤 黃小燕

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523900 )

目的 探討經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折的圍術期護理。方法 研究對象為我院2014年5月至2015年12月期間隨機抽取的80例經皮鎖定鋼板內固定治療的脛骨骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用圍術期綜合護理干預，分析兩組患者護理后恢復效果與滿意度情況。結果 在恢復優(yōu)良率上，觀察組為100%，顯著高于對照組87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；在護理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對照組82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨骨折圍術期采用綜合護理干預可以有效提升患者恢復質量，提高護理滿意度，有利于建立和諧醫(yī)患關系。

鎖定鋼板內固定；脛骨骨折；圍術期護理；護理效果

脛骨骨折屬于臨床高發(fā)性骨折類型，在骨折患者中占據13.7%的比例。其發(fā)病原因主要是因為脛骨組織附近肌肉與皮下組織較為薄弱，血供情況差，同時處于交界處易受損，因此屬于骨折高發(fā)組織部分[1]。臨床治療上采用經皮鎖定鋼板內固定治療，手術創(chuàng)傷小，操作便捷，適應性廣，更好地對軟組織起到保護作用，不需要進行骨膜剝離，確保骨折范圍擁有良好的血供條件，有利于術后骨折快速愈合，降低術后并發(fā)癥發(fā)生。而為了達到良好的手術效果發(fā)揮，圍術期護理工作也較為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年5月至2015年12月期間隨機抽取的80例經皮鎖定鋼板內固定治療的脛骨骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性28例，女性12例；年齡范圍為18歲至59歲，平均年齡為(34.2±5.1)歲；觀察組男性31例，女性9例；年齡范圍為18歲至57歲，平均年齡為(31.7±4.6)歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)護理，了解病情，輔助患者做好術前檢查與緊急處理，做好手術準備工作，術后做好生命體征觀察，同時進行對癥治療，做好切口清潔保護、觀察等。觀察組運用圍術期綜合護理干預，具體操作如下。

1.2.1 術前護理 由于患者可能合并有多臟器損傷，到院后要立即采用生命體征監(jiān)測與快速靜脈通道建立，及時補充血容，保持酸堿水電解質平衡。如果屬于開放性創(chuàng)口，需要做止血、清創(chuàng)與包扎，做好抗感染防控治療，依據患者藥敏試驗與細菌培養(yǎng)情況做對應的抗生素用藥。同時在各項護理操作中，要及時安撫患者心理。積極了解患者情況，通過細致的觀察與溝通全面掌控患者性格、感受以及不良心理根源，而后做對應的安撫處理，讓患者對手術治療保持應有的信心與治療配合。溝通中要保持沉著冷靜且和藹可親，給予患者心理上的撫慰，避免損傷嚴重化的心理暗示。多引用治療成功案例做現身說法，降低患者不良擔憂。積極主動地介紹手術治療相關事宜，讓患者對手術治療有充分的心理準備。輔助患者做好各項檢查，同時簡要說明相關檢查的作用和必要性，提升患者方的配合度。保持充分睡眠，如果有睡眠障礙可以適量給予鎮(zhèn)靜藥物做輔助。保持低脂、低鹽與低糖的飲食狀態(tài)，保持豐富營養(yǎng)攝取，同時確保飲食易消化，提升機體對手術的耐受力，同時避免術后便秘。術前做好12 h禁食與6 h禁飲，積極的強調禁食禁飲的必要性，盡可能做好時間管理安排，避免患者過長時間禁食禁飲帶來的不適感，提升術前身體舒適度[2]。

1.2.2 術后護理 術后回到病房后，要做好病房濕度與溫度的控制，溫度控制在25 ℃至28 ℃，濕度控制在50%至55%，保持身體的舒適度，保持病房環(huán)境適宜的光亮，避免昏暗無光。叮囑患者保持絕對臥床休息，可以適宜的為患者拉上床簾做有效休息，避免他人的干擾。在臥床情況上要做好必要性的說明，提升患者方的配合度，降低其不良情緒對術后恢復的干擾，防止因為心理因素而導致血管痙攣。術后初期可能會存在一定滲血情況，同時還會發(fā)生血壓降低問題，要做好血壓監(jiān)測與傷口滲血觀察處理。保持呼吸道順暢，防止患者產生誤吸，采用去枕平臥，同時頭部側向一邊，做好呼吸道分泌物清理，進行心電監(jiān)護與各項生命體征變化觀測。觀察引流液的性質、顏色、量等情況，同時避免引流管出現阻塞，保持引流暢通。如果傷口滲血嚴重，需要勤換敷料。輔助患者做翻身叩背排痰，同時對于受壓處做適當的按摩來促進血液循環(huán)，做好皮膚清潔，翻身每間隔2 h一次，可以采用海綿氣墊或者軟枕做受壓部位的壓力緩沖，避免壓瘡形成。為了保持靜脈回流順暢，減少傷口滲血量，需要在術后保持膝關節(jié)20°至30°的屈曲，同時膝關節(jié)之下放置軟墊，避免患肢產生腫脹。同時對患肢皮溫、顏色與疼痛情況做觀察，及時發(fā)現手術中對神經組織的損傷。如果術后產生嚴重性疼痛，可以運用止痛劑干預。術后可以進行早期功能訓練，提升病情恢復效果?？祻陀柧毿枰罁颊卟∏闋顩r開展，以患者可承受范圍內循序漸進操作?？梢韵冗M行床上適度訓練，如果術后3至5 d沒有傷口滲血，同時沒有腫脹，則可以進行等長收縮訓練，膝關節(jié)屈伸活動鍛煉，每天進行3次，每次保持10 min左右。在術后6至8 d，可以輔助患者在拄拐情況下做下床活動訓練，每天進行3次，每次保持5 min左右。如果術后1個月沒有異常情況，同時影像檢查確定骨痂生成，可以進行適量的負重行走。同時要囑咐患者家屬做好飲食管理，多食用調理氣血、強筋壯骨以及相關滋補性食物，具體的使用可以依據患者飲食習慣做菜譜擬定，提升患者方的可執(zhí)行性，保證患者機體抵抗力提升，促進傷口愈合。避免辛辣刺激食物，同時做好便秘預防，多飲水，多食用粗纖維飲食，可以運用腹部按摩來改善便秘問題[3]。

1.3 評估觀察 評估觀察兩組患者恢復優(yōu)良率與護理滿意度情況?；謴颓闆r分為優(yōu)、良、差三等級，經過12個月至24個月的隨訪進行評估，優(yōu)為骨折得到全部愈合，骨折線消除，活動沒有障礙與疼痛感；良為骨折愈合，仍有骨折線，患肢活動時沒有異常疼痛；差為存在骨折線，活動時有顯著疼痛與障礙。優(yōu)良率為優(yōu)與良患者群體的總比例。護理滿意度采用自制百分制調查表進行，對護理態(tài)度、護理技術、健康教育與心理護理等各方面內容做評估，90分至100分為非常滿意，80分至89分為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意率為非常滿意與基本滿意患者的總比例。

1.4 統(tǒng)計學分析 將兩組患者治療護理效果數據通過統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數資料以卡方做檢驗，同時數據間具有統(tǒng)計學意義的標準為P≤0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復優(yōu)良率情況 見表1，在恢復優(yōu)良率上，觀察組為100%，顯著高于對照組87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者恢復優(yōu)良率對比[n,(%)]

注：兩組對比，χ2=9.921，P=0.007,P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況 見表2，在護理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對照組82.5%，P<0.05。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n,(%)]

注：兩組對比，χ2=14.366，P=0.001,P<0.05。

3 討 論

本研究中，通過圍術期綜合護理干預有效地提升恢復效果，同時提高患者滿意度。該研究結果中滿意度情況與朱一飛[3]、張靜玉等[4]人所提及的護理效果相近，說明了提升該類患者圍術期護理與人性化服務可以有效的達到患者更高的護理滿意度。但是本研究仍存在一定局限性。在恢復優(yōu)良率上，患者具體的恢復效果中可以獲得護理服務的輔助力量，但是更多程度上與患者傷情和在家恢復中的家庭生活管理有關，因此，片面的強調圍術期護理工作達到的效果仍缺乏足夠的理論支持。同時本手術自身就具有創(chuàng)傷小、恢復快、恢復效果佳的特點，不能籠統(tǒng)地歸咎于護理的功勞。但是護理工作的全面周到性，可以起到一定的輔助作用，有效地提升患者治療依從性，從而充分發(fā)揮手術治療的效果。

[1] 王淑娟,陳麗萍.鎖定鋼板外固定治療伴有嚴重軟組織損傷脛骨骨折病人的護理[J].護士進修雜志,2015,4:322-323.

[2] 嚴前琳,陳洪波.多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,8:946-949.

[3] 朱一飛,應瑛.鎖定鋼板外固定治療脛骨骨折的圍手術期護理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(8):76,78.

[4] 張靜玉,李冬梅,竇凌云，等.經皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨遠近端骨折的護理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1105-1106.

伊莉(1979—)，女，河北承德人，本科，主要從事臨床護理工作。

R473

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1004-7115(2017)02-229-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.047

2016-11-18)