李丹

摘 要 本文主要分析妊娠合并心臟病住院期間的護理方法。通過對妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧，總結一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后護理的經(jīng)驗。以便明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。

關鍵詞 妊娠 心臟病 護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A

妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦最關心的問題。

1密切觀察妊娠合并心臟病病情

自患者入院開始嚴密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預防和急救措施。急癥時采用心電監(jiān)護儀24 小時檢測生命體征的變化，為醫(yī)生提供準確的治療依據(jù)。

1.1了解癥狀

早期識別心衰癥狀盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉歸起著至關重要的作用。護士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時識別心力衰竭的早期癥狀。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

1.2提高對心力衰竭誘因的認識

有基礎心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測CVP，正確記錄24小時液體出入量，科學指導液體入量，日液體量嚴格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4天，因與家屬聊天，情緒激動，導致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生?？梢娽t(yī)護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。

2加強對妊娠合并心臟病的護理

2.1飲食護理與休息

囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預防便秘，以防加重心臟負擔？。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10小時以上，中午臥床休息1～2小時。心功能Ⅲ級及以上應盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔。

2.2心理護理

合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負擔較重，既渴望分娩成功，又擔心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療。

2.3加強母嬰檢測

按時聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強？電子？胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超檢查、臍動脈血流圖測試、24小時尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。

2.4心力衰竭用藥及輸液的護理

準備好搶救藥品，適當給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應用利尿劑時，應記錄24小時尿量，觀察有無低血鉀等電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時處理；應用擴血管藥物時，要嚴格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<；20次/min以上，血壓不低于12.0～13.3/8.00～9.33KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負荷，導致心力衰竭。所以輸液時應限量限速，輸液量要控制在1000ml/天以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時調(diào)整。

2.5分娩時護理

分娩期的宮縮痛相當于強體力勞動，能量消耗增加，血流動力學急劇變化，為心臟負擔最重的時期，極易發(fā)生心力衰竭。不少專家等認為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。為進一步加強疼痛管理，護士對所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評分法進行產(chǎn)后、術后疼痛評估，醫(yī)護人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛。

2.6產(chǎn)后護理

產(chǎn)婦產(chǎn)后應臥床休息24小時，同時嚴密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當增加活動量；注意產(chǎn)后營養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會陰部護理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周。本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72小時之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3天內(nèi)仍是心臟負擔較重的時期。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動，無胸悶、心悸等不適。”追問病情后了解到，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動和飲較多湯類史，對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3天后思想上仍應密切觀察。下床活動時間以產(chǎn)后5～7天為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時做好產(chǎn)婦的心理護理，及時化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。

3討論

妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。因此，加強產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關鍵。

參考文獻

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