黃淵柏 郝利明 畢鳴曄

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·病例報告·

皮角32例分析

黃淵柏 郝利明 畢鳴曄

目的： 分析32例皮角患者的臨床特點。方法： 對32例皮角患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果： 皮損位于頭頸部24例、軀干部2例、上肢2例、下肢4例；組織病理示病毒疣20例(62.5%)、脂溢性角化癥5例(15.6%)、癌前病變5例(15.7%)、毛囊角化癥1例(3.1%)和原位鱗狀細胞癌1例(3.1%)。結(jié)論： 皮角好發(fā)于身體的暴露部位,大部分皮角為良性病變。

皮角

皮角是由于皮損處角質(zhì)物異常增多而形成的角化性突起，形似動物的角，故取名皮角。皮角可發(fā)生于身體任何部位，約30%發(fā)生于頭面部，通常長數(shù)毫米至數(shù)厘米，基底部可潮紅或無明顯炎癥表現(xiàn)，無明顯瘙癢、疼痛感，若基底部炎癥明顯，應(yīng)考慮癌變可能。皮角發(fā)病率較低，缺乏大樣本、深入的研究資料。本研究通過對2007年5月至2015年12月于我院皮膚科就診的32例皮角患者進行臨床與組織病理分析，手術(shù)療效評價；為臨床診斷和治療提供思路。

1 材料與方法

回顧自2007年5月至2015年12月于無錫市人民醫(yī)院皮膚科就診，臨床診斷為皮角，且經(jīng)組織病理檢查確診，臨床、病理等資料完整的病例。臨床與病理診斷不符或者相關(guān)資料不完整的病例則予以剔除。在分析好發(fā)部位時，將病人皮損部位進一步分為暴露部位和非暴露部位。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 32例皮角患者，其中男14例，女18例，男女之比為1∶1.29 。發(fā)病年齡6～84歲，平均(54.0±13.2)歲，其中發(fā)病年齡<20歲1例，20～40歲7例，40～60歲11例，>60歲13例，發(fā)病隨年齡的增加而逐漸增高。

2.2 臨床表現(xiàn) 皮損長度為2～8 mm，平均長度(0.38±0.16)mm；基底部直徑[(最大直徑+最小直徑)/2]為2～13 mm，平均(0.61±0.24)mm。皮損部位：頭面頸部24例(其中面部14例、鼻部 1例、額部1例、頸部8例)，軀干部2例，四肢6例(其中上肢2例、下肢4例)。按照皮損部位，將頭、面及頸部、上肢劃為暴露組，軀干、下肢劃為非暴露組；則發(fā)生于暴露部位患者共26例占81.3%，非暴露部位患者共6例占18.7%；皮角明顯好發(fā)于暴露部位(χ2=8.71，P<0.05)。

2.3 病理表現(xiàn) 32例皮角患者的組織病理檢查顯示病毒疣20例(62.5%)，脂溢性角化病5例(15.6%)，毛囊角化癥1例(3.1%)，癌前病變5例(15.7%)，原位鱗狀細胞癌1例(3.1%)。其中良性病變26例(81.3%)，惡性或癌前病變6例(18.7%)，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.71，P<0.05)。

2.4 治療 所有患者均采用手術(shù)治療，切除全部皮損及周圍至少2 mm范圍的正常皮膚，向下切除皮下脂肪層達淺筋膜。所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無異常并發(fā)癥，隨診至少半年，均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

皮角比較少見，截至目前未見發(fā)病率或患病率的報道。皮角病理表現(xiàn)為彌漫性角化過度與角化不全，其病因不明，許多研究表明皮角的形成與皮膚病毒感染、皮膚角化過度、皮膚良性及惡性腫瘤有關(guān)。在西方國家，大部分皮角(61.1%)屬于良性，只有少數(shù)(38.9%)屬于惡性或者癌前病變。在韓國，約80%的皮角屬于良性，5%的皮角屬于惡性，15%屬于癌前病變[1]。

圖1 左面部褐色角狀隆起性丘疹 圖2 表皮明顯角化過度，凸出表皮 (HE，×40) 圖3 表皮角化過度及角化不全，棘層乳頭瘤樣增生，真皮內(nèi)血管增生，淋巴細胞浸潤(HE，×100) 圖4 棘層可見大量凹空細胞(HE，×400)

病毒感染是皮角最常見的原因，通常為人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染，占西方人群皮角患者總數(shù)的15%～23%，這類患者可表現(xiàn)為尋常疣、跖疣、疣狀表皮發(fā)育不良合并皮角，也可以沒有以上疾病的臨床表現(xiàn)，僅在病理等輔助檢查中被發(fā)現(xiàn)。有研究證實尋常疣合并皮角患者的皮損中存在HPV-2的感染，且編碼E1和E7的基因存在突變[2]。對于四肢泛發(fā)性尋常疣合并皮角的患者可出現(xiàn)四肢遠端骨質(zhì)疏松、吸收、關(guān)節(jié)間隙變窄，其機制尚不清楚[3]。此外，還有傳染性軟疣表現(xiàn)為皮角的報道[4]。

皮角與一些角化過度性皮膚疾病、皮膚良性腫瘤或癌前病變性疾病有著密切的聯(lián)系。脂溢性角化病是中老年人群的常見皮膚疾病，也是皮角形成的主要原因之一。而由角化棘皮瘤所引起的皮角則要少見得多[5]。對于小兒發(fā)生的皮角，更多是與一些先天性皮膚病有關(guān)，如皮脂腺痣[6]。皮角患者被報道有較高的惡變風(fēng)險，在一些患者的病理中發(fā)現(xiàn)向鱗狀細胞癌的惡性轉(zhuǎn)化[7]，這需要引起臨床醫(yī)師的高度重視。

皮角與皮膚惡性腫瘤之間的聯(lián)系是近些年人們關(guān)注的重點。以皮角并發(fā)皮膚鱗狀細胞癌最為常見。多發(fā)生在面部等暴露部位，長期日光照射能誘發(fā)角質(zhì)形成細胞增生、變性，促進皮膚光老化，導(dǎo)致皮角和鱗狀細胞癌的發(fā)生；因此，皮角惡變更可能發(fā)生在有日光性角化病病史的患者。少數(shù)患者也可發(fā)生在腹部或生殖器[8]。有研究發(fā)現(xiàn)巨大型皮角更容易惡變，伴發(fā)鱗狀細胞癌[9]。進一步研究發(fā)現(xiàn)：高齡、男性、暴露部位、大基底(或高度與基底直徑之比)是皮角并發(fā)惡性腫瘤的高危因素。

目前權(quán)威教材把皮角定義為癌前病變，推薦手術(shù)治療。從我科的治療經(jīng)驗來看，手術(shù)切除效果好，不易復(fù)發(fā)，適合大多數(shù)患者。但對于一些特殊患者，如：多發(fā)型、巨大型、不耐受或不愿意手術(shù)者，尚需其它可靠、安全的治療方案。研究者發(fā)現(xiàn)，對于發(fā)生在病毒疣基礎(chǔ)上的多發(fā)性皮角，口服阿維A聯(lián)合肌肉注射干擾素可取得滿意療效[2]。如為惡性但患者不耐受或不愿意進行根治性手術(shù)，可以先清除皮損，再進行光動力治療，也可取得滿意的療效[9]。當(dāng)然，如果病理示良性病變，皮損小而少，可以選擇冷凍、二氧化碳激光等治療。總之，皮角的治療需要綜合考慮患者皮損及身體等多方面因素，結(jié)合組織病理檢查結(jié)果，最后給出一個個體化的治療方案。

皮角診斷是簡單的，但其內(nèi)在病因確很復(fù)雜，所有能導(dǎo)致表皮高度角化過度伴角化不全并在皮膚表面大量堆積呈山峰樣隆起者都可導(dǎo)致皮角的形成。皮膚科醫(yī)師在診斷皮角的時候不能只滿足于此形態(tài)學(xué)上的診斷，更重要的是去發(fā)現(xiàn)它的原發(fā)疾病，重視病理檢查結(jié)果，進行個體化治療，在確保療效的前提下盡可能減小治療創(chuàng)傷。

[1] Kim YJ, Oh ST, Kang H, et al. Clinicopathologic study of cutaneous horns[J]. Korean J Dermatol,2005,43:359-365.

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[5] Yang JH, Kim DH, Lee JS, et al. A case of cutaneous horn originating from keratoacanthoma[J]. Ann Dermatol,2011,22(1):89-91.

[6] 甄偉,余昌華,姜功平.兒童皮脂腺痣并發(fā)皮角1例[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(9):587.

[7] 舒國斌,趙紅磊,邵霞,等.日光性角化病繼發(fā)皮角樣鱗癌1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,31(3):189-190.

[8] 朱健偉,駱丹,吉璽,等.陰莖疣狀癌并發(fā)皮角[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(10):656-657.

[9] 羅良設(shè),徐永平,陳華,等.手術(shù)聯(lián)合艾拉光動力治療陰莖疣狀癌并發(fā)皮角1例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(12):997-998.

(收稿：2016-12-29 修回：2017-01-18)

Analysis of 32 cases with cutaneous horn

HUANGYuanbo,HAOLiming,BIMingye.

DepartmentofDermatologyandVenereology,WuxiPeoplesHospital,WuXi214023,ChinaCorrespondingauthor:BIMingye,E-mail:bmy_888@126.com

Objective: To analyze the clinical characteristics of 32 patients with cutaneous horns. Methods: The clinical and histopathological data of 32 patients with cutaneous horn was analyzed retrospectively. Results: The lesions were located on head and neck in 24 cases, on the trunk in 2, on the arm in 2, on the leg in 4. Biopsy showed warts in 20 cases (62.5%), keratosis in 5 (15.6%), precancerous lesions in 5 (15.7%), seborrheic follicular keratosis in one (3.1%), squamous cell carcinoma in one (3.1%). Conclusion: Cutaneous horns usually presented on the exposed area and most were benign lesions.

cutaneous horn

無錫市人民醫(yī)院皮膚科，無錫，214023

畢鳴曄，E-mail：bmy_888@126.com