史瑞潔 柏 璐 關(guān)春麗 尼春萍 畫 妍 蘇向妮 徐莎莎△

①中國.第四軍醫(yī)大學護理學院(陜西西安) 710032 Email:yezi_srj@163.com ②西京醫(yī)院婦產(chǎn)科 △通訊作者 E-mail: hzr2008@fmmu.edu.cn

實習護生自測健康狀況與應對方式的相關(guān)

史瑞潔①柏 璐②關(guān)春麗①尼春萍①畫 妍①蘇向妮①徐莎莎①△

①中國.第四軍醫(yī)大學護理學院(陜西西安) 710032 Email:yezi_srj@163.com ②西京醫(yī)院婦產(chǎn)科 △通訊作者 E-mail: hzr2008@fmmu.edu.cn

目的:探討某軍隊醫(yī)院實習護生自測健康狀況與應對方式現(xiàn)狀及相關(guān)性,為提升護生健康、提高臨床教學質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法:采取方便抽樣,選用一般情況調(diào)查表、自測健康評定量表(SRHMS V1.0)、簡易應對方式問卷對某軍隊3級甲等醫(yī)院242名實習護生實施問卷調(diào)查。結(jié)果:①242名實習護生自測健康總分與3個子量表得分均高于國內(nèi)常模(t=9.38,P＜0.01);心理癥狀與負向情緒、社會支持、身體癥狀與器官功能3個維度的實際值/理論值均＜70%,其中得分最低的是心理癥狀與負向情緒維度;②實習護生積極應對方式高于常模(t=8.72, P＜0.01),消極應對方式低于常模(t=-14.02,P＜0.01);③積極應對方式與自測健康的總分和3個子量表得分呈顯著正相關(guān)(r=0.322,0.213,0.284,0.288;P＜0.01),消極應對方式與自測健康的總分和3個子量表得分呈顯著負相關(guān)(r=-0.311,-0.162,-0.299,-0.292;P＜0.01)。結(jié)論:與常模比較,實習護生自測健康水平較好,但心理癥狀與負向情緒、社會支持、身體癥狀與器官功能3個維度的健康狀況有待進一步提高。實習護生采取積極應對方式較多,消極應對方式較少,采取積極應對方式越多,健康狀況越好。

自測健康;應對方式;實習護生;軍隊醫(yī)院

臨床實習是護理教育的重要時期,是護生理論聯(lián)系實際,培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段,是學校教育的深化和延續(xù),也是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。通過臨床實習,護生能系統(tǒng)和科學的檢驗所學的專業(yè)知識和技能,更加直觀、深刻的了解服務(wù)對象的需求,提升實踐水平和綜合能力,有助于堅定專業(yè)信念、提升職業(yè)道德。但護生進入臨床實習期后,臨床錯綜復雜的醫(yī)療環(huán)境和學習方式的變化,使其面臨很大壓力,同時因其具有密切接觸各種病人、臨床經(jīng)驗不足、?？浦R缺乏等特點,常處于高應激狀態(tài),因此,實習護生的健康狀況值得我們高度關(guān)注。

自測健康最早是由Suchman提出來的,是個體對自身生理健康、心理健康和社會健康的主觀評價或期望。自測健康能夠敏感地反映個體的健康變化,國內(nèi)外學者大多認為其是評估個體客觀健康的重要指標,或者一個重要補充[2-3]。

對于應激性生活事件或環(huán)境條件,采用不同的應對方式對人的身心健康會產(chǎn)生重要影響[4]。Andrews[5]的研究也表明,當個體處于高應激狀況下,缺乏穩(wěn)定的社會支持和良好的應對方式時,心理損害的危險度可高達43.3%,為普遍人群危險度的2倍。因此,本文旨在通過對242名實習護生的自測健康狀況及應對方式的研究,了解其健康狀況及應對方式的現(xiàn)狀及相關(guān)性,為進一步開展實習護生健康教育與促進,提高護生實習效果和臨床教學質(zhì)量,促進護生身心健康提供一定的理論參考根據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣,選取某軍隊三級甲等醫(yī)院242名實習護生為研究對象,平均年齡(21.72±1.25)歲,均為女性;受教育程度:大專87人(35.96%),本科155人(64.04%);來源地:城市74人(30.58%),農(nóng)村168人(69.42%)。參加體育鍛煉次數(shù):每周3次以上37人(15.29%),1～3次79人(32.64%),＜1次126人(52.07%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者設(shè)計,包括性別、年齡、受教育程度、來源地、是否獨生子女、上個月實習科室、上個月值夜班情況、家庭人均月收入、參加體育鍛煉次數(shù)等13個項目。

1.2.2 自測健康評定量表[2](Self-rated Health Measurement Scale 1.0,SRHMS V1.0) 許軍編制,由10個維度,48個條目組成,包括個體健康的生理、心理和社會3個方面的子量表。采用0(非常差)～10(非常好)級計分,分值越高,說明個體健康狀況越好。分析指標包括子量表得分以及量表總分[6]。SRHMS的Cronbach'sα系數(shù)為0.898,生理、心理和社會3個子量表Cronbach'sα系數(shù)分別為0.857、0.847、0.815。自測生理健康、心理健康、社會健康3個子量表和總分的粗得分理論最高值分別為170、150、120、440分,理論最小值均為0分。本研究將實際值/理論最高值＞70%作為衡量健康狀況良好的判斷標準。

1.2.3 簡易應對方式問卷[7]由解亞寧等編制,本研究中,用于測量實習護士的應對方式。問卷有積極應對和消極應對兩個維度,共20個條目。其中, 12個條目為積極應對,8個條目為消極應對,采取0 (從不采取)～3(經(jīng)常采取)級評分法。積極應對分量表的α系數(shù)為0.89,消極應對分量表的α系數(shù)為0.78,總量表重測相關(guān)系數(shù)為0.89,α系數(shù)為0.90。該量表己在國內(nèi)外被廣泛應用,證實可以用來評價個人的應對方式,具有代表性。

調(diào)查者在醫(yī)院舉行實習護生專題講座后集體發(fā)放問卷,調(diào)查前統(tǒng)一指導語,由實習護生當場獨立填寫,當場收回。問卷分3次發(fā)放,共發(fā)放248份,回收有效問卷242份,有效率為97.58%。

1.3 統(tǒng)計處理

建立Epidata數(shù)據(jù)庫,雙份獨立錄入數(shù)據(jù),完成后對數(shù)據(jù)進行邏輯檢錯及手工核查。數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行處理。選用描述性分析、t檢驗、Pearson相關(guān)分析等統(tǒng)計方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實習護生自測健康狀況

將實習護生自測健康與國內(nèi)常模比較,經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示,自測健康總分與3個子量表得分均高于常模,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表1。

表1 實習護生自測健康評分與國內(nèi)常模的比較()

表1 實習護生自測健康評分與國內(nèi)常模的比較()

組 別 自測健康總分 生理健康 心理健康 社會健康護生(n=242) 337.06±40.77 142.84±14.88 103.99±20.01 90.24±14.76常模(n=1836) 312.49±54.84 130.82±23.89 99.44±22.19 82.23±20.89 t 9.38 12.56 3.54 8.44 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 實習護生自測健康得分

實習護生自測健康狀況總分、子量表及各個維度得分結(jié)果顯示,身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負向情緒和社會支持3個維度的實際值/理論值均＜70%。見表2。

表2 實習護生自測健康狀況各維度得分(,n=242)

表2 實習護生自測健康狀況各維度得分(,n=242)

項 目 原始分 均分 理論值 實際值/理論值(%)生理健康子量表總分 142.84±14.88 8.40±0.87 170 84.0身體癥狀與器官功能 47.31±9.95 6.76±1.42 70 67.6日常生活功能 48.44±5.53 9.69±1.11 50 96.9身體認知活動 47.08±5.29 9.42±1.06 50 94.2心理健康子量表總分 103.99±20.01 6.93±1.33 150 69.3正向情緒 38.66±7.54 7.73±1.51 50 77.3心理癥狀與負向情緒 43.84±12.72 6.26±1.82 70 62.6認知功能 21.49±4.37 7.16±1.46 30 71.6社會健康子量表總分 90.24±14.76 7.52±1.23 120 75.2角色活動 32.56±5.45 8.14±1.36 40 81.4社會資源與社會接觸 37.87±7.88 7.57±1.58 50 75.7社會支持 19.81±4.96 6.60±1.65 30 66.0自測健康總分 337.06±40.77 7.66±0.93 440 76.6

表3 實習護生應對方式與國內(nèi)常模的比較()

組 別 積極應對方式 消極應對方式護生(n=242) 2.01±0.41 1.13±0.51常模(n=846) 1.78±0.52 1.59±0.66 t 8.72 -14.02 P 0.00 0.00

2.3 實習護生應對方式

將實習護生應對方式與國內(nèi)常模比較,經(jīng)t檢驗結(jié)果顯示,積極應對方式得分高于常模組,消極應對方式得分低于常模組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表3。

2.4 實習護生自測健康與應對方式的相關(guān)性

將實習護生自測健康與應對方式進行Pearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示,積極應對方式與自測健康的總分和3個子量表得分呈顯著正相關(guān),消極應對方式與自測健康的總分和3個子量表得分呈顯著負相關(guān),見表4。

表4 實習護生自測健康與應對方式的相關(guān)(r)

3 討 論

3.1 實習護生自測健康狀況

許軍等人基于WHO健康定義,順應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,以及健康測量從一維到多維、群體到個體、負向到正向的轉(zhuǎn)變,從生理、心理和社會3個方面建立了適合我國國情和文化背景的自測健康評定量表(SRHMS V1.0),經(jīng)各地實際使用后,均認為有較好的信度、效度和反應度,具有更高的敏感性[8]。

本研究中,實習護生自測健康總分、生理、心理及社會健康子量表得分均高于常模,說明實習護生健康狀況較好。一方面可能與實習護生自身文化素質(zhì)較高有關(guān)。本研究中,實習護生受教育程度相對較高,本科生占64.04%。相關(guān)研究表明,文化程度高的人群健康狀況較好,因為受教育程度高者通常具有較好的獲取健康知識能力,保健意識較強,并能夠及時就醫(yī)[9]。另一方面,近年來該醫(yī)院廣泛開展身心健康、人際溝通與交流等多種心理和人文講座,有助于實習護生樹立較好的健康意識,幫助她們不斷調(diào)整生理、心理和社會健康狀態(tài)。

實習護生自測健康狀況總分、子量表及各個維度得分結(jié)果顯示,心理癥狀與負向情緒、社會支持、身體癥狀與器官功能3個維度的實際值/理論值均＜70%,說明實習護生的健康狀況還有待進一步提高。其中得分最低的是心理癥狀與負向情緒維度,這個維度評價的條目多涉及焦慮、抑郁、強迫等心理癥狀。原因可能是,每月科室的輪轉(zhuǎn)使實習護生臨床工作波動性較大,不能及時高效地掌握必備知識和臨床技能,與患者及家屬對護理質(zhì)量的高要求有一定差距,同時,臨床實習過程中,實習護生近距離地體驗了現(xiàn)實與職業(yè)期望的差距,多種因素作用強化了實習護生的心理癥狀,導致負性情緒的發(fā)生。有研究指出[10],護理人員因長期奉獻心理能量,可產(chǎn)生以極度身心疲憊和感情枯竭為主的“身心衰竭綜合癥”。因此,作為護理隊伍的儲備力量,實習護生的心理問題亟需護理教育者及醫(yī)院護理管理者密切關(guān)注并提供政策支持。其次是社會支持,這個維度以遇到困難時,能否在很大程度上依靠家人和朋友,愿意主動尋求他人的幫助為特點,其得分相對較低,說明實習護生社會支持欠佳。這可能與社會對護士職業(yè)存在偏見,職業(yè)得不到重視和缺乏有效溝通有關(guān)。基于以上研究結(jié)果,實習護生在繁忙的工作之余,應加強與家人和朋友的溝通交流,強化護士角色的重要性,建立彼此的信任感,提供有效的社會支持。身體癥狀與器官功能維度評價的是食欲、胃腸道、睡眠等情況,得分低可能與實習護生運動量較少(每周參加體育鍛煉＜1次占52.07%)、生活作息不規(guī)律、各種考試壓力較大等有關(guān)。相關(guān)研究表明,體育鍛煉具有增強呼吸系統(tǒng)功能,提高消化系統(tǒng)功能,改善神經(jīng)系統(tǒng)功能,控制體重等作用,對人的生理健康有積極的促進作用。因此實習護生應積極參加體育鍛煉、科學管理時間、有效緩解身體不良癥狀。

3.2 實習護生應對方式

應對是個體對應激的認知評價及評價之后為平衡自身精神狀態(tài)采取的措施,良好的應對方式能改變個體的主觀認識,提高個體處理問題的能力,并改善情緒[11]。高負荷持久的工作壓力和不成熟的應對方式是導致倦怠發(fā)生的原因[12]。本研究中,實習護生與國內(nèi)常模比較,積極應對方式高于常模,消極應對方式低于常模,說明實習護生面對困難或挫折時,采取積極應對方式較多,采取消極應對方式較少。實習護生最常采用的積極應對方式是盡量看到事物好的一面、通過工作學習或一些其他活動解脫、與人交談,傾訴內(nèi)心煩惱;最常采用的消極應對方式是自己安慰自己。

3.3 實習護生應對方式及與自測健康的相關(guān)性分析

本研究中,Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,積極應對方式與自測健康子量表及總得分呈正相關(guān),消極應對與自測健康子量表及總得分呈負相關(guān)。說明實習護生采取積極應對方式越多,健康狀況越好,采取消極應對方式越少,健康狀況越好。因而護理教育者可通過鼓勵實習護生書寫實習日記,開展實習經(jīng)驗交流會,培養(yǎng)護生興趣愛好,引導護生正確對待實習過程中出現(xiàn)的挫折和困難通過多種方法和途徑提升實習護生積極應對的水平和能力,為護生的身心健康發(fā)揮良性促進作用。

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Analysis of Self-rated Health and Coping Style of Practice Nurses

SHI Ruijie,BAI Lu,GUAN Chunli,et al
School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi'an 710032,China

Objective:To investigate the current status and the relationship of self-rated health and coping style of practice nurses in military hospital,and provide scientific base to improve the health of practice nurses,the quality of clinical teaching.Methods:By randomizing method,a total of 242 practice nurses were recruited and investigated with the Common Questionnaire,Self-rated Health Measurement Scale and Simplified Coping Style Questionnaire.Results:①The total score and three subscales of self-rated health of practice nurses were higher than those of general population in China(t=9.38,P＜0.01);The ratio of actual value to theoretical value of psychological symptoms and negative emotions,social support,body symptoms and organ function were lower than 70%,the score of psychological symptoms and negative emotions was the lowest;②Compared with the health adults of Chinese norm on the coping style,the practice nurses got higher marks on the energetic coping style(t=8.72,P＜0.01),and less marks on the inactive coping style(t=-14.02,P＜0.01);③The energetic coping style had a positive correlation with the total score and three subscales of self-rated health(r=0.322,0.213,0.284,0.288;P＜0.01),While inactive coping style had a negative correlation with them(r=-0.311,-0.162,-0.299,-0.292;P＜0.01).Conclusion:The practice nurses′self-rated health is better than the adult norm,but the health of psychological symptoms and negative emotions,social support,body symptoms and organ function need to further enhance.The energetic coping style score is higher than the adult norm and the inactive coping style score is lower.The energetic coping style do good to the self-rated health of the practice nurses.

Self-rated health;Coping style;Practice nurses;Military hosprtal

R395.6

A

1005-1252(2017)03-0449-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.03.036

2016-11-11)