楊海龍

【摘要】目的：觀察類(lèi)風(fēng)濕病的臨床療效。方法：中醫(yī)中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕病358例的臨床治療。結(jié)論：此病應(yīng)注重它的早期預(yù)防和治療，將會(huì)提高治療效果，減少病殘率，達(dá)到康復(fù)和明顯改善患者并發(fā)癥的目的，盡可能的避免或減弱激素及西藥的毒副作用，將對(duì)該病的防治起到積極的推動(dòng)作用，也是立起沉疴的希望所在。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕??；中醫(yī)中藥；痹證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0068-01

1資料與方法

1.1一般資料：在治療的358例患者中，男115例，女243例，從收治病人來(lái)看女性多于男性，男女比列為1∶3，年齡最小為16歲，最大79歲，平均年齡42.1歲，其中大于60歲的82例，多數(shù)患者為青壯年。

1.2治療方法：中醫(yī)藥辯證施治，基本組方，當(dāng)歸、郁金、土鱉蟲(chóng)、尋骨風(fēng)、桃仁、雞血藤、桂枝、烏蛇、骨碎補(bǔ)、徐長(zhǎng)卿、伸筋草、紅花、僵蠶、杜仲、甘草等。

2結(jié)果

應(yīng)用中醫(yī)中藥對(duì)類(lèi)風(fēng)濕病358例的臨床觀察治療中，我們經(jīng)多年的臨床驗(yàn)證，臨床治愈283例，好轉(zhuǎn)66例，總有效率97%，無(wú)效9例。取得了較為理想的療效。

3典型病例

3.1劉XX，女，50歲，2013年11月10日初診，曾于6年前患類(lèi)風(fēng)濕，經(jīng)多方治療未愈，近半年癥狀明顯加重，雙手指、足趾及膝關(guān)節(jié)紅腫麻木、關(guān)節(jié)疼痛難忍，晨起腫痛僵硬尤重，每天都要揉搓一段時(shí)間手指才能握物，并伴失眠多夢(mèng)，心煩不寧，查類(lèi)風(fēng)濕因子（+），C反應(yīng)蛋白增高，食欲欠佳、口干咽燥、大便時(shí)有燥結(jié)、尿黃、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈弦細(xì)。屬濕熱痹，治擬清熱利濕，活血通絡(luò)宣痹。

處方：當(dāng)歸20克、郁金15克、土鱉蟲(chóng)20克、酸棗仁20克、尋骨風(fēng)15克、桃仁15克、雞血藤20克、桂枝15克、烏蛇20克、骨碎補(bǔ)20克、雷公藤10克、徐長(zhǎng)卿20克、炙大黃10克、白花蛇舌草60克、紅花10克、僵蠶15克、薏苡仁20克、厚樸15克、淡竹葉15克、地龍18克、伸筋草20克、甘草10克。6付水煎服，一日2次。

2013年11月20日復(fù)診，經(jīng)用上藥治療后，自覺(jué)諸癥均有明顯好轉(zhuǎn)，囑繼用前方加黃芪治療二月余，諸癥消失，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)（-），C反應(yīng)蛋白正常，已達(dá)到臨床治愈，停藥后追訪至今未反復(fù)。

3.2趙XX，女，40歲，2014年8月16日初診，兩年多以來(lái)雙手指關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，經(jīng)對(duì)癥治療時(shí)有好轉(zhuǎn)，近半年關(guān)節(jié)疼痛麻木僵直癥狀明顯加重，行走不便，呈痛苦病容，手腳怕涼，粘涼尤重，查類(lèi)風(fēng)濕因子（+），因疼痛麻木夜間難以入睡，食欲不振，大便時(shí)有稀溏，舌苔白膩，脈沉細(xì)，屬寒濕痹，治擬溫經(jīng)散寒，除濕通痹。

處方：當(dāng)歸20克、郁金15克、土鱉蟲(chóng)20克、桑枝15克、桃仁15克、雞血藤20克、桂枝15克、烏蛇20克、附子15克、酸棗仁20克、僵蠶15克、伸筋草20克、徐長(zhǎng)卿20克、首烏20克、杏仁10克、厚樸15克，淡竹葉15克，甘草10克。6付開(kāi)水煎服，日2次。

2014年8月26日復(fù)診，經(jīng)用上方治療，疼痛、睡眠均有改善，囑繼用前方加炙川烏10克、生姜15克、黃芪20克，6付水煎服，日2次。2014年9月6日復(fù)診，經(jīng)用上方治療諸癥明顯好轉(zhuǎn)，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)（-），囑繼用上方月余，癥狀消失，達(dá)到臨床治愈，追訪至今未反復(fù)。

4討論

滇西北地區(qū)，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕是一種多見(jiàn)常發(fā)病。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則稱(chēng)之為痹證，對(duì)痹證可以辯證為濕熱痹，治以清熱祛濕，活血通絡(luò)宣痹；寒濕痹，治以溫經(jīng)散寒，除濕通痹；毒熱痹，治以清熱解毒，活血，涼血通痹；肝腎虛痹，治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋骨暢氣血，舒利關(guān)節(jié)。在臨床治療中進(jìn)行靈活的辯證施治，方能獲得滿(mǎn)意的療效。治療痹之腫，無(wú)論身腫或關(guān)節(jié)腫痛，通陽(yáng)利濕，是為常法，但亦有寒熱之異，久暫之分。寒濕之腫，溫化方法，易于見(jiàn)效；濕熱之腫，法用清利，見(jiàn)效較慢。有關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚至惡寒發(fā)熱，要考慮風(fēng)毒之變，已非通陽(yáng)利濕之法所能治。一般所見(jiàn)，初腫易消，久腫難療，關(guān)節(jié)腫之者，每為關(guān)節(jié)變形之兆，不容忽視，需活血通絡(luò)配以利濕扶正方可收全功。

對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辯證論治，早在《內(nèi)經(jīng).痹論》中即論述“冬遇此者為骨痹，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者尻以代踵，脊以代頭”，意思是冬天感受風(fēng)寒濕邪，易成骨痹，骨痹不愈，再感受外邪，就要內(nèi)舍于腎。腎主骨，腎痹則骨失所養(yǎng)，逐漸導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痰濕血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，形成足骨無(wú)力僵直不能站立，而以尾骨著地代行，頸骨下傾，脊骨高起而成駝背，四肢關(guān)節(jié)變形，這是痹證發(fā)展到了嚴(yán)重階段。葉天士的經(jīng)驗(yàn)是：“治痹用搜風(fēng)剔邪通絡(luò)活絡(luò)之品，如烏蛇、土鱉蟲(chóng)、僵蠶、桃仁、紅花、川烏、伸筋草、地龍之類(lèi)，并非泛泛使用，其掌握重點(diǎn)有二：一是痹痛病程較長(zhǎng)，二是痹痛內(nèi)伏筋骨”，他治痹不主張用發(fā)汗之藥，并指出羌防葛根再泄其陽(yáng)，必致增劇，焉望痛緩。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是正虛邪實(shí)互見(jiàn)，寒熱表理并存，治療中要正邪虛實(shí)互相兼顧，做到祛邪亦須補(bǔ)正，不可單獨(dú)的大量使用，專(zhuān)治祛邪忘乎固正，不但疾病不愈，反而使體質(zhì)虛弱，氣血受損，陰陽(yáng)失調(diào)，病情更加嚴(yán)重。見(jiàn)到陰虛證用滋陰藥，也要稍佐補(bǔ)陽(yáng)消導(dǎo)藥；同樣陽(yáng)虛證用補(bǔ)陽(yáng)藥，也要稍佐益陰清熱藥，使臨床治療發(fā)揮更大的作用，正所謂“氣血互生，血隨氣行，陰生陽(yáng)長(zhǎng)，陰陽(yáng)互根。”這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)有特點(diǎn)，也是補(bǔ)益藥在配伍上能提高其療效的關(guān)鍵所在。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是全身性自身免疫性疾病。在應(yīng)用中醫(yī)中藥辯證施治的同時(shí)，再結(jié)合生物制劑，大劑量的使用胸腺肽，目前，胸腺肽用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病，對(duì)某些自身免疫性疾病，各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病及腫瘤的輔助治療都有其較為確切的療效。所以對(duì)此病治療的預(yù)后將會(huì)起到事半功倍的作用，希望同仁能將中西醫(yī)結(jié)合做更多的臨床探索，會(huì)給人類(lèi)的健康帶來(lái)更多的福祉。

參考文獻(xiàn)

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