楊利紅

【摘要】目的：進(jìn)行血小板治療對(duì)腦微出血和腔縫梗死影響的探討。方法：選擇我院收治腔隙性腦梗死并伴有糖尿病、高血壓患者109例，依據(jù)是否伴有腦微出血進(jìn)行分組，記錄伴有腦微出血患者的出血位置與數(shù)目。然后依據(jù)患者是否服抗血小板藥物劃分為未服藥組、服藥組，并在治療3個(gè)月、12個(gè)月對(duì)抗血小板治療腔隙性腦梗死和腦微出血情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：在接受抗血小板治療3個(gè)月、12個(gè)月時(shí)患者NIHSS測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)高于入院時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在抗血小板治療12個(gè)月內(nèi)，患者腦微出血的發(fā)生率沒有增加。結(jié)論：應(yīng)用抗血小板藥物治療腔隙性腦梗死伴發(fā)腦微出血，獲得益處遠(yuǎn)比風(fēng)險(xiǎn)大。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；抗血小板治療；腦微出血

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0008-01

在腔隙性腦梗死患者的卒中二級(jí)預(yù)防中，抗血小板藥物療效已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可，但當(dāng)腔隙性腦梗死患者伴有腦微出血時(shí)，采取抗血小板治療是否會(huì)造成出血風(fēng)險(xiǎn)增加，當(dāng)前還沒有獲得明確結(jié)論。本研究將依據(jù)MRI成像和卒中量表（NIHSS）評(píng)分，對(duì)抗血小板治療對(duì)LI伴有CMB的獲益、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料 選擇我院2012年6月至2016年6月收治109例腔隙性腦梗死伴有高血壓、糖尿病患者進(jìn)行研究，排除大血管病變、出血傾向疾病、出血性腦梗死、顱腦外傷、長期服用阿司匹林患者，全部患者均符合腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。四組患者一般臨床資料無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 患者入院時(shí)對(duì)其血壓、血糖水平進(jìn)行測(cè)量，并全部進(jìn)行美國國立衛(wèi)生院卒中量表測(cè)評(píng)。為所有患者進(jìn)行治療前的MRI檢查，對(duì)CMB數(shù)目進(jìn)行記錄。同時(shí)依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CMB級(jí)別進(jìn)行劃分，1～2個(gè)CMB為輕度，3～10個(gè)CMB為中度，CMB超過10個(gè)為重度。依據(jù)是否接受抗血小板治療具體劃分為腦梗伴CMB未服藥組、腦梗伴CMB服藥組、腦梗未服藥組、腦梗服藥組。具體研究過程：①對(duì)研究過程中患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行密切觀察。②全部患者戒酒戒煙。③全部患者接受相同基本治療措施，具體有改善腦循環(huán)、降脂、降糖、控制血壓等。④服藥組患者每日服用阿司匹林100毫克，并在治療3個(gè)月、12個(gè)月開展NIHSS測(cè)評(píng)與MRI檢查。⑤對(duì)抗血小板藥物使用情況進(jìn)行記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，用±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)腦梗伴CMB未服藥組、腦梗伴CMB服藥組、腦梗未服藥組、腦梗服藥組的MRI成像情況和NIHSS測(cè)評(píng)評(píng)分進(jìn)行比較，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后NIHSS測(cè)評(píng)評(píng)分對(duì)比 比較入院時(shí)、治療3個(gè)月、治療12個(gè)月的NIHSS測(cè)評(píng)評(píng)分，服藥組患者神經(jīng)功能缺損情況比為服藥組好，同時(shí)隨著治療時(shí)間延長患者神經(jīng)功能缺損情況逐步恢復(fù)。具體如表1.

2.2未服藥組和服藥組腔梗復(fù)發(fā)對(duì)比 隨訪1年服藥組具有20.0%（11/55）二次腔梗性腦梗死發(fā)病率，未服藥組具有31.5（17/54）二次腔梗性腦梗死發(fā)病率，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.705，P=0.017）。

2.3 CMB觀察結(jié)果 入院時(shí)通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)109例患者中41例患者存在202個(gè)CMB。其中17例患者為輕度、19例患者為中度、5例患者為重度。202個(gè)CMB中75個(gè)位于皮層-皮層下區(qū)、77個(gè)位于基底節(jié)-丘腦區(qū)、50個(gè)位于幕下區(qū)。接受抗血小板治療3個(gè)月、12個(gè)月開展復(fù)查，腔梗伴CMB未服藥組、腔梗伴CMB服藥組的CMB個(gè)數(shù)、部位，相對(duì)于入院時(shí)的個(gè)數(shù)、部位差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，在治療3個(gè)月、12個(gè)月腔梗未服藥組和腔梗服藥組的MRI檢查相對(duì)于入院時(shí)，未有新的CMB出現(xiàn)。

3討論

卒中作為人類三大致死疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，我國多數(shù)患者發(fā)生缺血性卒中是腔隙性腦梗死[1]。在我國三個(gè)一線城市的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，42%缺血性卒中患者為腔隙性腦梗死，在腔隙性腦梗死患者中有47%患者存在腦微出血。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)于血小板藥物是否會(huì)增加伴發(fā)CMB腔隙性腦梗死患者出血風(fēng)險(xiǎn)，還沒有獲得明確的結(jié)論[2]。有研究認(rèn)為抗血小板藥物會(huì)增加伴CMB腔隙性腦梗死患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，也就研究認(rèn)為是否使用抗血小板藥物和CMB發(fā)生率的相關(guān)性并不明顯。在一項(xiàng)長達(dá)5年的隨訪研究中，對(duì)CMB患者劃分為未服藥組和服藥組，結(jié)果顯示相對(duì)于沒有服用阿司匹林患者，服用阿司匹林患者的CMB風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，而服用阿司匹林超過5年和5年之內(nèi)患者的CMB發(fā)生率差異并不明顯[3]。

在本研究中，對(duì)比服藥組、未服藥組的腔梗復(fù)發(fā)率和NIHSS測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)，可知在腔隙性腦梗死二級(jí)預(yù)防中抗血小板治療具有顯著療效。同時(shí)在1年內(nèi)服用抗血小板藥物的并發(fā)CMB的腔隙性腦梗死患者，其CMB的發(fā)生率并沒有增加。但使用抗血小板藥物治療伴有大量CMB腔隙性腦梗死患者時(shí)，仍需要開展嚴(yán)格的出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。綜上所述，在預(yù)防腔隙性腦梗死中應(yīng)用抗血小板藥物（阿司匹林100毫克/天），產(chǎn)生的益處遠(yuǎn)高于出血風(fēng)險(xiǎn)。但本研究中的例數(shù)和分析方法存在一定局限，所獲結(jié)論仍需要大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)行佐證[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳佳，劉維洲，潘華等.急性腦梗死伴腦微出血患者的抗血小板治療[J].臨床薈萃，2012，27（14）：1197-1200，1204.

[2]代成波，王碩，段振鵬等.腦微出血對(duì)非腔隙性梗死抗栓治療后早期出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)價(jià)值的初步研究[J].中國卒中雜志，2013，12（9）：712-717.

[3]吉鳳，王世民，于蘭等.老年腦梗死患者伴腦微出血的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（1）：11-13.

[4]范剛峰，張微微，黃勇華等.影響腦微出血嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析[J].中國腦血管病雜志，2013，10（9）：472-476.