裴雪萍

（河南省杞縣人民醫(yī)院 杞縣 475200）

臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的藥學(xué)干預(yù)方法分析與研究

裴雪萍

（河南省杞縣人民醫(yī)院 杞縣 475200）

目的：探討臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的藥學(xué)干預(yù)方法。方法：擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫(yī)院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學(xué)干預(yù)前處方1 480張，藥學(xué)干預(yù)后處方1 500張。觀察對比藥學(xué)干預(yù)前后本組喹諾酮類藥物處方不合理應(yīng)用情況。結(jié)果：藥學(xué)干預(yù)后聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學(xué)干預(yù)前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組禁忌證用藥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用質(zhì)量，為醫(yī)院合理用藥提供了有利的保障。

合理應(yīng)用；喹諾酮類藥物；藥學(xué)干預(yù)

喹諾酮類藥物亦可稱為吡啶酮酸類與吡酮酸類藥物，它將細(xì)胞DNA作為藥物靶點，具有抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶的功效，繼而導(dǎo)致細(xì)菌DNA出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最終發(fā)揮出強效的抑菌效果。然而，雖然喹諾酮類藥物無明顯的交叉耐藥性，且在控制感染中發(fā)揮著重要的作用，但該藥仍具有許多的潛在風(fēng)險，例如肝臟損傷、耐藥性等[1～2]。因此，如何通過有效的干預(yù)措施保證喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，降低耐藥性已成為藥學(xué)工作者研究的重點[3]。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應(yīng)用質(zhì)量，我院結(jié)合臨床實際情況開展了藥學(xué)干預(yù)，以期強化喹諾酮藥物應(yīng)用的合理性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2015年2月～2016年2月杞縣人民醫(yī)院開具的2 980張喹諾酮類藥物處方作為研究對象，其中藥學(xué)干預(yù)前處方1 480張，藥學(xué)干預(yù)后處方1 500張。

1.2 方法藥學(xué)干預(yù)前根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用喹諾酮類藥物，未采取任何藥學(xué)干預(yù)措施[4]。藥學(xué)干預(yù)后實施藥學(xué)干預(yù)方案，即按照喹諾酮類藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，對用藥情況進行調(diào)查與分析，點評處方，定期培訓(xùn)教育，充分落實可持續(xù)性藥學(xué)改進工作，具體方法如下：（1）用藥準(zhǔn)則。根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定制定喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用方法。制定用藥方案時應(yīng)考慮到本院的具體情況，充分結(jié)合藥物的用途、特點及特征，確保用藥方法更為合理、規(guī)范、可行與安全。此外，喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用方案應(yīng)涵蓋用藥方法、藥物用量、注意事項、藥物安全性、用藥療程、聯(lián)合用藥方法及藥物不良反應(yīng)等，具體且詳細(xì)的指出用藥范圍。（2）藥物調(diào)查。通過隨機選擇方法，統(tǒng)計我院總處方數(shù)，并篩選出喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用處方，針對調(diào)查結(jié)果進行評估。（3）點評處方。選擇典型的喹諾酮類藥物不合理處方進行點評與分析，注意結(jié)合患者的診斷結(jié)果、病情狀態(tài)等，明確合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。此外，對處方用藥量、用藥頻次、聯(lián)合用藥方法、用藥安全等情況進行合理化分析。（4）培訓(xùn)教育。定期開展藥學(xué)講座，向醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)介紹該類藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、藥物特點、藥理藥性、注意事項等。強化與不合理用藥醫(yī)師的溝通與交流，保證喹諾酮類藥物應(yīng)用和科學(xué)性。（5）開放咨詢平臺。開放藥物咨詢窗口及熱線，由專業(yè)藥學(xué)人員對藥物應(yīng)用事宜進行解答，以便保證臨床用藥的合理性與安全性。（6）可持續(xù)性改進。每月對喹諾酮類藥物不合理處方進行調(diào)查，藥學(xué)工作者按照調(diào)查結(jié)果對不合理情況進行持續(xù)性改進與完善，從根本上杜絕藥物濫用現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對比兩組處方的不合理應(yīng)用情況，包括：聯(lián)合用藥不合理、禁忌證用藥、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理，并統(tǒng)計出不合理處方數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥學(xué)干預(yù)后聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率均低于藥學(xué)干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組禁忌證用藥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 本組處方藥學(xué)干預(yù)前后的不合理應(yīng)用情況[例（%）]

3 討論

喹諾酮類藥物是合成類型的抗菌藥物，主要包括環(huán)丙沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、洛美沙星等，此類藥物具有吸收長、半衰期長及抗菌譜廣等優(yōu)勢，其作用機制為：通過抑制細(xì)菌核酸合成來達(dá)到抑菌作用，且無明顯的交叉耐藥性，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，隨著我國抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，喹諾酮類藥物不合理應(yīng)用情況也呈顯著遞增的趨勢，嚴(yán)重影響了藥物的療效與安全性[5]。有研究指出，臨床喹諾酮類耐藥菌的出現(xiàn)主要與院內(nèi)抗菌藥物不合理應(yīng)用有關(guān)[6]。因此，采取有效的干預(yù)措施提高醫(yī)務(wù)人員的用藥安全意識，強化喹諾酮類藥物的用藥合理性十分必要。

藥學(xué)干預(yù)是指藥學(xué)人員通過藥學(xué)知識與工具，向公眾提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的服務(wù)[7]。臨床藥師向臨床醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥指導(dǎo)與宣教，可以提高其用藥安全意識；藥學(xué)干預(yù)可以通過監(jiān)管與規(guī)范喹諾酮類藥物，繼而約束其濫用情況。為保證喹諾酮藥物在臨床中的應(yīng)用合理性，我院針對該類藥物實施藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)過程中，通過評估喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用情況，制定出處方評估與用藥方案，強化醫(yī)務(wù)人員用藥安全意識，持續(xù)推行藥學(xué)服務(wù)可持續(xù)性改進工作，有效降低了喹諾酮類藥物處方的不合理應(yīng)用情況。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)干預(yù)實踐后喹諾酮類藥物利用指數(shù)與不合理處方發(fā)生率得到明顯的降低[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，藥學(xué)干預(yù)后聯(lián)合用藥不合理、超適應(yīng)證用藥、用法用量不合理及不合理處方的發(fā)生率分別為0.53%、0.80%、0.67%、2.00%，均低于藥學(xué)干預(yù)前的1.89%、2.23%、2.70%、7.03%（P＜0.05）。結(jié)果可見，藥學(xué)干預(yù)可以有效降低喹諾酮類藥物的不合理應(yīng)用概率，是保證用藥質(zhì)量與安全的有效途徑?？傊帉W(xué)干預(yù)可以有效提高喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用質(zhì)量，為醫(yī)院合理用藥提供了有利的保障。

[1]楊瑩.藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015,20(36):73-75

[2]李慧穎,田振瑋,馮菲菲.藥學(xué)干預(yù)對臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果分析[J].生物技術(shù)世界,2016,16(2):189

[3]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)對策研究[J].中國處方藥,2016,26(3):25-26

[4]吳明洋,呂宏偉,楊會,等.藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物耐藥及不良反應(yīng)的預(yù)防效果評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,32(9):1139-1141

[5]王鹛嵩,吳海濤.藥學(xué)干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥臨床合理使用的效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,34(34):4666-4668

[6]周紅兵.藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物使用情況的影響探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(1):66-67

[7]董慎,曹志超.藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].中國處方藥,2014,30(4):33

[8]郭芳.分析藥學(xué)干預(yù)對喹諾酮類藥物使用情況的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,34(1):12-13

[9]張祎,李擎擎.藥學(xué)干預(yù)對臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果評估[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,20(3):301-303

R969.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.092

2016-12-10）