洪碧琪++鐘禮倫++彭穎君++陳佳華++郭海威

【摘要】西醫(yī)治療失眠易產(chǎn)生不良反應(yīng)與依賴性等，而中醫(yī)因其安全、簡便、靈活等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得顯著療效，現(xiàn)將臨床中醫(yī)治療失眼的文獻(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】失眠；中藥治療；非藥物治療

【中圖分類號(hào)】R25623【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）07-0069-04

失眠歸屬中醫(yī)“不得眠”、“目不暝”、“不得臥”等范疇，是以不能正常和維持睡眠為主要特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展和人們壓力的增大，失眠問題日漸嚴(yán)重，且漸趨年輕化，人們可能會(huì)由此產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。WHO一項(xiàng)研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[2]。多種流行病學(xué)調(diào)查資料表明，西方國家約 352%的人有不同程度的失眠，我國失眠率也高達(dá)10%～ 20% [3]。睡眠不足會(huì)嚴(yán)重影響人們的身心健康，降低人們的工作效率[4]。目前市面上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的藥物主要是巴比妥類和苯二氮卓類[5-6]，此類藥物對(duì)改善睡眠有一定的作用，但久服容易形成依賴，突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，且有不同程度的不良反應(yīng)，并有可能影響記憶及認(rèn)知能力，適用人群也有所限制。中醫(yī)藥特色治療有療效顯著、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，在治療失眠癥中療效較好。筆者對(duì)中醫(yī)治療失眠的常用療法進(jìn)行整理分析，以期為臨床提供參考。

1中醫(yī)治療失眠

引起失眠的病因不外乎外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)等，其中以七情最為重要，其病機(jī)總屬陰陽不通、陰陽失和[7-8]。失眠的病位主要在心，與脾、肝、腎密切相關(guān)。通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)[9-15]，大部分醫(yī)家結(jié)合臨床均將失眠分為虛實(shí)兩類，實(shí)證以痰火擾心為主，虛證以陰血不足、心神失養(yǎng)為主，辨證治療采用不同的切入點(diǎn)，調(diào)理臟腑，取得較好的療效，達(dá)到陰平陽秘，精神乃治。

11中藥辨證治療

111從心論治失眠李海宏[16]整理名老中醫(yī)劉繼祖辨治不寐的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為現(xiàn)代人多“舉懷”且晚睡者居多，當(dāng)寐不寐，思慮過多五志過極皆可化火，導(dǎo)致心血耗損，心神不安，神不安則寐不靈。治療當(dāng)直切病機(jī)，予滋養(yǎng)陰血，寧心安神，善用專方天王補(bǔ)心丹并予以加減，其中大劑量使用酸棗仁滋心肝之陰血，以退虛熱，熱去則神安。舒懷等[17]觀察150例中老年失眠病例，對(duì)75例失眠患者從心論治采用血府逐瘀湯和酸棗仁湯加減（炒酸棗仁、赤芍、生地、川牛膝各 15g，茯苓、知母、柴胡、桔梗各12g，川芎、桃仁、當(dāng)歸、紅花各 6g）配合心理干預(yù)治療，對(duì)照組予西藥地西泮片治療，經(jīng)過相應(yīng)療程，治療組總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<005），效果顯著。

112從肝論治失眠王翹楚[18]以“天人合一”理論為指導(dǎo)，并遵循陰陽消長規(guī)律，認(rèn)為“五臟皆有不寐”，法當(dāng)“從肝論治”。其針對(duì)169例失眠癥從肝論治，以活血安神、平肝潛陽為要，采用柴胡、天麻、葛根、鉤藤、石菖蒲、丹參、煅龍骨、牡蠣等藥物作為底方，根據(jù)患者證型而辨證加減，晚睡前半小時(shí)再服用落花安神合劑。此外，為避免停藥反應(yīng)，大部分患者保留少量服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，通過服用中藥逐漸減量服用西藥至停用，臨床總有效率達(dá)到9172%，臨床辨證治療證明從肝論治療效顯著[19]。于睿[20]治療失眠強(qiáng)調(diào)人與自然相統(tǒng)一，主張?jiān)趶母握撝蔚幕A(chǔ)上，結(jié)合精神調(diào)養(yǎng)，并根據(jù)陰陽消長擇時(shí)于午后和睡前服藥，肝氣郁結(jié)方用柴胡疏肝散加減；肝陽上亢方用龍膽瀉肝湯加減；肝胃不和方用暖肝煎合吳茱萸湯加減；肝郁化火方用龍膽瀉肝湯加減；肝郁瘀阻方用血府逐瘀湯加減；肝腎陰方用杞菊地黃丸合一貫煎加減。

113從脾胃論治失眠高榮林[21]認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，水谷精微灌溉四旁，升清降濁，一旦脾胃陰陽失調(diào)，脾胃不和則臥難安。常用驗(yàn)方減味丹梔逍遙散、寧心安神湯和調(diào)中安神湯效果顯著，通過隨機(jī)研究對(duì)比調(diào)中安神湯與服用艾司唑侖在臨床上對(duì)痰熱擾心失眠的作用，結(jié)果顯示調(diào)中安神湯療效更佳，總有效率遠(yuǎn)優(yōu)于服用艾司唑侖。史付鑫等[22]認(rèn)為治療失眠不能單純從心論治，脾胃內(nèi)傷則百病由生，因此主張治療失眠要注重調(diào)理脾胃，脾胃化源不足、氣血虧虛，宜健脾益氣；脾胃氣化不利，升降失常心腎不交，宜交通心腎；脾虛運(yùn)化乏力致痰火內(nèi)生，宜用二陳湯化痰清熱；飲食不節(jié)致食積停滯，脾胃失和，上擾心神，宜保和丸消導(dǎo)和胃，辨證分型從脾胃論治，脾胃和則心神安。

114從腎論治失眠王世民認(rèn)為失眠總歸與于陽不入陰，現(xiàn)代越來越多人由于腎虛“陽不入陰”導(dǎo)致失眠，一旦腎虛，則容易水不涵木、火不暖土或者水不制火，累及他臟，陰陽失和則不寐；因此在治療腎虛失眠時(shí)，注重加入緩補(bǔ)平補(bǔ)的補(bǔ)腎藥，恢復(fù)腎精腎氣，又能防止溫燥，安腎臟以安他臟，使陰陽交泰，失眠自除[23]。袁有才等[24]認(rèn)為頑固性失眠當(dāng)屬虛實(shí)夾雜，以腎虛血瘀為要，方以丹參、制首烏、淫羊藿為君藥健腎益精，姜半夏、赤芍、雞血藤、水蛭為臣藥活血通絡(luò)化痰，石菖蒲為佐藥寧心安神，炙甘草為使調(diào)和諸藥，諸藥合用共湊益氣活血之功，臨床治療效果良好。

綜上所述，各醫(yī)家在失眠癥的治療上各有側(cè)重，但都遵循辨病與辨證相結(jié)合的原則，直切病機(jī)，合理用藥，療效顯著。

12非藥物治療

121針刺針刺具有療效顯著、極少副作用、廣泛適應(yīng)性等優(yōu)點(diǎn)，通過針刺激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，并通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)達(dá)臟腑外至肢節(jié)、直趨病所，以驅(qū)邪扶正、平衡陰陽[25-26]。臨床治療失眠常用穴位頻次較高的有神門、三陰交、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)等[27]。鄭菁菁[28]臨床治療失眠，對(duì)照組使用普通針刺治療（脾俞、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖等），治療組采用安神醒腦頭皮針法，以“秦氏飛針”之“注射式”手法進(jìn)針，對(duì)頭部厥陰、太陽、少陰、少陽四個(gè)治療分區(qū)采取三針一組的治療方案，每周6次，每日1次，以4周為1個(gè)療程。治療后，兩組均有臨床療效，各項(xiàng)不良癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但安神醒腦頭皮針效果更佳，且“秦氏飛針”能達(dá)到微痛甚至無痛進(jìn)針，患者更容易接受。楊軍雄等[29]對(duì)118例失眠患者采用三焦針法（雙側(cè)血海、外關(guān)、足三里與氣海、中脘、膻中，再配合雙側(cè)風(fēng)池），針后對(duì)頭氣街印堂穴、四神聰、大椎穴等施行灸法；另外79例服用艾司唑侖，經(jīng)治療針刺組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、日間功能等多項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<005），臨床研究證明針刺治療失眠較服用西藥有明顯優(yōu)勢。楊子入[30]從肝論治失眠，對(duì)80例患者進(jìn)行平補(bǔ)平瀉針刺治療配合情志療法，主穴取雙側(cè)三陰交、神門等，再配合豐隆與內(nèi)庭，有效率達(dá)到9375%。

122艾灸《醫(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。說明艾灸具有其不同于針刺療法的獨(dú)特之處。艾灸通過溫和熱力刺激穴位，溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，能調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而調(diào)節(jié)臟腑功能[31]。因此通過辯證取穴，能通過刺激穴位，恢復(fù)臟腑功能，收效頗豐。吳月[32]與陳勤等[33]隨機(jī)抽取部分失眠患者分別采用艾灸夾脊穴與背俞穴（心俞、脾俞等），對(duì)照組均口服舒樂安定，研究顯示兩組均能改善失眠狀況，但對(duì)照組治療期間嗜睡、乏力癥狀較明顯，停藥后隨訪病情反復(fù)，說明服用該類藥物影響人們?nèi)粘Ｉ鐣?huì)功能正常發(fā)揮且具有副作用與依賴性；艾灸組能明顯縮短病患入睡時(shí)間、改善日間功能障礙等，總體療效遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P<005），且安全可靠。高婷婷等[34]對(duì)乙型肝炎肝硬化患者溫和灸百會(huì)、涌泉等，雀啄灸陽陵泉，1周1個(gè)療程，對(duì)照組采用認(rèn)知行為療法，經(jīng)過4個(gè)療程，艾灸組患者肝功能得到改善，免疫力有所提高，各項(xiàng)指數(shù)評(píng)分均較前明顯改善，總有效率高于對(duì)照組。艾灸涌泉穴具有滋陰潛陽的作用，對(duì)心腎不交失眠患者有確切的臨床療效[35-36]。

123耳穴耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，各臟腑組織在耳部均有相應(yīng)的反射區(qū)，而人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，在耳郭相應(yīng)部位往往會(huì)出現(xiàn)壓痛、變色、結(jié)節(jié)等，因此，可通過刺激耳穴對(duì)相應(yīng)臟腑進(jìn)行調(diào)理以治療疾病。此法療效顯著、操作簡便、安全可靠，患者依從性較高。臨床常用的療法為耳穴壓丸法。王貴玲[37]取耳穴神門、心、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、腎、肝（左右耳交替），囑患者每日按壓耳穴3次或以上，按壓力度以酸脹為度；對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法，取神門、百會(huì)、三陰交、四神聰、心俞、足三里等穴位，均以1個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)治療后耳穴治療失眠在總體療效評(píng)價(jià)上優(yōu)于針刺治療，在改善易醒、多夢等癥狀上顯現(xiàn)出較大優(yōu)勢，且耳穴治療無痛、方便，患者更接受該治療方式。胡偉等[38]、駱曉琳等[39]均采用壓丸法選取耳穴肝、脾、腎等，對(duì)照組則服用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療失眠，結(jié)果均顯示耳穴治療組在日間功能障礙、睡眠障礙等項(xiàng)目評(píng)分中均較治療前及藥物對(duì)照組更低，總體療效評(píng)價(jià)更高，因此耳穴壓丸在臨床上治療失眠具有較大的優(yōu)勢。李紅兵等[40]取神門、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)、心、睡眠深沉穴等為主穴改善血透患者失眠狀況，根據(jù)不同證型，配穴有所不同，肝郁化火型失眠取肝、膽，痰熱內(nèi)擾型取脾、胃等，陰虛火旺型取腎、內(nèi)分泌等，心脾兩虛型去脾、胃，心虛膽怯取膽，治療結(jié)果顯示耳穴治療對(duì)心虛膽怯與心脾兩虛之失眠效果尤為顯著，有效率分別為941%、100%，其他證型療效也較好。

13綜合治療合理運(yùn)用多種中醫(yī)療法，發(fā)揮不同療法各自的優(yōu)勢，在疾病治療上更具優(yōu)勢，臨床運(yùn)用廣泛。唐楊等[41]采用耳穴壓豆、涌泉穴位貼敷配合隔物灸治療失眠，總有效率達(dá)8696%，通過藥物與穴位雙向刺激，耳穴壓豆、穴位貼敷與灸法能促進(jìn)陰陽平衡，營衛(wèi)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復(fù)正常。王俊玲等[42]運(yùn)用針刺、推拿、耳壓綜合治療，而對(duì)照組則采用口服西藥安定與谷維素治療，研究顯示治療組總有效率為908%，對(duì)照組為733%（P<005），表明推拿可加強(qiáng)對(duì)頭頸部穴位的刺激，促進(jìn)血液循環(huán)增加腦部供血，起鎮(zhèn)靜、安神之功，配合針刺與耳壓能進(jìn)一步調(diào)理臟腑，五臟安則神安，綜合運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法較服用鎮(zhèn)靜安眠西藥療效更佳。王為[43]運(yùn)用體針、耳針、穴位埋線、耳穴壓豆配合中藥，并注重生活起居與精神調(diào)養(yǎng)，多角度綜合治療失眠86例，治療總有效率931%，表明綜合療法治療失眠療效顯著。

2小結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)療法在臨床治療失眠癥的療效已經(jīng)得到認(rèn)可，且具有副作用少、價(jià)格便宜、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，患者容易接受。尤其是中醫(yī)綜合治療顯現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，能多方面調(diào)節(jié)機(jī)體，使機(jī)體陰陽恢復(fù)平衡，精神乃和，神安則眠可。但目前中醫(yī)藥治療仍存在部分問題。臨床報(bào)告病例較少，多為個(gè)人總結(jié)，存在不確定性。綜合療法雖療效較好，但仍不夠全面，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理干預(yù)、精神調(diào)治、行為干預(yù)等，多方面治療。臨床治療上，應(yīng)更注重個(gè)性化給藥，遵循中醫(yī)辨證論治，結(jié)合病患體質(zhì)等條件制定個(gè)性化治療方案。部分治療未進(jìn)行及時(shí)的隨訪并跟進(jìn)治療，臨床實(shí)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)性有待提高。但中醫(yī)仍不失為一種簡便靈驗(yàn)的方法，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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