白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

云南省拉祜族居民衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究

白嬡蓮，何利平，李曉梅，吳 騻，王 杰，周鶴娉

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500)

[目的]分析拉祜族居民衛(wèi)生服務(wù)利用及其公平性，為進(jìn)一步改善該民族健康水平提供依據(jù)。[方法]在云南省普洱市采用整群抽樣方法，入戶調(diào)查年齡16歲及以上的拉祜族居民565人。用兩周就診率、慢性病就診率、住院率反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況，用χ2檢驗和集中指數(shù)(CI)分析衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。[結(jié)果]拉祜族居民的兩周就診率為13.8%，慢性病就診率為11.0%，住院率為10.8%。年齡、婚姻狀況、文化程度是其共同影響因素；性別對兩周就診及慢性病就診有影響；人均經(jīng)濟(jì)收入對兩周就診有影響。不同年齡組中，兩周就診情況、慢性病就診情況、住院情況的集中指數(shù)偏向高齡人群，其余指標(biāo)集中指數(shù)偏向低齡人群。不同經(jīng)濟(jì)收入人群中，其門診及住院衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性均存在差異。[結(jié)論]拉祜族居民的衛(wèi)生服務(wù)利用情況在不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入人群中均存在不公平性，應(yīng)多關(guān)注少數(shù)民族貧困、高齡人群，將政策及服務(wù)力度向其傾斜，促進(jìn)健康狀況的改善。

拉祜族；衛(wèi)生服務(wù)利用；公平性；影響因素

云南省位于我國西南邊陲，少數(shù)民族種類較多。全國55個少數(shù)民族，有25個聚居在云南，少數(shù)民族居住地區(qū)多以山區(qū)為主，其社會生產(chǎn)力相對較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對緩慢，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展相對落后。而這些少數(shù)民族健康狀況如何？衛(wèi)生服務(wù)利用如何？怎樣才能提高少數(shù)民族的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用？都是需要探討的問題。對少數(shù)民族人群衛(wèi)生服務(wù)利用的評價，可為縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群的健康狀況及健康服務(wù)差距提供參考意見，以滿足居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，促進(jìn)全民健康，加快實現(xiàn)人人公平享有醫(yī)療服務(wù)。目前，云南省拉祜族人口數(shù)約為45萬人，主要分布在瀾滄江兩岸的普洱、臨滄兩個地區(qū)，聚居地區(qū)及環(huán)境同其他民族也有所差異。本課題選取拉祜族居民為調(diào)查對象，對其衛(wèi)生服務(wù)利用公平性進(jìn)行分析研究，為相關(guān)政策制定或項目開展提供參考及支持，對健康中國，健康云南的實現(xiàn)具有現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查地點為云南省普洱市，調(diào)查對象為年齡在16歲及以上的常住拉祜族居民，通過入戶面對面問卷調(diào)查共收集181戶565人資料。發(fā)放問卷181份，回收問卷181份，回收率100%。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：調(diào)查對象的家庭基本信息、家庭成員人口學(xué)特征、家庭成員兩周就診情況、慢性病就診情況、過去1年住院情況等。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查地區(qū)采用入戶面對面問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查完成后，問卷內(nèi)容完整、邏輯無錯誤視為有效。對信息缺失、邏輯有誤的及時進(jìn)行回訪及修正，嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.3 相關(guān)定義

兩周就診率=調(diào)查前兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

慢性病就診率=調(diào)查前一年內(nèi)因慢性病就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

住院率=調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%[1]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)整理編碼后，采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0進(jìn)行χ2檢驗，使用Excel進(jìn)行集中指數(shù)[2，3]計算。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查有拉祜族居民565名，其中男性273名(48.3%)，女性292名(51.7%)，平均年齡(41.04±16.76)歲；文化程度，以小學(xué)為主(41.4%)，其次為初中及以上(32.6%)，文盲26.0%；未婚占15.6%，在婚占74.5%，離婚或喪偶占9.9%；醫(yī)保購買率為99.1%。

2.2 兩周就診情況

（2）綜合評價結(jié)果顯示，對DICSSAC方案實施效果影響較大的因素主要是能夠反映方案實施的直接技術(shù)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，如汽輪機(jī)背壓降、汽輪機(jī)背壓波動和冷凝器傳熱端差，而方案實施所帶來的間接影響對方案實施效果的整體評價影響不大，如汽輪機(jī)排氣阻力損失、機(jī)組增發(fā)電量和系統(tǒng)煤耗降。

調(diào)查顯示，565名拉祜族居民的兩周就診率為13.8%，不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均經(jīng)濟(jì)收入的兩周就診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

進(jìn)一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲和26～35歲年齡組居民兩周就診率分別低于46歲以上的各組；未婚組兩周就診率低于在婚組和離異或喪偶組；初中以上組兩周就診率低于文盲組；收入8335元以上組兩周就診率低于0～2500元組。

2.3 慢性病就診情況

拉祜族居民的慢性病就診率為11.0%。不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度的慢性病就診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 拉祜族居民兩周就診率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 拉祜族居民慢性病就診率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

進(jìn)一步分析比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲組、26～35歲組的慢性病就診率明顯低于56歲以上組，隨著年齡增長慢性病就診率呈上升趨勢。離異或喪偶組的慢性病就診率與其余兩組均存在差異。文盲組的慢性病就診率高于初中及以上組。

2.4 住院情況

拉祜族居民的住院率為10.8%。不同年齡、婚姻狀況、文化程度的住院率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，16～25歲組的住院率低于56歲以上組；在婚組住院率低于離異或喪偶組；小學(xué)組和初中及以上組住院率低于文盲組。

表3 拉祜族居民住院率

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 衛(wèi)生服務(wù)利用公平性

采用兩周就診率、慢性病就診率、住院率、次均門診費用、平均住院費用、平均住院天數(shù)來反映衛(wèi)生服務(wù)利用情況。不同年齡、不同經(jīng)濟(jì)收入分組的衛(wèi)生服務(wù)利用情況見表4、表5。不同年齡組門診及住院集中指數(shù)偏向高齡人群，慢性病就診及兩周就診的不公平性高于住院的。費用及住院天數(shù)的集中指數(shù)偏向低齡人群，詳見表4。不同經(jīng)濟(jì)收入中，兩周就診及慢性病就診的集中指數(shù)偏向低收入人群，其余各指標(biāo)均偏向高收入人群，詳見表5。

表4 不同年齡組衛(wèi)生服務(wù)利用情況

表5 不同經(jīng)濟(jì)收入衛(wèi)生服務(wù)利用情況

3 分析與討論

3.1 門診服務(wù)利用公平性

本次調(diào)查中拉祜族居民的兩周就診率為13.8%，高于第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查農(nóng)村地區(qū)(12.8%)[4]及云南省內(nèi)大理市(4.3%)、彌渡縣(6.5%)、巍山縣(4.0%)、昆明市(2.44%)、澄江縣(7.66%)的調(diào)查結(jié)果[5-7]。稍高于苗族(10.76%)和布依族(13.42%)，遠(yuǎn)低于仡佬族(20.48%)和侗族(23.37%)[8]。不同年齡組、不同經(jīng)濟(jì)收入組的門診服務(wù)利用存在不公平性，同安徽等地區(qū)的研究結(jié)果一致[9-11]。慢性病就診率為11.0%。不同性別、年齡、婚姻狀況是慢性病的影響因素的結(jié)果同天津等地結(jié)果一致[12，13]。高齡、低收入人群的慢性病就診利用較高，與其他研究結(jié)果類似[14，15]。

3.2 住院服務(wù)利用公平性

住院率為10.8%，結(jié)果稍高于全國水平(9.0%)[4]。住院情況的集中指數(shù)偏向高齡人群，說明高齡人群的利用較多，其余指標(biāo)接近于0，公平性尚可。不同經(jīng)濟(jì)收入組中，除平均住院費用集中指數(shù)偏向高收入人群外，其余指標(biāo)差異不明顯。

本次調(diào)查地區(qū)為少數(shù)民族聚居地，飲酒、吸煙人群較多且年限較長，又喜食腌菜、臘肉等含鹽量高的食物，這些都是對健康造成危害的影響因素，門診利用率高很有可能與飲食文化、生活習(xí)慣等有關(guān)。此外，調(diào)查對象醫(yī)保購買率達(dá)99.1%，也是利用率高的影響因素之一。該地區(qū)以種植茶葉、咖啡等農(nóng)作物為主要經(jīng)濟(jì)收入，經(jīng)濟(jì)水平不高，對住院醫(yī)療衛(wèi)生費用的支付能力有限，從住院服務(wù)利用情況可看出受經(jīng)濟(jì)條件影響較明顯，高收入人群的利用較高。另外，邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大，基礎(chǔ)設(shè)施落后，專業(yè)技術(shù)人員欠缺也是影響原因[16]。

4 建議

當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對少數(shù)民族健康知識的宣教力度，引導(dǎo)建立健康的飲食生活習(xí)慣，降低其對健康帶來的不利影響；應(yīng)增加對少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源投入，充實專業(yè)技術(shù)人員，多關(guān)注少數(shù)民族貧困、高齡人群，將政策及服務(wù)力度向其傾斜，以促進(jìn)健康狀況的改善。

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(本文編輯：鄒 楊)

Analysis on equity of health care utilization of Lahu nationality in Yunnan

BAI Ai-lian， HE Li-ping， LI Xiao-mei， WU Shuang， WANG Jie， ZHOU He-ping

(PublicHealthSchoolofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650500，China)

Objective To analyze the equity of health care utilization of Lahu nationality in Yunnan so as to provide basis for improving nationality health level further. Methods Cluster sampling method was used to sample. Household surveys were conducted by face-to-face interviews with questionnaire. 565 residents from 181 households who were more than 16 years old were sampled. It reflected the equity of health care utilization through two weeks outpatient rate， rate of chronic disease and hospitalization. Chi-square test and concentration Index were used to analyze the equity of health care utilization. Results Two weeks outpatient rate was 13. 8%， chronic diseases outpatient rate was 11. 0%， hospitalization rate was 10. 8%. The result showed that age， marriage and education were the common impact factors. Gender was the impact factor of two weeks outpatient rate and chronic diseases outpatient rate. Per capita income was the impact factor of two weeks outpatient rate. In different age groups， the index of Two weeks outpatient， chronic diseases outpatient and hospitalization was partial to the aged， others was partial to low age. In different income groups， there was difference in the equity of health care utilization of outpatient and hospitalization. Conclusions Helath care utilization of Lahu nationality existed unfairness in different age， income groups. We should pay more attention to poor and aged minorities. Policy and service force should be trended to them so as to promote health condition.

Lahu nationality， health care utilization， equity

2017-02-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.04.007 基金項目：國家自然科學(xué)基金：衛(wèi)生服務(wù)公平性評價及其在云南省的應(yīng)用研究(81160364)；與耶魯大學(xué)合作項目：云南省女性健康公平性和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性研究。 作者簡介：白嬡蓮(1991-)，女，云南個舊人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生服務(wù)方面的研究。

何利平(1976-)，女，云南宣威人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生服務(wù)利用方面的研究。

R195

A

1003-2800(2017)04-0025-04