減重步行訓(xùn)練對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒步行能力的影響

梁金環(huán)

【摘要】目的：探討減重步行訓(xùn)練對(duì)改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒步行能力的應(yīng)用效果。方法：對(duì)照組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，研究組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒在常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練。兩組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒均連續(xù)治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、步行效率變化情況，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果：經(jīng)不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評(píng)價(jià)結(jié)果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，，組間、組內(nèi)各數(shù)據(jù)對(duì)比均P<0.05。結(jié)論：對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質(zhì)量及身心健康。

【關(guān)鍵詞】腦癱；不隨意運(yùn)動(dòng)型；減重步行訓(xùn)練；步行能力；影響效果

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0108-01

腦癱是臨床兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，不隨意運(yùn)動(dòng)型占腦癱患兒總數(shù)20%-25%，此類患兒將存在較為嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。本文為提高不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱臨床療效，特選取90例此類患兒作為本次研究對(duì)象（病例選取區(qū)間2015年12月-2016年12月），探討減重步行訓(xùn)練對(duì)改善不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒步行能力的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒中男57例、女33例，年齡2-6歲、平均（4.31±0.25）歲，下肢肌力分級(jí)：0級(jí)0例、1級(jí)11例、2級(jí)32例、3級(jí)34例、4級(jí)13例、5級(jí)0例。隨機(jī)（抽簽、就診序號(hào)等方法）將90例不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒分為兩組（研究組、對(duì)照組，n=45），其一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05，具可比性）。

1.2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇Bobath法、Vojta法實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，每天持續(xù)訓(xùn)練30min為宜，以患兒可耐受程度確定訓(xùn)練強(qiáng)度，每周訓(xùn)練5次。研究組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練，儀器選用廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司天網(wǎng)（天軌）懸吊系統(tǒng)，降低懸吊架高度并于患兒腰臀部束縛固定帶（左右對(duì)稱），兩端向上用力均勻，將減重治療儀校對(duì)歸零后逐漸升高懸吊架，幅度以患兒體重減輕幅度約40%、雙下肢髖膝伸直位能夠支撐其肢體重量為宜，啟動(dòng)機(jī)頭沿軌道行駛，牽拉患兒向前邁步行走，每組步行時(shí)間持續(xù)5min，之后可根據(jù)患兒實(shí)際訓(xùn)練程度、耐受程度隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)情況，每天訓(xùn)練1次、每次持續(xù)訓(xùn)練30min，每周訓(xùn)練5次。兩組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒均連續(xù)治療12周為宜，記錄其治療前后步行能力（walking ability，WA）、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（gross motor function measure，GMFM）評(píng)分變化情況，將所得數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1. 2. 2 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ㈠步行能力[利用功能性步行量表（functional ambulation category scale，F(xiàn)AC）評(píng)價(jià)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒步行能力，該量表采用6級(jí)評(píng)分法（0-5級(jí)），級(jí)別越高則患兒步行能力越強(qiáng)]：①5級(jí)：可獨(dú)立行走；②4級(jí)：平坦路面可獨(dú)立行走，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)上下坡、上下樓等特殊行走；③3級(jí)：在監(jiān)督下可獨(dú)立行走；④2級(jí)：需1人攙扶（幫助）下行走；⑤1級(jí)：需1人攙扶（幫助）下經(jīng)減重維持平衡行走；⑥0級(jí)：無(wú)法行走，或由兩人幫助（攙扶）下行走；㈡GMFM量表：該量表得分范圍0-88分，內(nèi)容涉及臥位與翻身（17分）、坐位（20分）、站位（13分）、爬位與跪位（14分）、走跑跳（24分）等項(xiàng)目，量表評(píng)分越高則不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)（正相關(guān)）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（office 2003），經(jīng)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中兩組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒FAC量表、GMFM量表評(píng)價(jià)結(jié)果均屬于計(jì)量資料（表示方法x±s、檢驗(yàn)方法t），統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

兩組不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒均順利完成上述相應(yīng)治療，治療前兩組FAC量表、GMFM量表評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比并無(wú)顯著差異（P>0.05）；經(jīng)不同治療后兩組FAC量表、GMFM量表評(píng)價(jià)結(jié)果均較之前顯著改善，研究組改善效果更為理想，組間（研究組、對(duì)照組治療后）、組內(nèi)（各組治療前、后）數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

3 討論

腦癱發(fā)生原因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷、發(fā)育缺陷等，患兒發(fā)病后將存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感知覺(jué)障礙、智力障礙、交流障礙、癲癇等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及身心健康 [1]。研究表明 [2]，我國(guó)腦癱發(fā)病率在0.18%-0.40%范圍內(nèi)，近年來(lái)由于周圍環(huán)境質(zhì)量持續(xù)惡化、工作學(xué)習(xí)壓力不斷增加、飲食生活結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素共同作用，腦癱發(fā)病率呈一定程度增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

減重步行訓(xùn)練（body weight support treadmill training，BWSTT）是臨床用于治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的新方法，通過(guò)特殊裝置（懸吊裝置）為患兒提供有效支持從而減輕其部分體重，患兒機(jī)體腿部負(fù)擔(dān)隨之減少，有利于其順利保持直立位 [3]。研究表明 [4]，減重步行訓(xùn)練可使不具備足夠承重能力、保持平衡能力的腦癱患兒實(shí)現(xiàn)直立步行訓(xùn)練，對(duì)提高其步行能力具有積極意義。有學(xué)者提出 [5]，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可使不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒獲得更為理想的臨床療效。本文研究可知，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后該組步行能力、粗大運(yùn)動(dòng)功能改善效果并不理想；研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練后，該組FAC量表、GMFM量表評(píng)價(jià)結(jié)果均較之前及對(duì)照組顯著改善，此結(jié)論與劉毅梅 [5]等人研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練可顯著提高其步行能力，有利于保障患兒生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

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