白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

云南省布朗族衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究

白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

[目的]對(duì)云南省普洱市的布朗族居民衛(wèi)生服務(wù)利用及其公平性進(jìn)行分析，為進(jìn)一步改善該民族健康水平提供依據(jù)。[方法]在云南省普洱市采用整群抽樣方法，對(duì)年齡16歲以上的布朗族居民進(jìn)行入戶問卷調(diào)查。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況，用χ2檢驗(yàn)、集中指數(shù)(CI)分析衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。[結(jié)果]布朗族居民的兩周就診率為13.2%，慢性病就診率為12.7%，住院率為13.8%。單因素分析中，年齡是其共同影響因素；婚姻狀況對(duì)兩周就診及慢性病就診有影響；文化程度對(duì)慢性病就診有影響。不同年齡組各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)的集中指數(shù)均偏向高齡人群。不同經(jīng)濟(jì)收入組中，兩周就診、次均門診費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)的集中指數(shù)偏向高收入人群。[結(jié)論]布朗族高齡及低收入居民的衛(wèi)生服務(wù)利用公平性較差，應(yīng)將政策及衛(wèi)生服務(wù)向經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)及高齡人群傾斜。

布朗族；衛(wèi)生服務(wù)利用；公平性

全民健康覆蓋(Universal Health Coverage，UHC)的目標(biāo)是確保所有人都獲得其所需要的衛(wèi)生服務(wù)，而在付費(fèi)時(shí)不必經(jīng)歷財(cái)務(wù)困難[1]。國務(wù)院提出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平。云南省作為西南少數(shù)民族聚居地區(qū)，少數(shù)民族人口占比較大，對(duì)少數(shù)民族衛(wèi)生服務(wù)利用情況的評(píng)價(jià)，有利于縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群的差異，對(duì)實(shí)現(xiàn)健康中國、健康云南具有參考意義。布朗族是中國西南歷史悠久的古老土著少數(shù)民族，2000年人口普查資料顯示，布朗族總?cè)丝跒?.19萬人，在全國31個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市中均有分布。現(xiàn)主要聚居地為云南省，共有9.04萬人，占布朗族總?cè)丝诘?8.73%，分布在云南保山、臨滄、普洱、西雙版納等地。本文以布朗族居民為調(diào)查對(duì)象，目的是了解布朗族居民的健康狀況，并對(duì)其衛(wèi)生服務(wù)利用及公平性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步改善該民族健康水平提供依據(jù)。

1 調(diào)查設(shè)計(jì)

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查地點(diǎn)為云南省普洱市，調(diào)查對(duì)象為年齡在16歲及以上的常住布朗族居民，通過入戶面對(duì)面問卷調(diào)查共收集63戶189人資料。發(fā)放問卷63份，回收問卷63份，回收率100%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的家庭基本信息、家庭成員人口學(xué)特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查地區(qū)采用入戶面對(duì)面問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成后，問卷內(nèi)容完整、邏輯無錯(cuò)誤視為有效。對(duì)信息缺失、邏輯有誤的及時(shí)進(jìn)行回訪及修正，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.3 相關(guān)定義

兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

慢性病就診率=調(diào)查前一年內(nèi)因慢性病就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[2]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)整理編碼后，采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，使用Excel進(jìn)行集中指數(shù)[3，4]計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查布朗族居民189人，其中男性104名(55.0%)，女性85名(45.0%)，平均年齡(41.74±17.48)歲；文盲占22.8%，小學(xué)占36.5%，初中及以上占40.7%；未婚占24.3%，在婚占69.8%，離婚或喪偶5.8%。醫(yī)保購買率為97.9%。

2.2 兩周就診情況

布朗族居民的兩周就診率為13.2%。不同年齡、婚姻狀況的兩周就診率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲組與其余各組間的兩周就診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其兩周就診率低于其余各組。不同婚姻狀況中，未婚組與在婚組和離異或喪偶組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未婚組兩周就診率低于其余兩組。

表1 布朗族居民兩周就診率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 慢性病就診情況

布朗族居民的慢性病就診率為12.7%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度的慢性病就診率比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表2。進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，高齡、離異或喪偶、文盲人群的慢性病就診率較高。

表2 布朗族居民慢性病就診率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 住院情況

布朗族居民的住院率為13.8%。不同年齡的住院率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見表3。對(duì)年齡組進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲、26～35歲組與56歲及以上組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 布朗族居民住院率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性

采用兩周就診率、慢性病就診率、住院率、次均門診費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)來反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況。不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入分組的衛(wèi)生服務(wù)利用情況見表4、表5。不同年齡組中各指標(biāo)集中指數(shù)均偏向高齡人群，慢性病就診及住院的不公平性高于兩周就診的，詳見表4。不同經(jīng)濟(jì)收入中，慢性病就診及住院的集中指數(shù)偏向低收入人群，其余各指標(biāo)均偏向高收入人群，詳見表5。

表4 不同年齡組衛(wèi)生服務(wù)利用情況

表5 不同經(jīng)濟(jì)收入衛(wèi)生服務(wù)利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務(wù)利用公平性

本次調(diào)查中布朗族居民的兩周就診率為13.2%，稍高于貴州苗族(10.76%)，低于布依族(13.42%)，遠(yuǎn)低于仡佬族(20.48%)、侗族(23.37%)[5]；同第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果相比(12.8%)[6]，其兩周就診率稍高；同云南省內(nèi)大理市(4.3%)、彌渡縣(6.5%)、巍山縣(4.0%)、昆明市(2.44%)、澄江縣(7.66%)的調(diào)查結(jié)果[7-9]相比，其結(jié)果也偏高。兩周就診情況及門診費(fèi)用集中指數(shù)均偏向高齡、經(jīng)濟(jì)收入高的人群，與安徽、新疆等已有調(diào)查結(jié)果基本一致[10，11]。布朗族慢性病就診率為12.7%，其中高齡、低收入人群的利用較多。在玉溪地區(qū)農(nóng)村居民慢性病衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)低收入人群的利用較高[12]。

3.2 住院服務(wù)利用公平性

布朗族的住院率為13.8%，高于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(9.0%)[6]。在不同年齡組中，住院率、住院費(fèi)用、住院天數(shù)均向高齡人群傾斜；而不同經(jīng)濟(jì)收入組中，住院費(fèi)用、住院天數(shù)集中指數(shù)偏向高收入人群。

同大多數(shù)少數(shù)民族的飲食生活習(xí)慣相似，布朗族也有深厚的飲酒文化。在飲食上喜歡食用烤制食物，素有“不吃烤肉，不算嘗過肉香”的說法，對(duì)腌制的食品也較喜愛。飲酒、高鹽等獨(dú)特的飲食文化，在一定程度上對(duì)布朗居民的健康狀況造成影響，這可能是其兩周就診率、住院率等高于全國調(diào)查結(jié)果的因素之一。此外，經(jīng)濟(jì)水平也是影響衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素，尤其在農(nóng)村地區(qū)，低收入人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的情況明顯較差，同國內(nèi)已有的研究結(jié)果一致[13-15]。盡管目前醫(yī)保覆蓋率已較高，但是農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力資源分布不合理、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、實(shí)際服務(wù)能力有限等，也對(duì)促進(jìn)全民健康，實(shí)現(xiàn)公平性帶來困難。

4 建議

政府應(yīng)增加對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)政策支持，并向經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)及高齡人群傾斜，加快健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不斷充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，讓更多少數(shù)民族群眾享有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)高齡及低收入人群應(yīng)加大健康知識(shí)宣教力度，改變可能對(duì)健康造成不利影響的飲食、生活及行為習(xí)慣，使其更加主動(dòng)、積極的關(guān)注自身健康狀況，不斷改善健康水平。

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(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on equity of health care utilization of Blang nationality in Yunnan

BAI Ai-lian， HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， WANG Jie， ZHOU He-ping

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Blang nationality in Pu’er of Yunnan so as to provide basis for improving nationality health level. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire to than 16 years old. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 13. 2%， chronic diseases outpatient rate was 12. 7%， hospitalization rate was 13. 8%. In single factor analysis， age was the common impact factors. Marital status was the impact factor of two weeks outpatient rate and chronic diseases outpatient rate. Education degree had influence to chronic diseases outpatient. In different age groups， the concentration index of health care utilization index was partial to the aged. In different income groups， the concentration index of two weeks outpatient， outpatient expenditure， average hospitalization expenses and average hospitalization days was partial to the aged. Conclusions Health care utilization of Blang nationality existed unfairness in aged， low income groups. We should trend policy and health service to poor area and aged group.

Blang nationality， health care utilization， equity

2017-02-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.008 基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金：衛(wèi)生服務(wù)公平性評(píng)價(jià)及其在云南省的應(yīng)用研究(81160364)；與耶魯大學(xué)合作項(xiàng)目：云南省女性健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究。 作者簡介：白嬡蓮(1991-)，女，云南個(gè)舊人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。

何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)利用方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0029-04