孔賀芳 鮑愛琴 劉為紅 龐星

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430000)

洗必泰小方紗在PICC穿刺點局部感染中的應(yīng)用效果評價

孔賀芳 鮑愛琴 劉為紅 龐星

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北 武漢 430000)

目的 探討洗必泰小方紗在PICC穿刺點局部感染中的應(yīng)用效果。方法 將發(fā)生穿刺點局部感染的患者78例按發(fā)生時間先后分為觀察組和對照組，觀察組42例采用洗必泰小方紗覆蓋穿刺點感染部位，對照組36例采用地塞米松加慶大霉素濕敷15～20 min，比較兩組治療效果、治愈時間及維護次數(shù)。結(jié)果 觀察組療效及治愈時間優(yōu)于對照組，且治愈所需維護次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用洗必泰小方紗局部治療PICC導(dǎo)管穿刺點感染療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管； 穿刺點感染； 洗必泰； 護理

Peripherally inserted central catheter; Puncture point infection; Chlorhexidine; Nursing

經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)作為一條長期、安全、無痛性的通道，不僅能夠有效避免患者反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，還能有效的減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，在臨床已得到廣泛的使用[1]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于疾病或者治療方面的因素如免疫力低下、汗液刺激或者維護不到位甚至超期維護等原因，導(dǎo)致穿刺點感染，感染程度輕者可出現(xiàn)紅腫、瘙癢不適，嚴(yán)重者可引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或者感染性血栓，給患者帶來極大的痛苦和負擔(dān)，甚至危及生命[2]。我科2014年7月-2016年7月發(fā)生PICC穿刺點感染78例，分別采用地塞米松加慶大霉素濕敷和洗必泰小方紗覆蓋穿刺點感染部位，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某三級甲等醫(yī)院78例腫瘤患者，男45例，女33例，年齡(45.3±7.5)歲。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者置入PICC。(2)患者能定期到我院進行維護。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不愿配合處理。(2)研究期間由于各種原因拔管者。(3)全身應(yīng)用抗生素者。將2014年7月-2015年7月發(fā)生穿刺點感染的36例患者設(shè)為對照組，將2015年7月-2016年7月發(fā)生穿刺點感染的42例患者做為觀察組。兩組患者的年齡、性別、病種及感染程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 穿刺點周圍2 cm內(nèi)皮膚有紅腫、壓痛或膿性分泌物，無全身癥狀定義為穿刺點局部感染[3]。局部單純紅腫為輕度感染，伴有硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染[4]。治療2周后，局部癥狀完全消失為顯效；局部紅腫、硬結(jié)、分泌物減輕為有效；以上癥狀無明顯變化或癥狀加重為無效[5]。痊愈指局部癥狀完全消失或有色素沉重、瘢痕但患者無其他不適。

1.3 方法 對照組：采用75%乙醇和1%活力碘或2%葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒穿刺點、局部皮膚及導(dǎo)管，將慶大霉素8萬U加地塞米松10 mg經(jīng)20 mL生理鹽水稀釋后浸濕無菌紗布5～6層，覆蓋于穿刺點20 min后使用3M透明敷料固定導(dǎo)管，輕中度患者3～5 d維護一次，重度感染患者可每天維護一次，直至痊愈。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，將慶大霉素加用地塞米松的敷料更換為用2%葡萄糖酸洗必泰消毒溶液浸濕(濕度以手捏無明顯液體滲出為度)敷料覆蓋穿刺點。兩組的維護人員都為經(jīng)過維護培訓(xùn)的PICC?？谱o士。

1.4 評價方法 由PICC?？谱o士對感染程度、治療效果、痊愈時間等指標(biāo)進行評估。記錄兩組患者PICC導(dǎo)管穿刺點治療效果、痊愈平均時間(從首次處理至痊愈的天數(shù))和PICC維護的總次數(shù)。

2 結(jié)果

兩組治療效果、治愈時間及維護次數(shù)比較 見表2。

例

3 討論

3.1 使用洗必泰小方紗可提高患者治療效果、縮短治愈時間 PICC在腫瘤患者中應(yīng)用越來越廣泛，但是由于腫瘤患者本身疾病和治療的影響，導(dǎo)致免疫力低下，維護消毒不嚴(yán)或者維護時間間隔過長等因素都是促進感染發(fā)生的重要因素。有研究[6]指出PICC穿刺點感染主要由多種細菌引起，從細菌培養(yǎng)學(xué)分析，培養(yǎng)出的細菌有液化沙雷氏菌、枸櫞酸桿菌、腐生葡萄球菌。本研究中患者PICC穿刺點局部感染多發(fā)生在炎熱夏季，可能與氣溫高、患者出汗多時汗液刺激等因素導(dǎo)致細菌容易孽生和繁殖有關(guān)[7]。而洗必泰為雙胍類高效、廣譜殺菌劑，通過吸附細胞膜上的磷脂分子來改變細胞漿膜通透性從而起到殺菌作用，對革蘭氏陰性菌和陽性菌均有較強殺滅作用，對真菌、綠膿桿菌也有殺菌作用，且無耐藥性[8]。本研究治療效果中觀察組顯效性顯著高于對照組，且治愈時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，采用洗必泰小方紗的方法治療患者穿刺點感染快速而有效。

3.2 減少患者維護次數(shù) 大部分患者發(fā)生感染均是在治療間歇期，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需要頻繁的從家里到醫(yī)院PICC門診進行維護，給患者和家屬的生活帶來很多麻煩。使用洗必泰小方紗可快速而有效的控制感染，大大減少換藥的次數(shù)，不僅減少了患者頻繁往返醫(yī)院的麻煩，而且很大程度地減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。同時，洗必泰小方紗操作簡單、成本低，每個患者每次維護時所需洗必泰溶液量非常少，可直接使用患者維護時護理包內(nèi)剩余溶液，不會增加患者單次維護的費用，減少了護理成本和患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.3 減輕臨床護理人員的工作負擔(dān) 對照組采用地塞米松加慶大霉素濕敷時間較長，給維護人員帶來很大工作負擔(dān)，而洗必泰小方紗可大大節(jié)省操作時間。在臨床工作繁忙和臨床護理人員短缺的狀況下，使用洗必泰小方紗可避免人力資源的損耗，且在使用過程中尚未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，具有較好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效應(yīng)，值得推廣。

[1] 何莉,焦紅俠,張玉蓮.個性化護理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(22):2688-2691.

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[3] 聞曲,成芳,鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:311.

[4] 張宇平,阮文珍.PICC導(dǎo)管穿刺點感染原因及護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1834.

[5] 陳向榮,馬容莉,章潔.紫外線照射治療PICC穿刺點感染的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(9):959-960.

[6] 董建英,王阿麗,李勇,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的國內(nèi)外進展[J].現(xiàn)代護理,2006,12(13):1199-1201.

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[8] 任常潔,孫曉燕,林輝,等.2%洗必泰對預(yù)防深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果評價[J].護理實踐與研究,2016,13(6):140-141.

孔賀芳(1987-)，女，湖北武漢，本科，護師，從事臨床護理工作

鮑愛琴，E-mail：xhzlzxpyzx@163.com

R472，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.027

2016-09-12)