封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理

劉秀英 肖 望 林潔玉

·臨床護(hù)理·

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理

劉秀英 肖 望 林潔玉

目的探究封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)在難治性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法70例難治性創(chuàng)面修復(fù)患者為研究對(duì)象, 均應(yīng)用VSD進(jìn)行治療, 期間予以相應(yīng)護(hù)理措施, 觀察VSD應(yīng)用并護(hù)理后患者的臨床指標(biāo)情況(創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間)、疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥情況。結(jié)果70例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.63±5.14)d, 換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 住院時(shí)間為(21.34±5.12)d。應(yīng)用VSD后, 患者的Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)評(píng)分(3.13±0.38)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分(48.76±1.25)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分(50.13±0.96)分均低于應(yīng)用前［FPS-R評(píng)分(6.32±0.41)分、SAS評(píng)分(67.82±2.13)分、SDS評(píng)分(68.17±3.08)分］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療及護(hù)理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%), 出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。結(jié)論難治性創(chuàng)面修復(fù)過程中應(yīng)用VSD治療, 并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善患者創(chuàng)面狀況, 緩解患者疼痛感以及負(fù)面情緒, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。

難治性創(chuàng)面修復(fù);封閉式負(fù)壓引流技術(shù);護(hù)理

難治性創(chuàng)面可由各種因素造成, 如燒傷、褥瘡等, 屬于外科一種常見病, 其主要特點(diǎn)為創(chuàng)面難以愈合, 且易損傷復(fù)潰, 其修復(fù)治療為一個(gè)復(fù)雜過程, 受多種因素影響, 治療難度較大［1］。VSD用于難治性創(chuàng)面修復(fù)具有良好效果, 其主要原理為：應(yīng)用負(fù)壓裝置及特殊創(chuàng)面敷料相連接, 持續(xù)、間歇性地作用于創(chuàng)面, 從而達(dá)到充分引流, 減少細(xì)菌生長, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果［2］。在VSD應(yīng)用過程中配合科學(xué)護(hù)理,可有效提升臨床療效, 促進(jìn)患者負(fù)面心理狀態(tài)改善, 生活質(zhì)量提升。為明確VSD的應(yīng)用與護(hù)理效果, 本院針對(duì)性選取2015年1月1日～2016年10月30日收治的70例難治性創(chuàng)面修復(fù)患者資料予以分析, 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2016年10月30日收治的70例難治性創(chuàng)面修復(fù)患者臨床資料, 均簽署知情同意書, 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中, 男女比例40∶30, 年齡4～89歲, 平均年齡(55.89±11.49)歲；創(chuàng)面面積6～60 cm2, 平均創(chuàng)面面積(34.36±12.83)cm2；致傷原因：皮膚挫裂傷10例, 皮膚燒傷15例, 褥瘡18例, 皮膚潰瘍并感染27例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為難治性創(chuàng)面, 自愿進(jìn)行研究, 可有效溝通, 配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤引發(fā)的潰瘍創(chuàng)面, 長期使用皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 所有患者均予以清創(chuàng)處理, 利用X線定位病灶, 將死骨、竇道、潰瘍發(fā)生部位的周圍硬化灶進(jìn)行切除,直至健康組織顯露；然后將感染組織進(jìn)行切除, 利用雙氧水、2%碘伏溶液、0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行軟組織沖洗；之后予以VSD進(jìn)行治療, 依據(jù)局部缺損的面積或?qū)嶋H死腔應(yīng)用適當(dāng)大小、形狀的引流輔料, 保證引流管側(cè)孔及端孔均被VSD敷料包裹；將死腔堵塞好, 并做好創(chuàng)面覆蓋, 使引流管與引流瓶緊密連接, 整個(gè)過程均執(zhí)行無菌操作；對(duì)引流液量、顏色及形狀變化進(jìn)行觀察, 7 d左右去除負(fù)壓引流所用輔料, 傷口愈合良好。若傷口未愈, 則準(zhǔn)備創(chuàng)面床, 予以二期植皮或皮瓣治療；若仍有分泌物于創(chuàng)面, 則重置引流管。

1.3.2 護(hù)理方法 ①護(hù)理人員首先對(duì)封閉式負(fù)壓引流狀況進(jìn)行觀察, 查看是否出現(xiàn)引流不暢、創(chuàng)源皮膚壓迫等情況,預(yù)防漏氣現(xiàn)象, 予相應(yīng)措施進(jìn)行改善；②予體位護(hù)理, 保證其患肢抬高一定角度, 并予適當(dāng)固定, 避免引流管脫滑；③對(duì)創(chuàng)面敷料進(jìn)行觀察, 保證其清潔干燥, 若48 h內(nèi)變硬,則于引流管內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液, 對(duì)VSD敷料進(jìn)行浸泡,然后將負(fù)壓再次連接；并定期進(jìn)行換藥, 使敷料覆蓋于創(chuàng)面時(shí)處于密封狀態(tài)；④護(hù)理人員需對(duì)引流液量、顏色及性狀進(jìn)行觀察并記錄, 并定時(shí)更換引流瓶；⑤為確保引流管通暢, 需對(duì)引流情況進(jìn)行勤觀察；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育, 提高患者知識(shí)知曉度, 改善不良情緒, 提高臨床依從性。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］觀察本組患者臨床指標(biāo)情況、疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥情況, 其中臨床指標(biāo)有：創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、住院時(shí)間；疼痛評(píng)估選取FPS-R標(biāo)準(zhǔn)：0～10分, 得分越高表明疼痛越劇烈；心理狀態(tài)利用SAS與SDS標(biāo)準(zhǔn)：50～80分, 得分越低心理狀態(tài)越好；并發(fā)癥主要包括：新發(fā)感染、引流管堵塞、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)情況 患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.63± 5.14)d, 患者的換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 患者的住院時(shí)間為(21.34±5.12)d。

2.2 患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分 應(yīng)用前, 患者的FPS-R評(píng)分為(6.32±0.41)分、SAS評(píng)分為(67.82±2.13)分、SDS評(píng)分為(68.17±3.08)分；應(yīng)用后, 患者的FPS-R評(píng)分為(3.13±0.38)分、SAS評(píng)分為(48.76±1.25)分、SDS評(píng)分為(50.13±0.96)分；應(yīng)用后患者的FPS-R評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于應(yīng)用前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 70例患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分比較

表1 70例患者VSD應(yīng)用前后疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分比較

注：與應(yīng)用前比較,aP＜0.05

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2.3 患者并發(fā)癥情況 治療及護(hù)理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%), 出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。

3 討論

難治性創(chuàng)面形成后, 其治療方式、免疫功能、營養(yǎng)狀況以及創(chuàng)面感染等情況均對(duì)其產(chǎn)生影響, 且難治性創(chuàng)面因愈合困難, 使得反復(fù)感染率增加, 造成創(chuàng)面修復(fù)難度加大, 導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加, 從而引發(fā)惡性循環(huán)［4］。因此, 臨床需選取一種有效治療方法, 對(duì)難治性創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù), 促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn), 與傳統(tǒng)治療方式相比, VSD的使用能夠加速創(chuàng)面愈合, 促進(jìn)該處血液循環(huán), 減輕組織水腫。

本次研究中, 70例患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.63±5.14)d,換藥次數(shù)為(2.64±0.19)次, 住院時(shí)間為(21.34±5.12)d。應(yīng)用VSD后, 患者的FPS-R評(píng)分(3.13±0.38)分、SAS評(píng)分(48.76± 1.25)分、SDS評(píng)分(50.13±0.96)分均低于應(yīng)用前［FPS-R評(píng)分(6.32±0.41)分、SAS評(píng)分(67.82±2.13)分、SDS評(píng)分(68.17±3.08)分］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療及護(hù)理過程中, 新發(fā)感染4例(5.71%), 引流管堵塞1例(1.43%),出血2例(2.86%), 并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%。此次研究結(jié)果與黃銘圖等［6］相似, 表明VSD可有效減少創(chuàng)面愈合時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生, 降低患者疼痛感, 改善其心理狀態(tài), 從而縮短住院時(shí)間, 改善預(yù)后。

VSD治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①能夠促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán),從而加快肉芽組織增生, 有效防感染, 且該治療方式通過物理牽拉原理, 進(jìn)一步加速創(chuàng)面愈合；②難治性創(chuàng)面患者多為深度創(chuàng)面, 在治療過程中反復(fù)換藥易增加其疼痛感, 而VSD可避免反復(fù)換藥情況, 5～7 d將VSD敷料揭除, 可使創(chuàng)面肉芽增生均勻, 為臨床后期手術(shù)的進(jìn)行提供良好基礎(chǔ), 因而可有效減輕患者痛苦, 且有助于患者經(jīng)濟(jì)壓力減輕；③有效縮短了患者治療及住院時(shí)間, 封閉式引流技術(shù), 能夠使創(chuàng)面愈合過程中處在較好的封閉狀態(tài), 從而減少細(xì)菌感染, 減少并發(fā)癥發(fā)生；而創(chuàng)面的良好愈合有助于早期功能鍛煉, 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮情況［7-9］。VSD治療過程中予以對(duì)癥護(hù)理, 能夠進(jìn)一步提高其治療效果, 促進(jìn)患者改善預(yù)后。其中,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育, 可增加患者健康知識(shí)知曉情況, 改善其負(fù)性情緒, 從而樹立治療信心, 提高臨床配合度。其次, 護(hù)理人員對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理, 幫助患者抬高患部, 能夠有效預(yù)防引流管堵塞、不通暢情況, 進(jìn)而保證VSD正常運(yùn)轉(zhuǎn)［10-14］。然后, 護(hù)理人員對(duì)VSD敷料進(jìn)行觀察護(hù)理, 確保其清潔干燥, 若發(fā)生硬化情況, 則予生理鹽水浸泡, 使其軟化, 避免出現(xiàn)堵塞［8,15］。此外, 對(duì)患者引流液量、顏色及性狀進(jìn)行觀察, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師, 可有效減少并發(fā)癥帶來的不良影響, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。研究因受各種因素影響, 未對(duì)臨床護(hù)理效果作詳細(xì)分析, 需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述, VSD治療與對(duì)癥護(hù)理應(yīng)用于難治性創(chuàng)面修復(fù)過程中, 可促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù), 縮短愈合時(shí)間, 提升臨床療效, 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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Application and nursing of vacuum sealing drainage technique in refractory wound repair

LIU Xiuying, XIAO Wang, LIN Jie-yu.Guangdong Province Dongguan City Fifth People’s Hospital, Dongguan 523905, China

ObjectiveTo explore the application and nursing of vacuum sealing drainage (VSD) technique in refractory wound repair.MethodsA total of 70 refractory wound repair patients as study subjects all receiving VSD treatment and corresponding nursing measures.Observation were made on clinical indicators (wound healing time, switching frequency, hospital stay time), pain and psychological state score and complications after VSD application and nursing.Results70 patients had wound healing time as (18.63±5.14) d, switching frequency as (2.64±0.19) times and hospital stay time as (21.34±5.12) d.After application of VSD, patients had lower Wong-Banker faces pain scale-revised (FPS-R) score as (3.13±0.38) points, self-rating anxiety scale (SAS) score as (48.76±1.25) points, and self-rating depression scale (SDS) score as (50.13±0.96) points than before application ［FPS-R score as (6.32±0.41) points, SAS score as (67.82±2.13) points, and SDS score as (68.17±3.08) points］, and their difference had statistical significance (P＜0.05).In process of treatment and nursing, there were 4 new infection cases (5.71%), 1 drainage tube blockage case (1.43%), 2 bleeding cases (2.86%), with incidence of complications as 10.00%.ConclusionIn the process of refractory wound repair, combination of VSD treatment and corresponding nursing intervention can effectively improve the patient's wound conditions, relieve their pain and negative emotions with low incidence of complications.

Refractory wound repair; Vacuum sealing drainage technique; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.081

2017-02-15］

523905 廣東省東莞市第五人民醫(yī)院