?？谱o士在分娩護理中的使用效果分析

鄒水娟+章瑞云

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科專科護士在分娩護理中的使用效果。 方法 選取2013年1月～2016年1月在我院就診的200例產(chǎn)婦，分為對照組和觀察組，每組100例。對照組由普通護士進行一般常規(guī)護理，觀察組由?？谱o士進行?？苹到y(tǒng)護理。觀察兩組產(chǎn)婦分娩護理情況和產(chǎn)婦滿意度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P<0.05），產(chǎn)婦分娩方式、心理狀態(tài)（緊張、SAS評分、W-DEQ≥85分）、疼痛程度VAS評分、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后自主排尿率、24 h～48 h下床活動率及護理滿意度均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 ?？谱o士在產(chǎn)科分娩護理中的使用，體現(xiàn)出?？谱o士較強的專業(yè)素質(zhì)，護理工作獲得了滿意的效果，提升了分娩護理服務質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度，促進了我院產(chǎn)科?？谱o士的建設發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o士；分娩護理；服務質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0142-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of obstetrical nurse specialists in delivery nursing. Methods 200 cases of puerpera who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and assigned to two groups， with 100 cases in each group. One group was the control group， in which regular nursing care was carried out in general nurses； another group was the observation group， and specialized systematic nursing was carried out by nurse specialists. The maternity care and maternal satisfaction were observed in the two groups. Results The time of labor in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Delivery mode， mental states （tension， SAS score， W-DEQ≥85）， VAS score of pain degree， postpartum hemorrhage rate， postpartum spontaneous urination rate， 24 h～48 h off-bed activity rate and nursing satisfaction were all better than those in the control group （P<0.05）. But there was no significant difference in Apgar scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of nurse specialists in obstetrical delivery nursing reflects strong professional quality of nurse specialists， and the nursing work has achieved satisfactory results. It improves the quality of delivery nursing care and maternal satisfaction， and promotes the construction and development of obstetrical nurse specialists in our hospital.

[Key words] Nurse specialists； Delivery nursing； Service quality

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式的要求，護理的專科化發(fā)展已經(jīng)成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向[1]。?？谱o士在世界范圍內(nèi)成為熱點，我國也十分重視?？谱o士和?？谱o理的發(fā)展，?？谱o士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[2，3]。分娩作為一種自然而復雜的生理過程，會受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦心理等多種因素的影響[4]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也使得人們對醫(yī)療服務提出更高要求，母嬰健康備受社會關(guān)注。尤其近幾年，隨著我國生育政策不斷調(diào)整為“全面二孩”政策，新生兒出生率上升，社會對于醫(yī)院產(chǎn)科需求越來越大，就診產(chǎn)婦不斷增加。產(chǎn)婦對于分娩護理及產(chǎn)科護理人員專業(yè)素質(zhì)要求越來越高。鑒于此，同時也為認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》，進一步完善我院護理人才培養(yǎng)體系，提高護理人員專科護理水平，我院產(chǎn)科對分娩室16名護理人員進行了專科護士培訓和使用，將選取2013年1月～2016年1月就診的200例產(chǎn)婦作為研究對象，全面對比分析專科護士在分娩護理中的使用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年1月就診的200例產(chǎn)婦作為觀察對象，其中一組100例為觀察組，另一組100例為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（26.8±3.4）歲；孕周36～41周，平均（38.5±2.6）周；初中文化水平26人，高中文化水平34人，大專及以上文化水平40人；對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（27.4±2.9）歲；孕周37～40周，平均（39.0±3.1）周；初中文化水平27人，高中文化水平35人，大專及以上文化水平38人。兩組均為初產(chǎn)婦，均單胎受孕。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?？谱o士

1.2.1 專科護士的納入標準[5-6] 熱愛產(chǎn)科護理崗位、工作認真負責；良好的身體及心理素質(zhì)；具有團隊協(xié)作意識；具備護師及以上專業(yè)職稱；有5年以上的分娩室工作經(jīng)驗；具有本科及以上學歷；具有較強的溝通能力；通過培訓后掌握扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的臨床操作技能。具體培訓內(nèi)容如下。

（1）專業(yè)知識內(nèi)容：產(chǎn)前檢查及評估；常用設備及搶救藥品的使用介紹；妊娠期高血壓的護理查房；多媒體的應用；新生兒復蘇；無痛技術(shù)在分娩中的應用；產(chǎn)程的觀察與處理；胎心監(jiān)護的有關(guān)知識；新生兒護理；危重患者的觀察與護理；剖宮產(chǎn)的術(shù)前術(shù)后護理；產(chǎn)后出血的護理；產(chǎn)婦心理護理等。

（2）專業(yè)技術(shù)操作：多普勒聽診技術(shù)；陰道檢查技術(shù)；會陰消毒技術(shù)；腹部四步觸診技術(shù)；新生兒窒息復蘇術(shù)；平產(chǎn)接生及會陰縫合技術(shù)；第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理；胎心監(jiān)護技術(shù)；會陰護理及新生兒臍帶的護理；胎兒窘迫的處理；掌握母乳喂養(yǎng)的方法；新生兒窒息復蘇、羊水栓塞、產(chǎn)時（產(chǎn)后）子癇、產(chǎn)后大出血等的急救技術(shù)。

1.2.2 ?？谱o士的考核方式 培訓前后對專科護士進行產(chǎn)科?？评碚摵图夹g(shù)操作考核，均實行100分制。培訓前后均向醫(yī)護工作者發(fā)放產(chǎn)科自制調(diào)查問卷，問卷滿分分值為10分。

1.3 護理方法

1.3.1 一般常規(guī)護理 對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)一般常規(guī)護理，孕婦入院產(chǎn)檢開始進行一般孕期健康教育。產(chǎn)婦住院待產(chǎn)后，向產(chǎn)婦及陪同家屬介紹醫(yī)院物理環(huán)境，為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識及分娩前后注意事項，分娩中協(xié)助做好相應護理工作，分娩后常規(guī)觀察。

1.3.2 ?？苹到y(tǒng)護理 觀察組產(chǎn)婦給予系統(tǒng)化的專科護理，主要包括以下幾個方面。

（1）基礎護理：孕婦入院產(chǎn)檢開始記錄登記產(chǎn)婦身體個體情況進行針對性健康教育。產(chǎn)婦住院待產(chǎn)后，保持產(chǎn)房安靜，床鋪干凈整潔，室內(nèi)溫濕度適宜并定時通風，為產(chǎn)婦提供一個良好的物理環(huán)境，使產(chǎn)婦身心得到充分休息和放松，幫助提高睡眠質(zhì)量。

（2）飲食指導：告知產(chǎn)婦及陪同家屬飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素、宜清淡、易消化、含鐵、鈣、鈉豐富的食物為主。例如：魚、肉、雞蛋、豆類、芹菜、菠菜等蔬菜。水果以多水分為宜，保證食物營養(yǎng)均衡搭配，避免產(chǎn)婦便秘。使其儲備能量保持良好的體力準備生產(chǎn)。

（3）產(chǎn)前心理護理：自產(chǎn)婦入院待產(chǎn)之后，由?？谱o士根據(jù)產(chǎn)婦入院評估表，詳細了解孕產(chǎn)婦的身心狀況，進行一對一護理服務。為其講解自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊所在，鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩，利于產(chǎn)后恢復及新生兒生長發(fā)育。結(jié)合科室掛圖、提示語、多媒體影像向產(chǎn)婦詳細介紹分娩的相關(guān)知識及分娩過程。密切觀察產(chǎn)婦心理變化情況，加強溝通交流，針對性進行心理疏導或暗示方法滿足產(chǎn)婦正當需求，始終保持良好的態(tài)度和溫和的語氣。培訓產(chǎn)婦使用分娩球，講解相關(guān)減痛分娩護理知識，消除產(chǎn)婦緊張、不安、焦慮情緒。

（4）產(chǎn)程技術(shù)指導：第一產(chǎn)程階段：陪伴產(chǎn)婦左右，記錄宮縮時間間隔，定時檢測胎心音，告知產(chǎn)婦胎兒情況。在產(chǎn)程進展中安慰產(chǎn)婦，播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，分散其注意力，宮縮時協(xié)助產(chǎn)婦騎跨坐在分娩球上左右滾動，調(diào)整深呼吸，用手壓迫腰骶部等方式緩解疼痛。宮縮間隙補充食物能量和水分，鼓勵產(chǎn)婦堅持散步、孕婦體操等運動，可松弛盆底肌肉和骨盆韌帶，利于胎兒順利分娩；第二產(chǎn)程階段：指導產(chǎn)婦舒適的體位，使用拉瑪澤呼吸法，配合宮縮時間正確用力，可旋轉(zhuǎn)按摩下腹部緩解疼痛。密切觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進展情況，并主動跟產(chǎn)婦交流，以增強分娩信心。根據(jù)產(chǎn)婦個體差異，疼痛不能耐受時可使用鎮(zhèn)痛劑止痛；第三產(chǎn)程階段：待胎兒娩出后，對新生兒進行Apgar評分；產(chǎn)婦給予靜脈縮宮素促進宮縮和胎盤娩出，觀察軟產(chǎn)道是否損傷、胎盤是否完整脫離，以預防產(chǎn)后出血。?？谱o士將拇指置于產(chǎn)婦子宮底部，其余四指分別放在子宮前后壁部位，均勻且有規(guī)律進行子宮按摩，促進子宮收縮。分娩結(jié)束后，清潔產(chǎn)婦皮膚上的血漬，整理衣物，并蓋好被褥注意保暖及隱私保護。

（5）分娩后觀察：嚴密觀察產(chǎn)婦狀況，是否有產(chǎn)后乏力甚至衰竭癥狀，軟產(chǎn)道損傷情況，尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)，準確記錄并評估產(chǎn)婦出血量，子宮回縮情況，出現(xiàn)異常情況立即急救。

（6）產(chǎn)后護理及健康教育：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，了解孕婦情況有針對性進行觀察。每30～60 min巡視病房一次，產(chǎn)后2～4 h督促鼓勵產(chǎn)婦自行下床小便，產(chǎn)后6 h仍不能自解小便者，應采取措施幫助排尿，如熱敷下腹部，溫開水沖洗外陰部，按摩膀胱，聽流水聲等。產(chǎn)后24 h內(nèi)應臥床休息，24 h后鼓勵下床活動，以促進子宮復舊。觀察惡露性質(zhì)、量、顏色、氣味，有特殊情況及時通知醫(yī)生。每日做好會陰部護理和乳房護理。對產(chǎn)婦及家屬普及新生兒護理知識，協(xié)助做好早吸允、早接觸。

1.4 觀察指標

觀察并分析兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)（緊張、焦慮、恐懼）、分娩方式、各產(chǎn)程時間、疼痛程度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后自主排尿、產(chǎn)后下床時間、新生兒Apgar評分及護理滿意度。

1.5 評價標準

心理狀態(tài)依據(jù)產(chǎn)婦的主觀感受評定為緊張、焦慮、恐懼[7]。采用SAS評價產(chǎn)婦焦慮情況：SAS采用4級評分，分數(shù)越高則表示焦慮程度越嚴重；恐懼程度嚴重與否的判斷標準采用W-DEQ問卷評分≥85分[8]。疼痛程度采用VAS評價法，產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺在10 cm橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，越接近10cm方向表示痛感越強。胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，采用面積法和稱重法測量出血量。產(chǎn)后下床活動時間在24～48 h之間為宜；新生兒Apgar評分[9]共對心跳、呼吸、肌張力反應、對刺激反應以及膚色5項體征進行，每項為0～3分，根據(jù)幾項的評分總和判斷新生兒狀況：其中8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分重度窒息。護理滿意度評定采用本院產(chǎn)科自制護理評分量表，分為非常滿意，滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o士培訓前后專科考核能力及醫(yī)護評價情況比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較分析發(fā)現(xiàn)，?？谱o士在培訓后?？评碚撝R和專科技術(shù)操作得到顯著提高（P<0.05），收集醫(yī)護工作者調(diào)查問卷數(shù)據(jù)顯示?？谱o士在培訓后評分顯著高于培訓前（P<0.05），說明?？谱o士在培訓后專科理論知識、?？萍夹g(shù)操作以及醫(yī)護工作者評價顯著提高。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及護理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮程度、恐懼程度明顯低于對照組產(chǎn)婦；觀察組98例產(chǎn)婦自然分娩，多于對照組87例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)數(shù)（2例）明顯少于對照組的（13例）。觀察組產(chǎn)婦對護士的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間及疼痛程度比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦疼痛程度VAS評分（分）比較差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及新生兒情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血僅出現(xiàn)1例，明顯少于對照組發(fā)生的13例產(chǎn)婦，而產(chǎn)后自主排尿92例多于對照組73例，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動時間在24 h～48 h的例數(shù)明顯多于對照組，而兩組新生兒Apgar評分數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

我國?？谱o士的概念由國外引入，其最早起源于美國，目前處于起步階段，還沒有健全的法律法規(guī)推行。經(jīng)過近幾年的培訓和發(fā)展，全國各大三級醫(yī)院科室逐漸培養(yǎng)了一批?？谱o士。根據(jù)范國榮和簿海欣[2]對我國?？谱o士的使用與管理現(xiàn)狀總結(jié)發(fā)現(xiàn)：我國大部分醫(yī)院對?？谱o士存在重培訓輕使用的問題，有些甚至出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，很大程度影響了?？谱o理的發(fā)展。這就需要我們在實際工作中不斷積累經(jīng)驗，高度關(guān)注和規(guī)范?？谱o士在各專業(yè)崗位的使用和管理。隨著經(jīng)濟水平提高和我國生育政策的調(diào)整，產(chǎn)科承載了越來越重要的作用，因為護理工作人員素質(zhì)良莠不齊，產(chǎn)科成為風險最大的科室。分娩過程關(guān)乎產(chǎn)婦和新生兒安危，母嬰健康受到很大關(guān)注，一個健康新生兒對于家庭及社會意義重大，因此對分娩護理工作要求越來越高。產(chǎn)科專科護士的培養(yǎng)和使用顯得尤為重要[10-15]。

結(jié)合我院產(chǎn)科發(fā)展的需求，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，特制訂我院產(chǎn)科?？谱o士培訓方案：（1）明確培訓目標；（2）制定培訓計劃；（3）選用優(yōu)秀教材；（4）專業(yè)能力考核；（5）工作實踐效果。規(guī)范化培訓了?？谱o士的專業(yè)理論知識和專業(yè)技術(shù)操作水平。?？谱o士培訓后的?？评碚撝R、?？萍夹g(shù)操作以及醫(yī)護工作者評價得到顯著提高（P<0.05）。產(chǎn)科工作量非常大且繁瑣，需要?？谱o士具有良好的身體和心理素質(zhì)以對應日常護理工作，才能更好的發(fā)揮其自身的專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)本文研究結(jié)果，?？谱o士的專業(yè)素質(zhì)在分娩護理中得到充分發(fā)揮并取得優(yōu)良的效果。產(chǎn)婦的精神因素是影響分娩的四大因素之一[16，17]，應該給與高度重視。因子宮收縮和宮頸擴張等因素造成的分娩疼痛是產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳的最大原因。在分娩前，?？谱o士“一對一”對產(chǎn)婦進行心理護理，指導產(chǎn)婦學會使用拉瑪澤呼吸法、分娩球配合自由體位法、腹式深呼吸法等有效減輕分娩疼痛方法，實際性的解決了產(chǎn)婦緊張、焦慮，甚至恐懼的心理狀態(tài)，專業(yè)分娩知識的普及讓產(chǎn)婦了解分娩過程，消除顧慮，增加生產(chǎn)勇氣，提高了自然分娩率。產(chǎn)程時間的長短則直接影響著產(chǎn)婦的及新生兒生命安危。產(chǎn)程時間過長，極易造成產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后乏力甚至衰竭、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥。子宮長時間收縮會使胎盤血液循環(huán)受阻，胎兒容易出現(xiàn)缺血、缺氧，窒息等一系列宮內(nèi)窘迫癥狀。?？谱o士對產(chǎn)婦運用的專科化系統(tǒng)護理體系，大大縮短了第一、第二、第三產(chǎn)程時間。隨著新生兒在母體娩出，產(chǎn)婦家屬大多數(shù)會把注意力更多放在新生兒身上，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復是?？谱o士在分娩護理中非常重要的環(huán)節(jié)。專科護士實現(xiàn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4 h完成自主排尿率92%、24 h～48 h下床活動率89%，遠遠高于普通護士對照組。由此說明，?？谱o士的使用達到滿意效果。

綜述所述，?？谱o士在產(chǎn)科分娩護理中的使用，體現(xiàn)出?？谱o士較強的專業(yè)素質(zhì)，護理工作獲得了滿意的效果，提升了分娩護理服務質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度，促進了我院產(chǎn)科專科護士的建設發(fā)展。專科護士的培養(yǎng)和使用是臨床?？谱o理體系的一個重要組成部分，我們應立足于實際工作崗位，勤于觀察研究，積累經(jīng)驗，為我國專科護士的合理使用添磚加瓦[18-20]。

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（收稿日期：2016-11-18）