周曉華 何躍 劉瑤 奉友剛 何俊 周靜

(四川省遂寧市中心醫(yī)院1.手麻部，2.泌尿外科，四川 遂寧 629000)

·手術(shù)室護(hù)理·

不同溫度的灌洗液對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者術(shù)后體溫的影響

周曉華1何躍2劉瑤1奉友剛2何俊2周靜1

(四川省遂寧市中心醫(yī)院1.手麻部，2.泌尿外科，四川 遂寧 629000)

目的 探討術(shù)中不同溫度的灌洗液對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后體溫的影響。方法 將70例擬在我院行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組34例。觀察組術(shù)中灌洗液溫度控制在37 ℃左右，對(duì)照組術(shù)中灌洗液溫度未做特殊處理，約為室溫。記錄患者術(shù)后48 h體溫變化，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)，血清降鈣素原(PCT)。結(jié)果 兩組患者體溫>37.5 ℃的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后48h血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和血清PCT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；體溫>38.5 ℃或血清PCT>0.05的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 使用37 ℃左右的灌洗液能夠降低輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)； 灌洗液； 溫度； 全身炎癥反應(yīng)綜合征； 護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石是通過(guò)尿道口逆行進(jìn)入輸尿管、腎盂和腎盞，并配合鈥激光碎石。因其具備微創(chuàng)、安全和有效的特點(diǎn)，正在被越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)生所使用[1]。但術(shù)后發(fā)熱及并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥[2]。如何降低該手術(shù)術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率，值得研究。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，不同溫度的灌洗液會(huì)對(duì)患者生命體征會(huì)造成影響[3]；由此，不同溫度的灌洗液是否會(huì)對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石患者的體溫變化造成影響？本研究旨在通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，為此提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2016年2月在我科治療的70例上尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷單側(cè)輸尿管上段結(jié)石或者腎結(jié)石，結(jié)石直徑小于2 cm；排除雙側(cè)上尿路結(jié)石、術(shù)前發(fā)熱、泌尿道感染、腎積水大于3 cm、手術(shù)時(shí)間大于90 min、術(shù)后有殘余結(jié)石的患者。采用計(jì)算機(jī)Excel軟件中的隨機(jī)函數(shù)產(chǎn)生隨機(jī)及分組序列，將研究對(duì)象按隨機(jī)序列入組。本研究納入觀察組36例，對(duì)照組34例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基本資料比較 例

1.2 方法 兩組患者均采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)中患者均采用全麻插管，手術(shù)室溫度均調(diào)為24 ℃，灌洗液為無(wú)菌生理鹽水。每臺(tái)手術(shù)的主刀醫(yī)師和負(fù)責(zé)推注灌洗液的洗手護(hù)士均固定。觀察組患者術(shù)中灌洗液溫度保持在37 ℃左右；對(duì)照組患者術(shù)中灌洗液溫度未作特殊處理，約為室溫。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后48h體溫變化(記錄每位患者術(shù)后48h內(nèi)的最高體溫)，記錄每組患者發(fā)熱例數(shù)(患者術(shù)后48h內(nèi)體溫在37.5 ℃以上視為發(fā)熱)和SIRS例數(shù)(體溫>38.5 ℃或PCT>0.05)；記錄患者術(shù)后48h血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)，血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后發(fā)熱、最高體溫、血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)、血清PCT和SIRS的比較 見表2。

例(%)

3 討論

本研究觀察組和對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明低溫的沖洗液可能造成術(shù)后發(fā)熱。但是兩組患者術(shù)后血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及血清PCT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組患者術(shù)后泌尿道感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此說(shuō)明兩組不同的發(fā)熱發(fā)生率不是細(xì)菌感染引起的。低溫灌洗液可以造成患者體溫降低，當(dāng)機(jī)體中心溫度降低1 ℃時(shí)就可出現(xiàn)寒戰(zhàn)[4]。劉吉元[5]報(bào)道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，使用低溫灌洗液的患者較早出現(xiàn)體溫降低、心率減慢。低溫灌洗液造成患者發(fā)熱，可能是因?yàn)榈蜏毓嘞匆涸斐苫颊咝g(shù)中熱量丟失，術(shù)后代償性地反應(yīng)造成體溫升高導(dǎo)致發(fā)熱。這也與前列腺電切和經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，不同灌洗液溫度造成患者體溫變化的結(jié)果基本一致。兩組中體溫>38.5 ℃以上和PCT>0.05的患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，也證明了不同溫度的灌洗液不會(huì)影響患者泌尿系感染的發(fā)生率。

綜上所述，使用37 ℃左右的灌洗液能夠降低輸尿管軟鏡碎石患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 高小峰，李凌.輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(5)：387.

[2] 景超.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石并發(fā)癥的回顧性研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[3] 馬靜.不同溫度灌洗液對(duì)老年尿道前列腺電切術(shù)患者生命體征的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(8)：1355-1356.

[4] 姜鮮，匡紅英，章卓.圍術(shù)期保持體溫正常對(duì)術(shù)后心肌缺血的防治作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(4)：599-600.

[5] 劉吉元，林瑜，潘偉民，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中不同沖洗液溫度對(duì)患者生命體征的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2008，2(4)：34-36.

The impact of body temperature of postoperative patients underwent flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy with different temperature of irrigation fluid

Zhou Xiaohua1, He Yue2, Liu Yao1, Feng Yougang2, He Jun2, Zhou Jing1
(1.OperationRoom,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan, 629000; 2.DepartmentofUrology,SuiningCentralHospital,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To study the impact of body temperature of postoperative patients underwent flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy with different temperatures of irrigation fluid. Methods 70 cases were randomly divided into two groups. The irrigation fluid in the experimental group (n=36) was warmed to 37 ℃; the control group (n=34) received irrigation fluid with room temperature. Body temperature, white blood cell count, serum procalcitonin (PCT) were recorded within 48 hours after the operation. Results In both groups, the incidence of the patients with temperature greater than 37.5 ℃ was significant difference(P<0.05); the white blood cell count and PCT in patients within 48 hours were no statistical difference(P>0.05); and the incidence of the patients with temperature greater 38.5 ℃ or serum PCT>0.05 was no statistical difference(P>0.05). Conclusion The use of irrigation fluid about 37 ℃ can reduce the incidence of fever after the flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy.

Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Irrigation fluid; Temperature; SIRS; Nursing

周曉華(1977-)，女，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

何躍，E-mail：yueyue0826@163.com

R472，R691.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.033

2016-11-13)