許鴻燕 屈菲

【摘要】目的：觀察補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將64例椎動(dòng)脈型頸椎病腎虛血瘀證患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例給予自擬補(bǔ)腎通絡(luò)中藥方配合手法治療，對照組32例口服西比靈膠囊治療；2周1個(gè)療程，對比兩組療效和血液流變學(xué)檢測情況。結(jié)果：治療后觀察組總有效率8125%，對照組總有效率7188%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前明顯降低，觀察組治療后全血比粘度低切、血漿比粘度及紅細(xì)胞壓積均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法能顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎病；補(bǔ)腎通絡(luò)方；手法；腎虛血瘀證

【中圖分類號】R6815+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）07-0132-03

椎動(dòng)脈型頸椎?。–ervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA），是頸椎病中常見的一種類型，是由于頸椎退行性變引起鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)位移、頸部肌痙攣等因素刺激壓迫椎動(dòng)脈的顱外段，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、狹窄或折曲等改變，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]。其治療多采用綜合療法，尤以中醫(yī)療法療效為佳[2]。本研究運(yùn)用補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療CSA共32例，觀察其臨床療效及血液流變學(xué)的變化，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料病例均來源于2015年6月至2016年6月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科、康復(fù)科門診就診的CSA患者，共64例。采用密閉信封法，64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。治療組中，男18例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡（4514±932）歲，病程05～38個(gè)月，平均病程（1885±952）個(gè)月。對照組中，男20例，女12例，年齡24～63歲，平均年齡（4359±1020）歲，病程2～36個(gè)月，平均病程（1712±1117）個(gè)月。兩組年齡、性別和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合參照第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[3]及2010年版頸椎病診治與康復(fù)指南[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行辨證；年齡18～70歲，性別不限；如已接受其他藥物或療法治療，需停止治療5d以上；患者簽署知情同意書。

122排除標(biāo)準(zhǔn)正在接受其他藥物或治療者；對中藥有不良反應(yīng)及高度過敏者；疑有或確診頸椎及椎管內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤者；嚴(yán)重的心、肺、腦疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核及骨髓炎患者，或合并其他疾病可能影響本研究的療效及安全性評價(jià)者；妊娠、哺乳期及計(jì)劃妊娠婦女；不愿意接受或不能配合臨床研究者。

13治療方法療程共2周。合并高脂血癥、高血壓病以及其他疾病的受試者，在不影響研究觀察的前提下予以臨床規(guī)范化治療。

131對照組給予口服西比靈膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批號：16084289），每次10mg，每晚1次。

132觀察組補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療。自擬補(bǔ)腎通絡(luò)中藥方：補(bǔ)骨脂15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，淫羊藿15g，萆薢30g，川芎15g，土鱉蟲10g，天麻10g，黃芪30g，葛根30g。根據(jù)患者具體情況適當(dāng)加減，每日1劑，水煎2次，早晚分服。手法治療：手法操作以輕柔為原則。一般取坐位，操作者位于患者背后，以揉、按、搓、捏等法放松項(xiàng)韌帶、斜方肌、胸鎖乳突肌及上肢肌肉等相關(guān)肌群。以彈撥、點(diǎn)按手法按摩各椎節(jié)關(guān)節(jié)突、橫突和風(fēng)池、風(fēng)府等穴，如觸及結(jié)節(jié)，予以揉散，共持續(xù)約10 min。最后予以坐位拔伸手法。如患者頭暈較甚，不能端坐，則予以臥位手法按摩及臥位拔伸。

14評價(jià)指標(biāo)在治療前、治療2周后分別作臨床療效評價(jià)和血液流變學(xué)檢測。

141療效判定參考《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，對患者眩暈癥狀程度由輕到重分別評分為0～4分，計(jì)算治療后的改善率，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。治愈：改善率≥90%，日?；顒?dòng)及工作不受影響；顯效：90%>改善≥70%，日?；顒?dòng)及工作稍受影響；有效：70%>改善率≥30%，日常活動(dòng)及工作受限制；無效：改善率<30%。總有效率=治愈率+顯效率。

142血液流變學(xué)包括全血比高、低切粘度，全血還原高、低切粘度，血漿比粘度，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原等。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 200分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<005 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為8125%，對照組總有效率為7188%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

CSA的常見發(fā)病原因是由于鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位壓迫椎動(dòng)脈引起血管痙攣、狹窄，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。另外，學(xué)術(shù)界對CSA的發(fā)病還有交感神經(jīng)刺激學(xué)說、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)學(xué)說等[7-8]。

CSA屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，國內(nèi)學(xué)者治療本病多從風(fēng)、火、虛、痰、瘀辨證，而尤以虛、痰、瘀為主?！毒霸廊珪ぱ灐费裕骸盁o虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。”《靈樞·海論》日：“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”腎氣虛，鼓動(dòng)無力，脈道不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)；瘀則經(jīng)血不暢，瘀阻脈絡(luò)；虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈。筆者自擬補(bǔ)腎通絡(luò)方，方中補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、淫羊藿補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；萆薢驅(qū)風(fēng)祛濕通絡(luò)；川芎、土鱉蟲活血化瘀通絡(luò)；天麻熄風(fēng)止痙緩解眩暈；黃芪補(bǔ)氣；葛根升陽解痙。全方共湊補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨、活血祛風(fēng)通絡(luò)之功。諸藥合用，相得益彰。

利用手法松解頸部肌肉韌帶和關(guān)節(jié)，能達(dá)到恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡的作用。丁益群[9]認(rèn)為推拿手法通過分筋理筋、推拿正骨，可以消除或減輕由頸部各種軟組織病損及其引起的頸部神經(jīng)、椎動(dòng)脈、頸髓的粘連牽拉或壓迫，恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性和力學(xué)平衡。另外，董萬濤等[10]以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，探討了“養(yǎng)精柔筋”手法治療CSA的機(jī)制，認(rèn)為手法治療具有通經(jīng)舒筋、正骨柔筋、養(yǎng)精榮筋的功效，可調(diào)整平衡頸椎外源性穩(wěn)定和內(nèi)源性穩(wěn)定，從而維系動(dòng)靜力性平衡，改善頸椎生物力學(xué)系統(tǒng)功能的紊亂，消除異常應(yīng)力，使頸部經(jīng)筋重得陽氣溫養(yǎng)，重新建立經(jīng)筋“束骨而利關(guān)節(jié)”的生理功能。手法與中藥內(nèi)服相配合，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、消除眩暈之目的。正如本研究結(jié)果所示，通過補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療，能明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀。

從CSA的各種發(fā)病機(jī)制來看，其血液流變學(xué)表現(xiàn)異常主要以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減慢，血流量減少，伴頻譜改變、椎動(dòng)脈痙攣等為主，最終導(dǎo)致椎動(dòng)脈系統(tǒng)血液流變異常，從而引起CSA的椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀，因此運(yùn)用血液流變學(xué)對分析CSA的病情與臨床選擇診治方案具有重要意義[11]。通過補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療，觀察組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前有明顯改善，其中全血比粘度低切、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。提示補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法治療對CSA患者的血液流變異常、微循環(huán)障礙有較好的改善作用，從而緩解患者的臨床癥狀，此發(fā)現(xiàn)也有助于進(jìn)一步探討本法的作用機(jī)制。

綜上所述，補(bǔ)腎通絡(luò)方配合手法能顯著改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙強(qiáng)，王一洲.理筋通脈調(diào)神法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評價(jià)及成本-效果分析[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2012，27（8）：2216-2219.

[2]陳繼巖，魏小明.推拿整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）：2943-2944.

[3]孫宇，陳琪.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[4]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南2010版[M].北京：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2010：7-8.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[7]蘇春海，菅鳳增.椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（2）：113-116.

[8]史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2011，32（1）：60-61.

[9]丁益群.綜合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病180例[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（10）：38-39.

[10]董萬濤，宋敏，鄧強(qiáng).“養(yǎng)精柔筋”手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病理論探析[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：35-37.

[11]宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.血液流變學(xué)在椎動(dòng)脈型頸椎病診療中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)[J].頸腰痛雜志，2013，34（2）：164-167.

（收稿日期：2017-02-09編輯：陶希睿）