陳慧芳+劉志軍

摘 要 目的：比較分析埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的效果。方法：收集2014年3月—2016年1月收治的胃潰瘍患者72例，均經(jīng)胃鏡檢查確診。采取數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為埃索美拉唑組36例，給予埃索美拉唑20 mg，每天2次；奧美拉唑組36例，給予奧美拉唑20 mg，每天2次，共1個(gè)月。觀察兩組潰瘍治療效果、幽門螺桿菌根除率和患者癥狀積分改善情況。結(jié)果：埃索美拉唑組潰瘍治療總有效率為97.2%（35/36），幽門螺桿菌根除率為94.4%（34/36）；奧美拉唑組總有效率為75.0%（27/36），幽門螺桿菌根除率為72.2%（26/36），埃索美拉唑組患者癥狀積分改善情況優(yōu)于奧美拉唑組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療胃潰瘍中，埃索美拉唑效果更好，可更為快速且有效地清除幽門螺桿菌，在條件允許情況下可優(yōu)先使用。

關(guān)鍵詞 胃潰瘍；奧美拉唑；埃索美拉唑

中圖分類號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）06-0025-03

Comparative analysis of the effects of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer

CHEN Huifang， LIU Zhijun

（Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effects of esomeprazole and omeprazole in the treatment of gastric ulcer. Methods： From March 2014 to January 2016， 72 cases of gastric ulcer treated were collected and diagnosed by endoscopy. With the form of number table method， they were divided into an esomeprazole group who were treated with esomeprazole 20 mg， 2 times a day and an omeprazole group treated with omeprazole 20 mg， 2 times a day for a month. The treatment effect of ulcer， helicobacter pylori eradication rate and improvement of symptom score of the two groups were observed. Results： The total effective rate of ulcer treatment in the esomeprazole group was 97.2%（35/36） and the eradication rate of helicobacter pylori was 94.4%（34/36）. The total effective rate was 75% in the omeprazole group（27/36） and the eradication rate of helicobacter pylori was 72.2%（26/36）. The improvement of symptom score of the patients in the esomeprazole group was better than that of patients in the omeprazole group and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of gastric ulcer， the effect of omeprazole is better and it can be more quickly and effectively remove helicobacter pylori. Priority may be given when conditions permit.

KEY WORDS gastric ulcer； omeprazole； esomeprazole

潰瘍病或消化性潰瘍均為消化道常見疾病，可發(fā)生于十二指腸、食管或胃，也可發(fā)生在含胃黏膜的Meckel憩室或胃-空腸吻合口，由于十二指腸潰瘍和胃潰瘍比較常見，因此在臨床中消化性潰瘍通常指胃潰瘍和十二指腸[1-2]。胃潰瘍的臨床表現(xiàn)以噯氣、嘔血、腹痛、惡心嘔吐和便血等為主，患者發(fā)病后，若未得到及時(shí)、合理的治療，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如潰瘍穿孔、上消化道出血或幽門梗阻等，影響患者身心健康[3]。有研究報(bào)道胃潰瘍發(fā)生與酸及幽門螺桿菌感染有關(guān)，故在臨床治療中首選藥物一般為質(zhì)子泵抑制劑[4]。本研究比較埃索美拉唑和奧美拉唑治療胃潰瘍的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2016年3月新余市人民醫(yī)院收治的胃潰瘍患者72例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，所有患者快速尿素酶試驗(yàn)和14C呼氣試驗(yàn)均呈陽性。以數(shù)字表法將72例患者分為埃索美拉唑組36例和奧美拉唑組36例。埃索美拉唑組中男21例，女15例，平均年齡（45.21±3.21）歲，潰瘍平均直徑（7.22±3.22）cm；奧美拉唑組中男20例，女16例，平均年齡（45.18±3.24）歲，潰瘍平均直徑（7.19±3.25）cm。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均在知情情況下參與研究。排除穿孔、腫瘤和幽門梗阻患者，有胃十二指腸手術(shù)史患者，對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

埃索美拉唑組口服埃索美拉唑（商品名：耐信，阿斯利康制藥有限公司）20 mg，2次/d；奧美拉唑組口服奧美拉唑（西安利君制藥有限責(zé)任公司）20 mg，2次/d。兩組患者在治療期間均常規(guī)給予阿莫西林（哈爾濱健爾制藥廠）1 000 mg，2次/d和克拉霉素（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司）500 mg，2次/d，并指導(dǎo)患者合理飲食，密切觀察患者用藥情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常采取合理的措施進(jìn)行處理，以確保治療效果。兩組患者均治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估

潰瘍治療顯效為患者噯氣、腹痛、腹脹以及反酸等癥狀基本消失；有效為患者噯氣、腹痛、腹脹以及反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為癥狀變化不明顯或加重；總有效率為顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。14C呼氣試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)均陰性表示幽門螺桿菌根除[5]。治療前后癥狀積分為0～5分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

從表1可見，埃索美拉唑組潰瘍治療總有效率和幽門螺桿菌根除率均明顯高于奧美拉唑組（P<0.05，表1）。埃索美拉唑組和奧美拉唑組治療前癥狀積分分別為（5.16±1.23）分和（5.27±1.29）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后埃索美拉唑組和奧美拉唑組癥狀積分均較治療前善（P<0.05），分別為（1.13±0.28）分和（2.98±0.35）分，埃索美拉唑組改善較奧美拉唑組更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的原因有：①幽門螺桿菌感染；②藥物（阿司匹林、抗癌藥、消炎藥、激素替代藥、治療冠心病藥物、皮質(zhì)類固醇等）和飲食（長(zhǎng)時(shí)間飲用濃茶、吸煙、喝咖啡、飲酒）；③急性應(yīng)激、長(zhǎng)時(shí)間精神緊張、情緒波動(dòng)或焦慮；④胃酸與胃蛋白酶；⑤遺傳因素；⑥胃運(yùn)動(dòng)異常和其他原因，有部分患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，這種障礙容易增加胃酸分泌或引起十二指腸胃反流，由此而產(chǎn)生的溶血卵磷脂、膽汁以及胰液等均容易使胃黏膜受損；其他原因有腎移植、免疫缺陷、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹病毒局部感染等[7-8]。

胃潰瘍的主要臨床表現(xiàn)是上腹部疼痛，通常呈隱痛、燒灼樣痛、鈍痛或脹痛等，這種疼痛大多出現(xiàn)于餐后1 h，在1～2 h后可緩解；部分患者可無癥狀，或以穿孔、出血等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀[9]。在胃潰瘍的治療中多采取三聯(lián)療法，能快速改善患者潰瘍癥狀，效果較好。在三聯(lián)療法中，質(zhì)子泵抑制劑是基礎(chǔ)藥物，該藥為弱堿性藥物，脂溶性較強(qiáng)，可于H+-K+-ATP酶中發(fā)揮較強(qiáng)作用，對(duì)壁細(xì)胞泌酸有著明顯的抑制作用[10]。奧美拉唑作為傳統(tǒng)質(zhì)子泵抑制劑，含R-異構(gòu)體與S-異構(gòu)體，其代謝途徑以細(xì)胞色素P450酶和同工酶為主。埃索美拉唑代謝途徑與奧美拉唑相同。盡管奧美拉唑所獲療效較好，但因旋光性特點(diǎn)所致的代謝多態(tài)性，使得抑酸效果穩(wěn)定性較差，同時(shí)以口服方式使用后，患者容易出現(xiàn)較大的肝臟首過效應(yīng)，生物利用度較低，故在臨床使用時(shí)受到一定的約束和限制[11]。相對(duì)于奧美拉唑而言，埃索美拉唑是一種單一異構(gòu)體，其光學(xué)異構(gòu)特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)受同工酶基因多態(tài)性的影響相對(duì)較小，不僅可有效改善患者癥狀，提高療效，同時(shí)抑酸作用也更為顯著[12]。本研究比較分析了奧美拉唑和埃索美拉唑治療胃潰瘍的效果，結(jié)果表明，埃索美拉唑組的潰瘍治療總有效率（97.2%）和幽門螺桿菌根除率（72.2%）均高于奧美拉唑（P<0.05），且治療后癥狀積分改善亦優(yōu)于奧美拉唑（P<0.05），故在臨床中值得優(yōu)先使用。

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