黃健

摘要：本文總結徐福松教授論治勃起功能障礙方面的學術思想：1以整體觀思想進行辨治，2 衷中參西，探究病機，3 重視滋陰的禾苗理論。

關鍵詞：徐福松；勃起功能障礙；學術思想；中醫(yī)中藥

中圖分類號：R698文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0008-03

勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)地或反復地不能達到或維持足夠的勃起以進行滿意的性生活，是十分常見的男科疾病，越來越受到專家、學者和社會的關注。中醫(yī)文獻早期稱之為“陰痿”“筋痿”（《內(nèi)經(jīng)》），明代張景岳在《景岳全書》中開始用“陽痿”這一病名并沿用至今。

徐福松教授是著名中醫(yī)男科學家，當代中醫(yī)男科創(chuàng)始人和奠基人之一，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，孟河醫(yī)派傳人，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。徐師致力于中醫(yī)臨床科研教學50余年，理論上勤求古訓，博采眾長，精通中醫(yī)經(jīng)典，掌握現(xiàn)代醫(yī)學進展動態(tài)；實踐中精于辨證，理法方藥自成系統(tǒng)，建立形成獨具特色的中醫(yī)男科學體系。筆者在多年的跟師抄方學習過程中，經(jīng)過不斷的總結與思考，頗有感悟，茲將徐師論治勃起功能障礙方面的學術思想整理如下。

1以整體觀思想進行辨治

徐師將整體觀作為一種指導思想貫穿于診療勃起功能障礙的全過程。中醫(yī)學整體觀認為人體是一個有機整體，其各部分之間是相互依存、相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的。對于局部病變，要考慮到局部與相關臟腑的聯(lián)系，從整體活動中去分析和研究局部病變的實質(zhì)；同時中醫(yī)學整體觀還認為人體與自然環(huán)境是相互關聯(lián)、關系密切的一個整體。徐師認為：男子勃起功能障礙，看似“局部病變”，實與人體臟腑經(jīng)絡氣血的盛衰有密切關系。陰莖勃起與五臟功能密切相關：腎主陰器之功能，肝司陰器之活動，心主神明以主宰玉莖之勃起，肺朝百脈輸精以養(yǎng)外腎，脾主運化攝納以養(yǎng)先天，五臟功能正常，勃起功能才得以維持。

若五臟功能失調(diào)均可導致不同程度的勃起功能障礙，如抑郁易傷肝、驚恐易傷腎，而抑郁和驚恐等情志因素可導致勃起功能下降，徐師認為，情志內(nèi)傷相當于心理性因素，如夫妻感情不和，不良性教育，創(chuàng)傷性性經(jīng)歷以及工作生活壓力過大等不良情緒均可引起本??；又如飲食不節(jié)或外傷手術等傷脾、傷肝、傷及局部絡脈，導致痰濕、濕熱、瘀血等實邪內(nèi)阻，宗筋失于充養(yǎng)誘發(fā)本病；再如久病后氣血俱虧，腎精虧耗，臟腑虛損，宗筋失養(yǎng)而不用。自明張介賓“凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷”之說以來，臨床醫(yī)家多從腎陽虛論治陽痿。徐師認為，現(xiàn)代人陰虛體質(zhì)更加明顯，提出滋陰法治療陽痿的“禾苗學說”新理念，其依據(jù)有自然界陰虧、生活方式陰虧、心因性陰虧、醫(yī)源性陰虧、藥源性陰虧等，證之臨床，陽痿“陰虛者十有八九，陽虛者僅一二耳”。

按照整體觀思想，徐師辨治本病多分以下證型：陰虛火旺型方選二地鱉甲煎，命門火衰型方選還少丹加減，肝郁氣滯型方選沈氏達郁湯，濕熱下注型方選柴胡勝濕湯加減，心脾兩虛者型方選歸脾湯，恐懼傷腎型方選桂枝龍骨牡蠣湯加減，血脈瘀滯型方選活血散瘀湯加減，痰濁阻竅型常用溫膽湯加減。但徐師強調(diào)：隨著社會的發(fā)展，人類生活方式和環(huán)境的變化，疾病譜也在不斷變化?，F(xiàn)代臨床實踐中，陽痿患者很少系單一病因所致，往往是多種病理因素交互作用，多個臟腑功能失調(diào)，病理虛實夾雜，必須以中醫(yī)整體觀思想指導辨治，才能收到較好臨床療效。

2衷中參西，探究病機

徐師認為陽痿的發(fā)生與肝腎心脾四臟功能失調(diào)和氣血經(jīng)絡失和有密切關系，具體而言有以下幾種病機：患者所愿不遂，憂思郁怒，肝氣郁結，宗筋所聚無能，遂致陽痿；膽氣素虛，驚恐傷腎，腎氣逆亂，陰痿無用；濕熱、瘀血、痰濕、寒邪等實邪內(nèi)結，阻滯宗筋，宗筋失養(yǎng)而不用；陰虛火旺，陰精耗損，或腎陽不足，命門火衰，或心脾兩虛，中氣不足，均可導致宗筋失養(yǎng)，陽道不振，終致陽痿。徐師指出陽痿的基本病機為肝郁氣滯，實邪內(nèi)阻，宗筋失于充養(yǎng)而不用；或臟腑虛損，精血不足，宗筋失養(yǎng)。

徐師指出，陰莖的勃起是由神經(jīng)、內(nèi)分泌、陰莖海綿體及心理等因素密切協(xié)同參與的一種復雜的血管運動，其中任何一方面的異常均會導致勃起功能障礙。根據(jù)病因可將勃起功能障礙分為三類：器質(zhì)性勃起功能障礙、心理性勃起功能障礙及混合性勃起功能障礙，臨床常見的器質(zhì)性勃起功能障礙有內(nèi)分泌性、動脈性、靜脈性、神經(jīng)性等因素導致。既往人們多認為勃起功能障礙主要由心理因素引起，近年隨著西醫(yī)學對各種類型的勃起功能障礙病因研究的深入，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變所占比例逐年上升。

因此，徐師強調(diào)，必須詳細了解患者的性生活史：包括起病情況、病程、進展及嚴重程度、夜間或晨間勃起狀況、自我刺激及視聽覺性刺激誘導后有無勃起、勃起硬度及勃起維持時間、射精是否存在異常、有無性高潮等；了解患者的既往疾病史：包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等全身性疾病，多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，抑郁、焦慮等精神類疾病，甲狀腺功能異常，性腺功能低下等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；了解患者的手術和創(chuàng)傷史；了解患者的服用藥物史等等。要充分利用現(xiàn)代醫(yī)學的理化檢查手段，如血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、血脂、甲狀腺功能測定、性激素檢測、NPT（夜間陰莖勃起試驗）、CDU（彩色雙功能超聲）、ICI（陰莖海綿體血管活性藥物注射）、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動脈造影等，以明確患者的發(fā)病原因或機制。

3重視滋陰的禾苗理論

徐師以傳統(tǒng)中醫(yī)的“取類比象”思維方法來認識勃起功能的生理。腎藏精，寓元陰元陽。腎精又稱“腎陰”，或稱“元陰”、“真陰”。腎陰，對各臟腑器官起滋潤、濡養(yǎng)作用，是推動人體生殖、生長發(fā)育，構成人體精血形質(zhì)，維持生命活動的物質(zhì)基礎。腎陽，鼓動、興奮、蒸騰化氣，是溫暖機體腠理肌膚、推動五臟氣化機能，保持生命活動的原動力。腎中精氣是元氣的主要生成來源，腎精充足，則腎氣旺；腎精不足，則腎氣隨之衰。腎中所藏精氣是男性生殖和性活動的物質(zhì)基礎。腎精發(fā)揮作用，與腎氣分不開，只有腎陰、腎陽調(diào)和平衡，協(xié)同作用才能維持正常的性功能，反之，腎中陰精虧虛或腎中氣陽不足，均可導致性功能失常，而出現(xiàn)勃起功能障礙。

《內(nèi)經(jīng)》將陰莖稱之為“宗筋”，中醫(yī)經(jīng)絡學說認為：足厥陰之脈過“陰器”，足厥陰、足少陰經(jīng)筋均“結于陰器”。足厥陰系肝所主，肝五行屬木，以“天人相應”的中醫(yī)整體觀提出著名的“禾苗理論”：禾苗得水則挺直強勁，陽光曝曬則萎弱干枯。而勃起功能障礙猶如缺水之禾苗，萎而不振，若以雨水滋潤，則可重新挺立，若復以陽光曝曬，則萎情更重，甚至干枯。陰莖勃起功能反映了人體陰精的盛衰，說明腎精是性功能的基礎，腎氣的興奮鼓動和溫煦推動作用，是性功能正常的必備條件。

徐師認為：腎中陰精與氣陽雖然均與勃起功能障礙的發(fā)病密切相關，推究疾病本質(zhì)，腎中陰精的盛衰實為最主要的因素。所以臨床治療勃起功能障礙應重在滋陰，不可濫用壯陽。

徐師多年的臨床實踐體會到：當代陽痿患者以陰虛為主，當今全球氣候變暖，環(huán)境污染，人口的增多，水源枯竭，水份蒸發(fā)加快，此自然界“陰虧”之一；太平盛世，生活方式的改變，社交活動的增多，性事過頻，夜生活過多，膏梁厚味，辛辣炙煿，此生活方式“陰虧”之二；社會變革，競爭激烈，工作壓力加大，人際關系家庭關系的緊張，此心因性“陰虧”之三；溫腎壯陽藥充斥市場，醫(yī)患濫用成風，此醫(yī)源性、藥源性“陰虧”之四。綜上所述，現(xiàn)代人陰虛體質(zhì)更加明顯，陰虛火旺較之以往任何時候都嚴重，并最終導致勃起功能障礙的發(fā)生。

滋陰學說是在《內(nèi)經(jīng)》“陰陽學說”和“虛者補之、損者益之”的理論基礎之上發(fā)展起來的。張仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立“急下存陰”、“釜底抽薪”等療法，作了初步的發(fā)揮；金元時劉完素力斥濫用溫補、倡用寒涼；朱丹溪承其余緒，提出“陽常有余，陰常不足”和“相火論”豐富發(fā)展了滋陰學說的理論；此外，李東垣論“養(yǎng)脾陰”，張介賓、趙養(yǎng)葵論“命門”、“真陰不足”，李中梓論“乙癸同源、肝腎同治”，葉天士論“養(yǎng)胃陰”，對滋陰學說的理論作出了有益的補充。清·韓善徵所著的《陽痿論》，是最早的陽痿專著，認為陽痿“因于陽虛者少，因于陰虛者多”，“真陽傷者固有，而真陰傷者實多。何得謂陽痿是真火衰乎？”。徐師學術上推崇著名醫(yī)家韓善征，提出“陰虛致痿”的學術思想，認為滋補腎陰是勃起功能障礙的治療大法，并創(chuàng)制臨床療效卓著的驗方“二地鱉甲煎”。

（收稿日期：2016-10-08）