專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

何謂心肌血運(yùn)重建術(shù)

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年冠心病患者，一直服用藥物治療，時(shí)有心絞痛發(fā)生。前兩年做過冠脈搭橋術(shù)，因?yàn)榻鼇聿“Y較重，醫(yī)生建議我做心肌血運(yùn)重建術(shù)。請(qǐng)問，這是個(gè)什么手術(shù)？

陜西 谷子才

谷子才讀者：

心肌血運(yùn)重建術(shù)（TMLR）是目前治療冠心病的一項(xiàng)新技術(shù)。通過激光束在左心壁心肌缺血部位上產(chǎn)生直徑約1毫米的通道，使左室腔內(nèi)的氧合血進(jìn)入通道直接營養(yǎng)其周圍缺血心肌，促使側(cè)支循環(huán)生成，重建心肌血運(yùn)，改善心臟功能。按照手術(shù)方式可分為兩種：開胸的TMLR，即在心肌層向心內(nèi)膜方向打孔。經(jīng)皮的TMLR，即光導(dǎo)纖維導(dǎo)入鈦激光從心內(nèi)膜向心肌層打孔。心肌血運(yùn)重建術(shù)能夠緩解因常規(guī)醫(yī)療無效的冠心病心絞痛發(fā)作并提高運(yùn)動(dòng)耐力。

手術(shù)的適應(yīng)癥包括，有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病、心絞痛癥狀藥物治療效果不好、介入治療術(shù)后效果不佳者。具體包括：彌漫性冠狀動(dòng)脈病變，一支或一支以上冠狀動(dòng)脈完全閉塞，心室壁運(yùn)動(dòng)功能減弱或者喪失，糖尿病并發(fā)小血管病變和既往的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)失敗。心臟搭橋術(shù)時(shí)，因?yàn)椴糠盅苓^細(xì)，不能做旁路術(shù)，在此血管供血區(qū)域行激光打孔術(shù)。根據(jù)您的情況，是心肌血運(yùn)重建術(shù)的治療指證。您可根據(jù)醫(yī)生建議，選擇開展此項(xiàng)治療技術(shù)比較好的?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年頸椎病患者，常有頸源性頭痛，聽說有種神經(jīng)阻滯治療的方法效果不錯(cuò)。請(qǐng)問這是怎么回事，我能夠用這個(gè)辦法治療嗎？

山西 狄慶芳

狄慶芳讀者：

頸源性頭痛是指由頸椎和頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以一側(cè)或雙側(cè)頭部疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。其發(fā)生的直接原因，通常是頸椎退行性病變或頸部肌肉痙攣。對(duì)此采用頸椎旁神經(jīng)阻滯，是診治此病癥的一種有效方法。

具體治療方法是在雙側(cè)第二頸椎橫突及頭枕部的疼痛點(diǎn)，注射消炎鎮(zhèn)痛合劑，即0.3%利多卡因與0.5%曲安奈德混合液，每周一次，四次為一個(gè)療程。據(jù)資料顯示，老年人更適合這種治療方法，因?yàn)槔夏瓴∪送诵行宰兓念i椎及椎間盤表層的廣泛鈣化，阻斷了炎性遞質(zhì)的釋放，使得療效較為穩(wěn)定。

您可以到?？漆t(yī)院看看，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況，給以相應(yīng)的治療。

老年性白內(nèi)障的治療

李醫(yī)生：

我今年59歲，患有糖尿病，近來發(fā)現(xiàn)又患上白內(nèi)障，說是老年性的，請(qǐng)問這是怎么回事？該怎樣治療？

山西 應(yīng)學(xué)忠

應(yīng)學(xué)忠讀者：

白內(nèi)障是老年人和糖尿病患者最常見的眼病。正常人的晶狀體是透明的，如果部分或全部發(fā)生混濁，不論是什么原因都稱為白內(nèi)障。此病發(fā)病率高，老年性白內(nèi)障者約占全部白內(nèi)障的50%，一般為雙眼，但是發(fā)病時(shí)間、混濁程度及發(fā)展速度因人而異。

白內(nèi)障的治療有兩種方法。一是藥物治療可延緩白內(nèi)障的發(fā)展，但不能夠根治，常常用于早期老年性白內(nèi)障。一般采取卡他林、法可林等眼藥水局部點(diǎn)眼，還原性谷胱甘肽肌肉注射或靜脈注射，及障眼明片口服等。二是手術(shù)治療，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到視力明顯下降，影響生活、工作，通過手術(shù)摘除混濁的晶狀體換用人工晶狀體，使患者恢復(fù)視力。

具體采取什么治療方法，您可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科診治。

糖尿病人慎用的藥物

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年糖尿病患者，聽說有一些藥物可以引起血糖升高，需要避免和慎用，我想知道都是些什么藥？

四川 范增玉

范增玉患者：

服用一些藥物確實(shí)影響糖代謝，會(huì)引起一過性血糖升高。

糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、復(fù)方地塞米松軟膏、氫化可的松、地塞米松均可以調(diào)節(jié)糖代謝，應(yīng)用中可發(fā)生高血糖。

甲狀腺激素左甲狀素鈉、碘塞羅寧鈉可以使胰島素水平下降。

利尿藥呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪，可抑制胰島素釋放，使得糖耐量降低，血糖升高或尿糖陽性。

氟喹諾酮類加替沙星即可造成致死性低血糖，又可造成高血糖。發(fā)生低血糖的大多為口服降糖藥的老年糖尿病患者，而發(fā)生高血糖的患者雖然是老年人，但是均不是糖尿病患者。

非甾體抗炎藥阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等藥物偶然可以引起高血糖。

抗精神病藥物氯氮平、奧氮平、喹氮平、阿立哌唑等可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，誘發(fā)糖尿病，加重原有糖尿病病情，可導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。

抗腫瘤藥物曲妥珠單抗均可引起高血糖。

一般來說，在大多數(shù)情況下雖然服用了上述藥物，只要及時(shí)停藥，血糖就能夠恢復(fù)正常。但是為避免發(fā)生損害，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)避免服用這些藥物。糖尿病患者服任何藥前最好咨詢醫(yī)生，以確保服藥安全。

骨密度值能否恢復(fù)正常

李醫(yī)生：

我今年66歲，患有骨質(zhì)疏松癥，最近測(cè)量骨密度值偏低，我想通過補(bǔ)鈣來恢復(fù)骨密度值行嗎？

江西 蔡雅麗

蔡雅麗讀者：

骨密度值是不可能通過補(bǔ)鈣發(fā)生變化的。因?yàn)槿梭w里的鈣并不是以離子和分子的形式被吸收存放在骨骼內(nèi)的，必須要和蛋白結(jié)合后才容易吸收。所以骨質(zhì)疏松的原因不僅是缺鈣，還與膠原、蛋白質(zhì)、酶、多糖、堿性磷酸鈣、磷等有關(guān)。因而單靠吃鈣片不能夠解決骨質(zhì)疏松問題。人具有從食物中攝入鈣質(zhì)并儲(chǔ)備于體內(nèi)的功能，在三十五歲以前，這種功能是正常的，但是以后鈣就開始慢慢地流失了，到了四五十歲，食物中的鈣已經(jīng)補(bǔ)充不到骨骼里了。

基于以上原因，再加上迄今沒有藥物可以恢復(fù)骨密度值，所以讓骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)過治療恢復(fù)骨密度正常的可能性不大。不過，骨質(zhì)疏松癥患者仍然需要堅(jiān)持治療，使得骨量不再繼續(xù)丟失，就是最好的治療效果了。

高血壓的非藥物治療

李醫(yī)生：

我新近發(fā)現(xiàn)有高血壓病，目前已遵從醫(yī)囑服用降壓藥物。除了服用藥物外，聽說還需要進(jìn)行非藥物治療，這是怎么回事？非藥物治療都包括哪些內(nèi)容？

青海 封秋萍

封秋萍讀者：

通過調(diào)整生活方式達(dá)到治療高血壓的目的叫做非藥物治療，是除了服用降壓藥物之外的高血壓病的輔助治療措施，包括減輕體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、戒煙、控制糖尿病等。非藥物治療對(duì)所有的高血壓病人都必不可少，尤其是輕度高血壓病人和臨界高血壓者，非藥物治療是治療首選，甚至可以因此不藥而愈。

控制體重。盡量保持理想體重。如果超過理想體重的10%即為超重。

運(yùn)動(dòng)鍛煉。可使得患者攝入較多氧氣，如快走、體操等，經(jīng)常適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有降低血壓作用。

合理飲食。限制食鹽、脂肪攝入。每天控制食鹽在5克左右，能夠使得血壓下降，減少降壓藥用量。減少脂肪總量特別是動(dòng)物脂肪攝入，既可有助于控制體重，又可以預(yù)防脂代謝紊亂。

戒煙。吸煙是心血管病、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，另外，煙會(huì)影響降壓藥效，高血壓病人應(yīng)當(dāng)戒煙。

控制糖尿病。合并糖尿病的高血壓病人更容易發(fā)生腦、心、腎及血管并發(fā)癥，尤其是糖尿病合并腎病者，會(huì)使得高血壓病情加劇。