夏菁+代云+龍丹玲+劉東艷

【摘要】 目的：分析氣管切開(kāi)患者行不同濃度洗必泰口腔護(hù)理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的氣管切開(kāi)患者，隨機(jī)使用生理鹽水及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰行口腔護(hù)理，分別觀察各組患者口腔護(hù)理的效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：洗必泰較生理鹽水在減少ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血、VAP等并發(fā)癥上具有顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05），但各濃度之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），0.15%洗必泰溶液不良反應(yīng)最低。結(jié)論：洗必泰可較好改善口腔衛(wèi)生情況和減少并發(fā)癥，不同濃度洗必泰效果差異不大，0.15%洗必泰溶液不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開(kāi)； 洗必泰； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 口腔感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0076-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）作為一種常見(jiàn)的肺部感染，常常發(fā)生在機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）48 h后，大約有85%的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎與其相關(guān)[1]。VAP的發(fā)生常常會(huì)使住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，死亡率增高，以及增加呼吸機(jī)依賴[2-3]。以往研究表明口咽部細(xì)菌的下移誤吸是VAP發(fā)生的重要原因之一，而有效的口腔護(hù)理可改善口腔衛(wèi)生狀況，使口腔定植菌下移減少，進(jìn)而使得VAP的發(fā)生率下降[4]。國(guó)外研究有報(bào)道使用洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，作為一種廣譜的抗菌劑，其抗菌作用較為顯著，長(zhǎng)期使用的效果也較好[5-6]。目前洗必泰行口腔護(hù)理在臨床上使用較為廣泛，但對(duì)其適宜的使用濃度仍存在較大的爭(zhēng)議，臨床指南也未給出確切的指導(dǎo)。本研究希望通過(guò)探討不同濃度的洗必泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理的應(yīng)用效果，為臨床VAP的防治提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月ICU收治的氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為生理鹽水組及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰組，共納入97例氣管切開(kāi)患者，其中生理鹽水組23例，0.10%洗必泰組25例，0.15%洗必泰組26例，0.20%洗必泰組23例，四組氣管插管時(shí)間均大于1周，四組患者之前均無(wú)口腔炎癥及疾患，病情、治療、年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備常用的口腔護(hù)理用品，包括紗布?jí)K，膠帶，軟塑牙墊和常規(guī)的生理鹽水溶液，同時(shí)配制好的0.10%、0.15%、0.20%洗必泰溶液。

1.2.2 口腔護(hù)理方法 參照科室統(tǒng)一的口腔護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與本研究的研究者進(jìn)行了統(tǒng)一的知識(shí)宣教和護(hù)理方法培訓(xùn)，并進(jìn)行了相關(guān)考核。所有參加對(duì)象均接受統(tǒng)一的口腔護(hù)理干預(yù)方法：操作前吸盡氣管內(nèi)痰液及口腔鼻腔分泌物，檢查氣囊壓力。由兩人合作進(jìn)行，使用生理鹽水溶液倒入彎盤并浸濕紗布?jí)K，然后彎血管鉗緊夾紗布?jí)K，按順序擦洗唇部、牙齒、口頰部、上下舌面和口腭部，并且擦拭完畢后仔細(xì)觀察記錄黏膜情況。生理鹽水組使用生理鹽水，洗必泰組分別使用0.10%、0.15%、0.20%濃度沿口角上方對(duì)研究對(duì)象的牙齒、口頰部、上下舌面和口腭部慢慢沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角使用負(fù)壓慢慢吸引?；颊呙刻煸?、中、晚進(jìn)行3次口腔護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

口腔護(hù)理1周后，記錄各組患者VAP發(fā)生情況、ICU的治療時(shí)間時(shí)間、總的住院時(shí)長(zhǎng)和總的住院費(fèi)用，同時(shí)觀察記錄其相關(guān)不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔護(hù)理效果

結(jié)果顯示，不同濃度洗必泰組與生理鹽水組ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但各不同濃度洗必泰沖洗的效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

結(jié)果顯示，不同濃度洗必泰組與生理鹽水組在口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血和VAP的發(fā)生上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但各不同濃度洗必泰沖洗的效果比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

以往研究表明，機(jī)械械通氣患者VAP發(fā)生率為10%～30%，而VAP的死亡率為20%～71%[7]。MV患者發(fā)生VAP的致病菌多來(lái)自口腔部位，而病菌常常定植于口咽部的上皮細(xì)胞，隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，污染的口咽部分泌物順插管進(jìn)入氣管，引發(fā)VAP。因此，通過(guò)口腔護(hù)理干預(yù)改善口腔衛(wèi)生情況，進(jìn)而減少VAP的發(fā)生。

作為臨床上常用的消毒液，已有大量研究表明洗必泰溶液可以顯著改善口腔衛(wèi)生情況，降低VAP的發(fā)生。洗必泰已被證明對(duì)機(jī)體的毒性、口腔黏膜的刺激性都較低，而且具有較好的滅菌作用，同時(shí)可以清除牙菌斑[8]，同時(shí)，其可使黏膜表面張力下降，乳化脂肪和除掉污穢，從而具有保護(hù)黏膜的作用。本研究表明，和生理鹽水行口腔護(hù)理干預(yù)相比，洗必泰在減少ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和口腔潰瘍、發(fā)熱、黏膜出血、VAP等并發(fā)癥上具有顯著優(yōu)勢(shì)。

值得注意的是，盡管洗必泰較生理鹽水行口腔護(hù)理具有更多益處，但是本研究并未發(fā)現(xiàn)各濃度梯度之間的效果差異。盡管各洗必泰組在效果和并發(fā)癥上并無(wú)差異，但是0.15%洗必泰較0.10%和0.20%洗必泰組的并發(fā)癥相對(duì)更低，可能更適合臨床使用。作為一種消毒劑，洗必泰溶液本身對(duì)機(jī)體具有一定程度的刺激，高濃度的洗必泰溶液容易導(dǎo)致口腔黏膜出血、口腔潰爛等不良反應(yīng)的發(fā)生[9]，建議在臨床使用時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況選擇使用。本研究存在一定不足。首先，納入樣本量較少，數(shù)據(jù)效應(yīng)不明顯；其次，本研究?jī)H跟蹤干預(yù)1周后的效果，洗必泰作用的長(zhǎng)期效果未得而知。

綜上所述，與臨床上傳統(tǒng)使用生理鹽水行口腔護(hù)理不同，使用洗必泰溶液對(duì)患者行口腔護(hù)理，可以提高口腔護(hù)理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，各濃度洗必泰效果差異不大，0.15%洗必泰溶液不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-08）