廣東省梅州市人民醫(yī)院放射科 (廣東 梅州 514031)

侯文忠

低壓脈沖空氣灌腸術(shù)采用不同注氣壓力對小兒腸套疊的治療效果

廣東省梅州市人民醫(yī)院放射科 (廣東 梅州 514031)

侯文忠

目的探究低壓脈沖空氣灌腸術(shù)對不同年齡采用不同注氣壓力治療小兒腸套疊的效果。方法將我院于2016年1月-2016年7月期間收入治療的117例小兒腸套疊患兒作為研究對象，對所有患兒均采用低壓脈沖空氣灌腸術(shù)進(jìn)行治療，并觀察其應(yīng)用不同注氣壓力的治療效果。結(jié)果經(jīng)觀察研究數(shù)據(jù)可知，本次研究中治療成功的患兒有95例，有22例則為治療失敗，其治療成功率為81.19%，其中可見選擇復(fù)位壓力為12-14kpa時(shí)其成功概率較高，其成功概率與采用其余注氣壓力比較時(shí)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。結(jié)論低壓脈沖空氣灌腸術(shù)在針對小兒腸套疊治療中可取得較高的成功率，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)綜合考慮患兒的實(shí)際疾病情況以選擇合適的注氣壓力，以此才可充分發(fā)揮其治療價(jià)值。

低壓脈沖空氣灌腸術(shù)；不同注氣壓力；小兒腸套疊；效果

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，2歲以下小見，以4～10個(gè)月嬰兒最多見，發(fā)病率隨著年齡增長而降低。空氣灌腸是目前臨床治療小兒腸套常用的非手術(shù)治療方法，具有操作方便、創(chuàng)傷費(fèi)用低、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可避免外科手術(shù)并發(fā)癥。本文中通過回顧性分析我院2016年1月～2016年7月117例小兒腸套疊整復(fù)病例，探討空氣灌腸復(fù)位的注氣壓力，以提高整復(fù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究觀察對象選自我院于2016年1月～2016年7月期間收入進(jìn)行治療的117例小兒腸套疊患兒，其中有85例為男性，有32例為女性；患兒年齡最大為11歲，年齡最小為1個(gè)月，其中年齡為1個(gè)月～6個(gè)月的患兒有19例，年齡為7個(gè)月～12個(gè)月的患兒有51例，年齡為13個(gè)月～24個(gè)月的患兒有25例，24個(gè)月以上的患兒有22例。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐，腹痛，血便或果醬樣大便，腹部包塊等。發(fā)病時(shí)間3小時(shí)～72小時(shí)。

1.2 治療儀器本次研究中所用的影像采集設(shè)備為GEPT800+數(shù)字胃腸機(jī)，其治療設(shè)備為今健js628E電腦遙控空氣灌腸儀。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：全部病例均攝術(shù)前立臥位腹部平片，以了解有無腸道穿孔及腸梗阻的程度，小腸積氣情況，以便與腸套疊整復(fù)后進(jìn)行對比；小于7個(gè)月的小孩入院后給予置入胃管，以防止術(shù)中嘔吐物阻塞呼吸道。

1.3.2 治療過程：(1)治療方案：本次治療中選用的整復(fù)壓力為8～16Kpa，其中需根據(jù)患兒疾病實(shí)際情況、實(shí)際年齡可承受注氣壓力等條件來決定注氣壓力實(shí)施方案。注氣期間均需采用持續(xù)恒壓脈沖的方式來維持注氣，整復(fù)完成后需對患兒進(jìn)行50min左右的密切觀察，在確保成功后才可取下氣囊，若未整復(fù)成功，則需將患兒迅速轉(zhuǎn)至外科實(shí)施手術(shù)治療。(2)操作流程：首先需對患兒進(jìn)行常規(guī)腹部立臥位照片檢查，以充分了解有無腸梗阻及穿孔征像。然后需協(xié)助患兒保持側(cè)臥位，以肛門為注氣通道插入16Fr導(dǎo)尿管，經(jīng)氣囊管注入25-30ml空氣后，在保證球囊可固定于患兒體內(nèi)后即可將其轉(zhuǎn)換為仰臥姿勢。并需將其頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以免令嘔吐物嗆入氣管，然后將空氣灌腸儀與氣囊管進(jìn)行連接。其次需以16Kpa作為空氣灌腸儀的保險(xiǎn)氣壓，然后以4Kpa-6kpa作為初始注入氣壓向患兒腸管進(jìn)行注氣，了解套頭位置后，與患者家屬說明空氣灌腸復(fù)位的好處及可能發(fā)生的問題，簽署復(fù)位同意書后，隨之改用復(fù)位灌腸，可根據(jù)其注氣方案進(jìn)行低壓脈沖持續(xù)恒壓注氣。注氣期間還需對其套頭的體積、形態(tài)、固定狀態(tài)等情況進(jìn)行間歇曝光，當(dāng)觀察到腸套疊頭部陰影回退至回盲部并逐漸縮小至消失，小腸內(nèi)完全被氣體充盈后即可停止注氣，我的經(jīng)驗(yàn)是對患者行排氣后重新給予4kpa壓力行低壓力灌腸，了解整個(gè)腸道的充氣情況，確保小腸布滿氣體。(3)效果判斷：當(dāng)完成注氣后患兒逐漸趨于鎮(zhèn)靜，面色恢復(fù)正常紅潤狀態(tài)，腹部硬塊消失，肛門可排出氣體或稀便后便可將其判斷為整復(fù)成功。若觀察到患兒有異常情況出現(xiàn)，可迅速再對其進(jìn)行檢查，并判斷是否需進(jìn)行二次灌氣。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率異常、休克等不良情況時(shí)需迅速檢查診斷后決定是否進(jìn)行外科手術(shù)復(fù)位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中匯總所得數(shù)據(jù)均需通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理。其計(jì)數(shù)資料可以(%)和χ2值作為其表示和檢驗(yàn)形式。計(jì)量資料則可通過 和t作為作為其表示和檢驗(yàn)形式。當(dāng)處理結(jié)果為P＜0.05時(shí)，即可判定其數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究時(shí)可知實(shí)施低壓脈沖空氣灌腸術(shù)的117例患兒，有95例為治療成功，有22例為治療失敗，其治療成功率為81.19%。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。經(jīng)詳細(xì)分析匯總數(shù)據(jù)可知，而注氣壓力為12～14Kpa時(shí)其成功率明顯高于其他注氣壓力，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。

3 討 論

急性腸套疊是臨床上高發(fā)于嬰幼兒群體中的急性急腹癥，其發(fā)病機(jī)制主要是由于嬰幼兒的腸管壁相對較為光滑。因而也就導(dǎo)致了其摩擦阻力不高，加之身體相關(guān)機(jī)能發(fā)育未完全，其結(jié)腸則極易出現(xiàn)收縮舒張功能失調(diào)，從而導(dǎo)致其腸管在正常蠕動(dòng)過程中極易被鄰近腸腔套入，形成腸套疊。該病在發(fā)生以后，不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐等影響正常成長發(fā)育的不良癥狀，并且還具備著高達(dá)5%的致死率[3]?？梢娞骄科溽槍π缘闹委煼桨甘钱?dāng)下醫(yī)學(xué)界中重點(diǎn)關(guān)注的研究課題。

充氣壓力的大小與腸套疊復(fù)位成功與否正相關(guān)，但是隨著壓力的增大腸管破裂風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大，因此選擇合適注氣壓力是至關(guān)重要的。但是發(fā)生套疊的腸管由于局部血液循環(huán)障礙，承受壓力的能力明顯下降。本組病例95例成功整復(fù)患兒的充氣壓力是8～l6kPa，選擇復(fù)位壓力為12～14kpa時(shí)其成功概率較高，其成功概率與采用其余注氣壓力比較時(shí)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。低壓脈沖空氣灌腸術(shù)是現(xiàn)階段臨床上針對小兒腸套疊治療的常用方案，其在實(shí)際應(yīng)用過程中可通過對患兒腸管內(nèi)實(shí)施恒壓注氣，可使患兒的腸管在注氣過程中逐漸擴(kuò)張，使其能夠在整復(fù)操作中令其腸管逐漸滑動(dòng)到回盲部處[4]。且在其恒壓注氣中能夠?qū)χ委熯^程穩(wěn)定性起一定的保障作用，并能在X線輔助治療過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒腸管變化情況，以便及時(shí)調(diào)整注氣壓力。繼而可使患兒在治療過程中保持較高的依從性，減少治療造成的損傷，以充分發(fā)揮良好的治療效果。在本次研究過程中可發(fā)現(xiàn)，在針對小兒腸套疊實(shí)施低壓脈沖空氣灌腸術(shù)時(shí)，雖然具備較高的成功率，但也存在著一定的失敗概率，22例失敗病例手術(shù)隨訪，術(shù)中1例回回結(jié)型腸套疊，套入小腸20cm，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸約10cm漿肌層部分撕裂。其成功案例如圖1～圖4所示，注氣過程中患兒的腸管會(huì)逐漸擴(kuò)張至充盈狀態(tài)，套頭不斷被氣體推移至回盲部，腸管軟組織包塊逐漸縮小至消失，小腸內(nèi)可見大量氣體進(jìn)入，此時(shí)患兒已然出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、臨床癥狀改善等情況。在圖5-6中則分別分析了本次研究中復(fù)位失敗案例的實(shí)際造成因素。由上文及治療案例分析可知，在治療過程中還需根據(jù)患兒疾病實(shí)際情況、腸管發(fā)育情況等因素來進(jìn)行注氣壓力調(diào)整。注氣壓力過大時(shí)極有可能導(dǎo)致患兒腸管破裂、穿孔、過度擴(kuò)張，形成極為惡劣的影響，而注氣壓力過小時(shí)則會(huì)延長治療時(shí)間，并且會(huì)導(dǎo)致其腸管擴(kuò)張不到位[5]。經(jīng)研究可知，在注氣壓力為12～14Kpa時(shí)，可使患兒腸管迅速且穩(wěn)定地呈擴(kuò)張狀態(tài)，所以在實(shí)際應(yīng)用中還需綜合考慮患兒情況以選擇合理的注氣壓力。

表1 不同注氣壓力比較（nn//%%）

圖1-21-2 立臥位腹部平片提示:不完全性小腸梗阻。圖33 空氣灌腸6Kpa壓力提示:結(jié)腸肝曲杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成，肝曲腸套疊診斷明確。圖44 改用整復(fù)灌腸壓力12Kpa，軟組織腫塊縮小，杯口狀充盈缺損推移至回盲部。圖55 加大壓力至14Kpa，回盲部軟組織密影，消失小腸內(nèi)可見多量氣體進(jìn)入。圖66 脾曲杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成，脾曲腸套疊診斷明確。圖77 經(jīng)16kpa壓力復(fù)位后，杯口狀充盈缺損伴較大軟組織腫塊形成位置固定，結(jié)腸擴(kuò)張較為明顯，脾曲緊貼橫隔，復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)較大，終止檢查，手術(shù)治療提示回回結(jié)型腸套疊。

在本次研究中可見，應(yīng)用低壓脈沖空氣灌腸術(shù)的治療成功率為81.19%，而復(fù)位壓力選擇12～14kpa時(shí)其治療成功概率較高。結(jié)合上文可知，針對小兒腸套疊進(jìn)行治療時(shí)選用低壓脈沖空氣灌腸術(shù)可起到較為良好的治療效果，而在其中需綜合考慮患兒疾病情況及身體情況來決定注氣壓力，以將其療效發(fā)揮至最大限度。

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Air Pressure Pulse Enema Technique using Different Injection Pressure Treatment of Intussusception in Children

HOU Wen-zhong. Department of Radiology, Meizhou People's Hospital of Guangdong Province, Meizhou 514031, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the low pressure pulse air enema with different gas injection pressure for the treatment of intussusception in children of different age effect.MethodsIn our hospital from January 2016 to July 2016, 117 cases of infantile intussusception during the treatment of income as the object of study, all patients were treated with low pressure pulse air enema therapy, and to observe the therapeutic effect of the application of different gas injection pressure.ResultsThrough the observation of research data shows that in this study the successful treatment of 95 cases, 22 cases for treatment failure, the cure rate is 81.19%, the visible reduction pressure of 12-14kpa when the success probability is higher, the probability of success and the rest of the gas injection pressure comparison, the difference was statistically the significance of existence (P＜0.05).ConclusionLow pressure pulse air enema in the treatment of children's intussusception can achieve a higher success rate, but should be considered in the actual disease to choose the gas injection pressure suitable in practical application, in order to give full play to its therapeutic value.

Low Pressure Pulse Air Enema; Different Gas Injection Pressure; Intussusception; Effect

R322.4+5

A

2017-04-07

侯文忠，男，副主任醫(yī)師，放射科副主任，主要研究方向：腹部及骨肌影像診斷

侯文忠

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.024