張霞

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院內(nèi)科 河南義馬 472300）

無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

張霞

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院內(nèi)科 河南義馬 472300）

目的：分析無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析（MHD）患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年9月～2016年10月我院收治的62例維持性血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療依從性，并采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的治療依從性為90.32%，高于對(duì)照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的QOL評(píng)分均有提高，且觀察組的提高幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可提高維持性血液透析患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

維持性血液透析；無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)；治療依從性；生活質(zhì)量

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是利用腹膜透析或血液透析挽救終末期腎?。‥nd-Stage Renal Disease，ESRD）患者生命的一種方法[1]。通常情況下，ESRD患者需長(zhǎng)期接受費(fèi)用昂貴的MHD治療，不僅易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，也會(huì)影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量，因此給予MHD患者有效的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本研究以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照，分析了無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)MHD患者的治療依從性和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年9月～2016年10月我院收治的62例MHD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組男19例，女12例；年齡29～66歲，平均年齡（47.52±11.03）歲；病程3～19個(gè)月，平均病程（10.28±4.35）個(gè)月；文化程度：初中及以下6例，高中21例，大專及以上4例。對(duì)照組男21例，女10例；年齡31～65歲，平均年齡（48.15±11.12）歲；病程1～18個(gè)月，平均病程（9.18±4.26）個(gè)月；文化程度：初中及以下7例，高中19例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，維護(hù)血管通路，講解MHD注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)。無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)是一種嚴(yán)密無(wú)縫隙的整合護(hù)理方法，其根據(jù)護(hù)理流程中可能存在的“縫隙”確定干預(yù)措施，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。干預(yù)措施如下：（1）建立無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)組成無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并明確各成員職責(zé)；（2）健康教育：收集患者的相關(guān)資料，根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)等，并向患者講解遵醫(yī)囑接受治療的重要性，提高其健康意識(shí)；（3）心理干預(yù)：密切關(guān)注患者的心理變化，與其進(jìn)行溝通交流，若發(fā)現(xiàn)患者存在消極、擔(dān)憂等不良情緒，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和支持，保持患者樂(lè)觀的態(tài)度；（4）透析護(hù)理：透析治療過(guò)程中，密切注意患者是否有出血傾向、血管雜音、動(dòng)靜脈瘺震顫等，并在下機(jī)前指導(dǎo)患者如何正確拔出穿刺針、按壓，對(duì)于留置靜脈導(dǎo)管患者應(yīng)規(guī)范封管、固定牢固；（5）飲食護(hù)理：限制糖類(lèi)和脂肪的攝入，叮囑患者多進(jìn)食高蛋白類(lèi)食物；（6）電話隨訪：MHD治療往往在門(mén)診進(jìn)行，透析結(jié)束患者歸家后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，囑咐患者保持醫(yī)囑行為。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的治療依從性。治療過(guò)程中根據(jù)患者遵醫(yī)行為情況將治療依從性分為完全依從（治療過(guò)程中嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，無(wú)不依從行為發(fā)生）、一般依從（治療過(guò)程中發(fā)生2次及2次以下不依從行為）、不依從（治療過(guò)程中發(fā)生2次以上不依從行為），治療依從性=（完全依從＋一般依從）/總例數(shù)×100%。（2）干預(yù)前后分別采用生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（QOL評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（治療依從性）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較觀察組的治療依從性為90.32%，高于對(duì)照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.807，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者的QOL評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者的QOL評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.713，P＞0.05；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的QOL評(píng)分均有提高，且觀察組的提高幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的QOL評(píng)分比較（分，±s）

組別n干預(yù)前干預(yù)后t P觀察組對(duì)照組31 31 16.606 8.013 ＜0.05 ＜0.05t P41.14±8.53 42.68±8.49 0.713 ＞0.05 74.49±7.23 58.87±7.38 8.418 ＜0.05

3 討論

MHD是一種創(chuàng)傷性終身治療手段，雖可維持ESRD患者的生命，但治療過(guò)程艱難、漫長(zhǎng)，易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、貧血、下肢刺痛等，且費(fèi)用高昂，給患者帶來(lái)心理和身體上的諸多不適和功能障礙。近年來(lái)，醫(yī)療理念不斷改進(jìn)，MHD的治療目的已從延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量。

無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)是一種較為新穎的護(hù)理方法，其通過(guò)一系列的護(hù)理措施形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理系統(tǒng)，填補(bǔ)了各環(huán)節(jié)之間可能存在的護(hù)理“縫隙”，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注疾病本身，更重視患者身心的變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從性為90.32%，高于對(duì)照組的54.84%，P＜0.05，與孫小清等[3]的研究結(jié)果相符，佐證了無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可提高M(jìn)HD患者的治療依從性。張黎美[4]指出，治療依從性與MHD患者預(yù)后密切相關(guān)，而無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)給予患者健康教育、電話隨訪等干預(yù)措施，使患者意識(shí)到保持良好的遵醫(yī)行為的重要性，同時(shí)給予患者心理護(hù)理以消除不良情緒，有利于患者保持良好的依從性。此外，本研究結(jié)果還顯示，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的QOL評(píng)分均有提高，且觀察組的提高幅度較對(duì)照組大，P＜0.05，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，這與該護(hù)理方法以病患為中心的護(hù)理理念有關(guān)。綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可提高維持性血液透析患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

[1]王秀杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014,30(24):66-68

[2]章丹.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式用于維持性血液透析患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(8):1371-1373

[3]孫小清,楊雪芳,鄒丹,等.綜合護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁水平及治療依從性的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(6): 104-106

[4]張黎美.護(hù)理信息干預(yù)提高血透患者的依從性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(18):2356-2357

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.080

2016-12-07）