楊文剛，鄧永，施進

(射陽縣人民醫(yī)院胸（心）外科，江蘇 射陽 224300)

電視胸腔鏡下治療胸外傷15例

楊文剛，鄧永，施進

(射陽縣人民醫(yī)院胸（心）外科，江蘇 射陽 224300)

目的 探討應用電視胸腔鏡在治療胸外傷的療效。方法15例胸外傷使用電視胸腔鏡行胸腔內(nèi)探查、胸腔內(nèi)止血、肺葉楔形切除術、肺裂口修補術、凝固性血胸清除術。結果15例全部治愈，單純電視胸腔鏡14例，中轉(zhuǎn)開胸1例。手術時間（89.9±30.0）min，術后24～72 h拔除胸腔閉式引流管，術后引流量（150± 50.0）ml。住院時間5～10 d，平均5.6 d，切口甲級愈合，13例術后無并發(fā)癥，其中2例肺不張經(jīng)積極治療后治愈。15例均隨訪6個月，恢復良好，無與創(chuàng)傷有關的并發(fā)癥發(fā)生。結論合理應用電視胸腔鏡進行胸外傷救治診斷明確，救治及時，較單純剖胸探查手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點。

電視胸腔鏡/治療應用；胸外傷/治療

應用電視胸腔鏡手術（Video-assisted thoracoscic surgery，VATS）是現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術的新技術。采用VATS技術對胸外傷進行診斷和治療，較傳統(tǒng)開胸手術具有簡便、安全、微創(chuàng)、手術后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復迅速等優(yōu)點。筆者從2010年2月～2011年5月期間完成胸部外傷VATS 15例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 胸外傷患者15例，其中男11例，女4例，年齡21～66歲。單純性血胸6例，多發(fā)性肋骨骨折伴血氣胸5例，雙肺挫傷伴部分肺不張3例，雙側血氣胸伴部分肺挫傷或創(chuàng)傷性濕肺2例，其中合并反常呼吸、失血性休克3例，胸腹聯(lián)合傷3例。

1.2 方法 本組病例均采用氣管插管全身麻醉，側臥位，多以健側臥位。均采用三孔法，應用電鉤、電凝棒、鈦鋏，腔鏡用切割縫合器等器械，結合腔鏡下縫合技術。術后均放置胸腔閉式引流管（其中48h～ 72h拔除13例，2例1周后拔除）。手術時間60～180min。其中中轉(zhuǎn)開胸1例，行左下肺葉切除術。

2 結果

全組無死亡病例，本組共完成14例，1例中轉(zhuǎn)開胸，行左下肺葉切除術。術中出血平均約100ml左右。術后疼痛明顯減輕，置管時間3 d左右（明顯縮短），住院時間5～10 d（明顯縮短）。術后隨訪6個月，未出現(xiàn)胸部手術遠期術后并發(fā)癥。

3 討論

目前，VATS因手術創(chuàng)傷小、痛苦輕、術后恢復快、住院時間短、療效可靠，已逐漸代替常規(guī)胸部手術，且手術范圍不斷擴大，較傳統(tǒng)開胸手術指征相對放寬［1］。本組資料顯示電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術相比有很大優(yōu)勢，手術進胸時間短，視野清晰無死角，對出血和漏氣的處理方便快捷，再次探查率低，特別對于開放性胸部外傷，血流動力學穩(wěn)定，無嚴重胸悶的清醒患者，入院后可立即在局麻下經(jīng)傷口置入胸腔鏡探查傷情，明確診斷，進行快速處理。而傳統(tǒng)的處理方法先封閉傷口，胸腔閉式引流，根據(jù)一定時間內(nèi)的引流量而確定是否開胸，雖然大部分血胸氣胸患者最終可能通過置入胸管引流而痊愈，但對于部分患者明顯延誤手術時機，延長了住院時間，且觀察過程中患者血液仍在持續(xù)丟失，在血源日益緊張的今天，無疑造成了醫(yī)療資源的極大浪費。局麻費用低，時間短，經(jīng)原口插入胸腔鏡和吸引管吸除積血后可探查傷道、肺、心包、縱隔及膈肌，明確傷情及是否有活動性出血。若無需進一步處理可退鏡置管。若需開胸或開腹，再改全麻，筆者認為急診局麻下胸腔鏡探查，即使僅作為簡單探查，對患者也是有益的。

對于少數(shù)急性胸外傷患者做出正確診斷和處理并非易事，而電視胸腔鏡診斷胸腹聯(lián)合傷有明顯優(yōu)勢［2-3］。本組病例有3例胸腹聯(lián)合傷均通過VATS明確診斷，下胸部的開放性利器傷約30%合并膈肌破裂，胸腔鏡能直接探查到膈肌損傷程度，為患者開胸或剖腹提供確切依據(jù)，減少因診斷不明而行不必要的開胸探查，而且對伴有腹部損傷的患者，用VATS處理胸部傷，同時剖腹手術，有效地避免了同時開胸剖腹，減輕了手術對患者的打擊。尤其是合并傷多、年老體弱及肺功能差的患者，使用VATS術后并發(fā)癥明顯減少。

筆者認為，VATS具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后功能影響小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，改變了傳統(tǒng)開放性胸部外傷的診療原則，對以往采用閉式引流觀察的患者給予積極的手術探查和治療，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，是一種安全、有效、微創(chuàng)的先進方法。隨著社會的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師經(jīng)驗的積累和手術器械的不斷改進，胸腔鏡在胸部手術中更具可行性和優(yōu)越性。

[1] 王俊.胸腔鏡和縱膈鏡手術圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5-6.

[2] 方丹青，徐凡，何健行，等.微創(chuàng)電視胸腔鏡手術臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（1）：32-35.

[3] 趙慶生.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術治療胸外傷的臨床比較[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：13-15.

15 Cases of The Clinical Analysis of the Treatment of Thoracic Trauma with Video-assisted Thoracoscopic surgery

Yang Wengang,Deng Yong,Shi Jin
(She yang country people's hospital,She yang,Jiang Su,224300)

ObjectiveTo investigate the VATS（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）diagnosis，treatment feasibility and advantages of chest trauma.Methods15 patients with chest trauma and chest used the VATS exploration line，intrathoracic bleeding，lung wedge resection，lung repair cracks，solidification hemothorax dissection.Results16 patients were cured，simple VATS were 14 cases，transit thoracotomy was in 1 case.Operative time was（89.9±30.0）min，24-72h after closed thoracic drainage tube removal，postoperative drainage was（150±50.0）ml.Hospitalization time was 5-10d，average was 5.6d，wound healing was good，13 cases were no complications，including 2 cases of atelectasis，was cured by active treatment.15 patients were followed up for six months，recovered well and no complications related with the trauma.ConclusionRationals use of VATS for treatment of chest trauma das clear diagnosis，treatment in a timely，compared with a simple exploratory thoracotomy surgery,it has some advantages of less trauma，quicker recovery，shorter hospital stay and so on.

VATS/therapentic use；chest injury；surgery

R655；R561.5

A

1008-4118（2011）03-0023-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.11

2011-09-07