常曉

解決看病難、看病貴問題，是公立醫(yī)院改革的大方向。近日，山東省濟南市成立由31家?。ㄊ校┘夅t(yī)院、行業(yè)系統(tǒng)二級以上醫(yī)院組成的公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，通過對常用藥“以量換價”，對短缺藥品“以價補缺”，組團跟藥企“砍價”，以加強公立醫(yī)院藥品集中采購管理，發(fā)揮集中批量采購市場規(guī)模優(yōu)勢，真正降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。一時間，引發(fā)業(yè)界極大關注。那么，“組團砍價”究竟會帶來多大幅度的降價？老百姓是否能享受到降價帶來的福利呢？

醫(yī)院組團跟藥企“砍價”

眾所周知，以前所有公立醫(yī)療機構都是在省藥械采購平臺上直接購藥，而此次山東省濟南市成立由31家?。ㄊ校┘夅t(yī)院、行業(yè)系統(tǒng)二級以上醫(yī)院組成的公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，則是對于進入省藥械平臺上的藥物，根據(jù)臨床需要，直接與藥企進行價格談判，充分發(fā)揮批量采購的優(yōu)勢，類似從“零售”轉向“批發(fā)”，促進藥價進一步下降。

“某藥企生產(chǎn)的21片×0.2克/瓶的甲硝唑片，報價14元，最終談判成交價為1.5元?！睗鲜行l(wèi)生計生委基本用藥管理處的負責人這樣向記者介紹采購聯(lián)合體跟藥企“砍價”的成效。該采購聯(lián)合體由9家省級醫(yī)院、16家市級醫(yī)院、6家行業(yè)系統(tǒng)醫(yī)院組成，縣（區(qū)）級醫(yī)院雖不在聯(lián)合體范圍內，但議價后的目錄會下發(fā)到區(qū)縣，各單位可根據(jù)自身情況以同等價格向藥企采購。采購聯(lián)合體辦公室設在市衛(wèi)生計生信息中心，市衛(wèi)生計生委負責聯(lián)合采購、實施監(jiān)督。

據(jù)了解，藥品議價流程分為7步：聯(lián)合體成員單位申報臨床必需、采購價格變動大、網(wǎng)上采購送貨不及時、群眾關注度高的藥品名稱后，組織專家制定遴選目錄；發(fā)布公告；聯(lián)合體辦公室采集2015年藥品采購量及原掛網(wǎng)價、現(xiàn)采購價、省平臺企業(yè)報價、醫(yī)保報銷、零售藥店價、省外價格等數(shù)據(jù)進行比對；企業(yè)報名；議價前由專家確定期望價，現(xiàn)場議價過程中專家組綜合考慮期望價、原掛網(wǎng)價、現(xiàn)采購價及零售藥店價等因素，與企業(yè)進行談判確定議定價格；抽取專家，分兩個專家議價組進行集中議價；發(fā)布執(zhí)行通知，醫(yī)院通過省平臺調整價格。

通過對常用藥“以量換價”，對短缺藥品“以價補缺”，做到議價后的藥品同城同價。截至目前，該采購聯(lián)合體共開展3批106個通用名164個產(chǎn)品的聯(lián)合議價工作。

3個階段層層“砍價”

事實上，此前，國務院和各省相繼出臺過文件，要求完善公立醫(yī)院藥品集中采購。這些文件普遍的最大特點就是分類采購，共分5種模式：招標采購、直接掛網(wǎng)采購、談判采購、定點生產(chǎn)、特殊藥品采購。在這種采購模式下，各大醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)一個共通的問題：集中掛網(wǎng)藥品生產(chǎn)企業(yè)在省平臺完成報價，大部分藥品報價價格高于醫(yī)院過去采購價格。正因如此，此次山東省濟南市明確了聯(lián)合體成立目的、遵循原則、成員單位職責等事項。到目前，開展了3次議價，議價后與企業(yè)在省平臺報價相比，平均降幅達12.44%，降幅最大的為89.29%。不僅如此，該市醫(yī)保辦全程參與聯(lián)合議價，采納了議價結果，將這些藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍。

由于藥品種類多，生產(chǎn)廠家眾多，據(jù)介紹，采購聯(lián)合體分3個階段對藥品進行價格談判。第一階段為藥企自由競價，在規(guī)定時間內，藥企在競價系統(tǒng)上進行報價。自由競價結束后，聯(lián)合體專家組將根據(jù)競價情況，結合臨床需要，按照一定比例確定入圍清單。對于競價不充分的，則需要引入面談機制，通過直接談判進一步降低藥價。

對于拒絕降價的藥企，該聯(lián)合體成員表示，考慮引入替代藥品，臨床常用價格虛高的藥品可能會在今后退出濟南市場。相關醫(yī)院負責人表示，可以明確，隨著公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體的成立，公立醫(yī)院藥品價格將迎來新一輪調整和降價，今后市民去醫(yī)院看病買藥的費用會隨之下降。另外，也有業(yè)內人士指出，受到市場競爭因素的影響，市面上藥店的價格也可能會隨之進行一輪降價調整。

采購聯(lián)合體減少群眾用藥負擔

公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體的成立，無疑將對進一步健全完善藥品供應保障體系、推動公立醫(yī)院改革發(fā)揮積極作用。其實，這并不是首創(chuàng)。國務院醫(yī)改就曾明確表示，“十三五”期間，將實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫(yī)，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構調整和轉型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分，其中就包括落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。隨后，青島、溫州等地都試水組建成立公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體。

通過聯(lián)合議價，藥品的價格降下來了，緊缺的藥物補上了，這不僅僅是醫(yī)院獲益，更是百姓獲益的一樁喜事。據(jù)濟南市中醫(yī)醫(yī)院相關知情人士介紹，“在這3次聯(lián)合議價后，把很多要漲價的緊缺藥協(xié)商為價格合理、及時供應。比如說速效救心丸，這是心梗等常用的急救型中成藥，由于各種原因，廠家前段時間要漲價，我們就在這次議價中協(xié)商漲幅降低，最大限度為百姓省錢。”

相關工作的專家也表示，醫(yī)院之前“單槍匹馬”與藥企（廠）“談判”，遠不如“組團”來得更實惠?！吧窠?jīng)科患兒在臨床中常用一種叫氨酪酸片的藥物，雖用量不大，卻是臨床急需的。這種藥價格很低，3元左右，廠家生產(chǎn)覺得不合算，便斷貨了，我們也是通過聯(lián)合議價，在合理范圍內適當將價格稍稍上浮，解決了臨床用藥的問題?！睗鲜袃和t(yī)院一位負責人介紹說。

藥品的事談妥了，還需要醫(yī)保部門的支持。事實上，大多數(shù)公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體成立后聯(lián)合與企業(yè)議價，相關主管部門都會組織醫(yī)保機構全程參與聯(lián)合議價，過程透明公正。因為只有采納了議價結果，將這些議價藥品全部納入醫(yī)保報銷范圍，才能使百姓利益最大化。