梁艷

·護(hù)理研究·

骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

梁艷

目的 探討骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將114例骨質(zhì)疏松性髖部骨折手術(shù)患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組57例。對照組患者采取西醫(yī)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察2組患者的應(yīng)對方式，進(jìn)一步按照不同應(yīng)對方式進(jìn)行分組，比較不同應(yīng)對方式對患者生存質(zhì)量的影響，進(jìn)一步分析應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組患者積極應(yīng)對評分明顯高于消極應(yīng)對，對照組患者積極應(yīng)對評分明顯低于消極應(yīng)對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組積極應(yīng)對率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；積極應(yīng)對組軀體健康和精神健康各維度評分均明顯高于消極應(yīng)對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；積極應(yīng)對與軀體健康、精神健康均呈正相關(guān)(P<0.05)，消極應(yīng)對與軀體健康、精神健康均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者不同應(yīng)對方式與生存質(zhì)量有明顯相關(guān)性，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者應(yīng)對方式，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松性髖部骨折；應(yīng)對方式；生存質(zhì)量；相關(guān)性

骨質(zhì)疏松癥以老年人群和女性人群為多發(fā)群體，是一種全身性骨骼疾病，容易引發(fā)多種骨折類型，其中髖部骨折最為嚴(yán)重。目前臨床治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的方法主要為手術(shù)治療。老年患者因其自身情況的特殊性，使得在術(shù)后功能恢復(fù)方面較為緩慢[1]。應(yīng)對方式是心理應(yīng)激過程的重要中介因素，國外文獻(xiàn)報(bào)道指出，不同應(yīng)對方式對患者手術(shù)的生存質(zhì)量有明顯影響[2]。國內(nèi)專家也認(rèn)為，積極的應(yīng)對方式能夠讓患者以樂觀的態(tài)度面對生活，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)康復(fù)[3]。本文研究了骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者應(yīng)對方式對生存質(zhì)量的影響，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2015年4月來我院接受手術(shù)治療的114例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為試驗(yàn)組和對照組，每組57例。試驗(yàn)組男28例，女29例；年齡61～79歲，平均年齡為(70.05±6.33)歲；文化程度：小學(xué)及以下31例、初中21例、高中4例、大專及以上1例。對照組男26例，女31例；年齡60～80歲，平均年齡(70.26±6.93)歲；文化程度：小學(xué)及以下32例、初中19例、高中4例、大專及以上2例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：使用骨密度儀檢測確定為骨質(zhì)疏松，骨折新鮮；年齡超過60歲；符合手術(shù)適應(yīng)癥；無嚴(yán)重并發(fā)癥；簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；有重要臟器功能障礙者；有語言交流或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者采取西醫(yī)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：(1)術(shù)前評估。評估患者身體狀況，符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進(jìn)行手術(shù)。(2)健康教育。入院后即對患者講解相關(guān)病理和手術(shù)知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知，改善依從性[4]。(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。(4)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。注意預(yù)防壓瘡、感染、呼吸道不暢、下肢深靜脈血栓等不良情況，定時(shí)幫助患者翻身，鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行抬臀活動(dòng)，為患者進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)按摩。有咳痰或者呼吸不順暢時(shí)及時(shí)進(jìn)行口腔清潔和吸痰[5]。試驗(yàn)組患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：(1)穴位按摩：按摩患者環(huán)跳、髀關(guān)、陰交、血海諸穴，按摩前雙手手掌搓熱，之后右掌平按于穴位，左掌疊在上面，順時(shí)針按摩，每隔穴位30s更換，每次共按摩15min，每天2次。(2)功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈活動(dòng)及股四頭肌、小腿肌肉等主被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)[6]。(3)情志護(hù)理。《靈樞·本神篇》言：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優(yōu)而不解則傷意”，可見情志波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。遵循“性情所失”理論，評估患者生活習(xí)慣、學(xué)歷、性格、家庭經(jīng)濟(jì)條件等可能引起的情志異常，通過耐心溝通疏導(dǎo)其心理壓力，提高患者對不良情緒影響手術(shù)預(yù)后的認(rèn)知，提高治療和護(hù)理依從性[7]。同時(shí)鼓勵(lì)、支持患者家屬積極配合心理疏導(dǎo)，多陪伴和鼓勵(lì)患者，以讓患者感受到家庭支持。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的應(yīng)對方式，進(jìn)一步按照不同應(yīng)對方式進(jìn)行分組，比較不同應(yīng)對方式對患者生存質(zhì)量的影響，進(jìn)一步分析應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性。應(yīng)對方式評估采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[8]，包括積極應(yīng)對(1～12小題)、消極應(yīng)對(13～20小題)兩個(gè)維度共20條題目，每項(xiàng)均采用4分法評分(不采取：0分；偶爾采?。?分；有時(shí)采?。?分；經(jīng)常采?。?分)，2個(gè)維度均以各小題平均分作為結(jié)果，積極評分高于校級(jí)評分表示應(yīng)對方式傾向于積極應(yīng)對，反之傾向于消極應(yīng)對。生存質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]進(jìn)行評估，包括4個(gè)軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4個(gè)精神健康(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)共8個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評分越高表示該項(xiàng)狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SCSQ評分對比 試驗(yàn)組患者積極應(yīng)對評分明顯高于消極應(yīng)對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者應(yīng)對方式趨于積極應(yīng)對；對照組患者積極應(yīng)對評分明顯低于消極應(yīng)對，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者應(yīng)對方式趨于消極應(yīng)對。見表1。

表1 2組患者SCSQ評分對比 n=57,分，

注: 與消極應(yīng)對比較，*P<0.05

2.2 2組患者應(yīng)對方式對比 試驗(yàn)組積極應(yīng)對率明顯高于對照組，消極應(yīng)對率明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應(yīng)對方式得分對比 n=57,例(%)

注: 與對照組比較，*P<0.05

2.3 不同應(yīng)對方式患者生存質(zhì)量對比 積極應(yīng)對組軀體健康和精神健康各維度平均均明顯高于消極應(yīng)對組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同應(yīng)對方式患者生存質(zhì)量各維度評分對比 分，±s

注: 與消極應(yīng)對組比較，*P<0.05

2.4 試驗(yàn)組患者應(yīng)對方式和生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析 積極應(yīng)對與軀體健康、精神健康均呈正相關(guān)(P<0.05)；消極應(yīng)對與軀體健康、精神健康均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 試驗(yàn)組患者應(yīng)對方式和生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析

3 討論

應(yīng)對是指機(jī)體對外界環(huán)境變化出現(xiàn)有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)行為，是心理應(yīng)激的結(jié)果。應(yīng)對方式是機(jī)體對應(yīng)激事件的評估、調(diào)節(jié)后產(chǎn)生的軀體或情感反應(yīng)[10]。臨床研究表明，面對應(yīng)激事件時(shí)不同的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)不同的應(yīng)對方式選擇，表現(xiàn)為患者以其主觀認(rèn)為的能夠保護(hù)自身的方式應(yīng)對應(yīng)激事件[11]。積極的應(yīng)對方式能夠有效緩解個(gè)體心理壓力，保護(hù)身心健康；而消極的應(yīng)對方式不僅能夠產(chǎn)生緩解壓力的作用，還會(huì)引起一系列負(fù)性結(jié)果[12]。本研究中即針對我院收治的骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者接受護(hù)理干預(yù)后應(yīng)對方式的差異以及應(yīng)對方式對生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了深入分析。

骨質(zhì)疏松癥為慢性進(jìn)行性疾病，患者需要長時(shí)間承受病痛，髖部骨折后活動(dòng)功能也會(huì)受限影響日常生活和社交，加之治療花費(fèi)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者還存在缺乏家屬照料的情況，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。因此，骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后存在消極應(yīng)對的風(fēng)險(xiǎn)，具體以抽煙、飲酒、不遵醫(yī)囑用藥、不配合治療和護(hù)理等為主要表現(xiàn)。老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后自我效能較低，一方面是由于老年患者體質(zhì)下降，神經(jīng)肌肉功能衰退，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，臥床并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，大大影響了預(yù)后效果；另一方面由于老年患者對跌倒恐懼以及疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，長期康復(fù)過程中治療信念不足，容易產(chǎn)生消極情緒。本研究結(jié)果也顯示，積極應(yīng)對組患者軀體健康和精神健康各維度平均均明顯高于消極應(yīng)對組，證實(shí)應(yīng)對方式不同對術(shù)后生存質(zhì)量有明顯影響，與上述研究相符。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者積極應(yīng)對評分明顯高于消極應(yīng)對，患者應(yīng)對方式趨于積極應(yīng)對；而對照組患者積極應(yīng)對評分明顯低于消極應(yīng)對，患者應(yīng)對方式趨于消極應(yīng)對；試驗(yàn)組積極應(yīng)對率明顯高于對照組，消極應(yīng)對率明顯低于對照組。表明采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后應(yīng)對方式，降低消極應(yīng)對發(fā)生率，值得臨床推廣。

1 王偉,倪力剛,李春雯,等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30:1069-1072.

2YooJI,HaYC,KwonHB,etal.HighPrevalenceofSarcopeniainKoreanPatientsafterHipFracture:aCase-ControlStudy.JKoreanMedSci,2016,31:1479-1484.

3 季艷萍,楊艷杰.應(yīng)對方式在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者自我效能感和生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng).護(hù)理管理雜志,2015,15:692-695.

4 陳映瓊,黃月英,劉麗珠,等.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用.中國校醫(yī),2011,25:174-175.

5 郭永智,王曉偉,劉智,等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27:879-881.

6DongCH,WangZM,ZhaoXL,etal.Theuseofdamagecontrolorthopaedicstominimizenegativesequelaeofsurgerydelayinelderlycomorbidpatientswithhipfracture.EurRevMedPharmacolSci,2016,20:2505-2514.

7 陳雪梅.循證護(hù)理在預(yù)防骨質(zhì)疏松性髖部骨折病人術(shù)后譫妄中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012,10:1746-1747.

8 解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究.中國臨床心理學(xué)雜志,1998,6:53-54.

9 楊小,王陽,李秀君,陳蘇寧.SF-36量表的信度和效度評價(jià).解剖科學(xué)進(jìn)展,2009,15:383-385.

10KimKK,WonY,WonYY.TheEfficacyofLowMolecularWeightHeparinforthePreventionofVenousThromboembolismafterHipFractureSurgeryinKoreanPatients.YonseiMedJ,2016,57:1209-1213.

11 林婕,張麗華,沈蕓.477例骨質(zhì)疏松性骨折患者生存質(zhì)量分析.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37:69-72.

12 海娜.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2014,12:334-335.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.046

100035 北京積水潭醫(yī)院

R

A

1002-7386(2017)08-1276-03

2016-11-03)