郁蘇娟，冷文，劉曉華，許鋒

北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京100191

優(yōu)化院內(nèi)超聲診斷設(shè)備資源配置和使用的探討

郁蘇娟，冷文，劉曉華，許鋒

北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京100191

目的就我院超聲診斷設(shè)備配置現(xiàn)狀，提出科學(xué)的優(yōu)化資源配置的方案。方法建立對照組和試驗組，引入了層次分析法和德爾菲法，挖掘優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵性因素。結(jié)果針對是否納入超聲質(zhì)控中心統(tǒng)一管理的超聲診斷設(shè)備，分別提出科學(xué)的優(yōu)化配置方案。結(jié)論優(yōu)化配置方案成功地改變了超聲診斷設(shè)備的運營模式，可以推廣到其它中型醫(yī)學(xué)裝備領(lǐng)域，不斷提高醫(yī)學(xué)裝備經(jīng)濟效益和使用效能。

設(shè)備資源配置；超聲診斷設(shè)備；層次分析法；績效評估

引言

國家衛(wèi)生計生委2015年下發(fā)了關(guān)于成立2017年～2019年預(yù)算項目庫的文件，我院按照文件的要求，在全院范圍開展預(yù)算申報工作，要求科室上報年檢查量、收費標準、現(xiàn)有存量設(shè)備情況，并且按照采購的急需程度和重要程度排序。面對科室上報的各種預(yù)算，如何正確做出判斷，哪些設(shè)備急需配置，如何配置更合理，既滿足臨床需求，又不過度配置，造成資源浪費是亟需解決的問題[1]。本文以超聲診斷設(shè)備為研究對象，探討科學(xué)優(yōu)化資源配置的方案。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷設(shè)備已成為臨床診斷治療疾病不可或缺的重要手段[2-3]，2008年以來，超聲診斷設(shè)備在全國的裝機量逐年大幅遞增，同比增長達20%左右[4-5]。我院一些臨床科室使用專項資金等方式，已配置了十余臺超聲影像設(shè)備，資產(chǎn)總額達人民幣數(shù)千萬元，且臨床科室對超聲影像設(shè)備的購置需求仍不斷增加。我院從2015年5月份開始，針對全院超聲診斷設(shè)備的使用情況開展調(diào)查研究，以期為優(yōu)化資源配置提供參考依據(jù)。

1 研究優(yōu)化資源配置的方案

1.1 我院超聲診斷設(shè)備配置現(xiàn)狀

我院超聲診斷設(shè)備呈現(xiàn)分布廣、價值高、效果優(yōu)和需求大的特點，具體表現(xiàn)為設(shè)備不僅應(yīng)用于超聲專業(yè)科室，也應(yīng)用于非超聲專業(yè)科室；設(shè)備資產(chǎn)總額達人民幣數(shù)千萬元；檢查方便快捷，既可用于無創(chuàng)，也可用于有創(chuàng)，既可在門診、病房使用，也可開展術(shù)中檢查；非超聲專業(yè)科室的購置需求近年也呈激增趨勢。

1.2 現(xiàn)有配置在臨床使用中凸顯出的問題

超聲診斷科、婦產(chǎn)科、婦產(chǎn)科生殖中心、心內(nèi)科超聲心動室是使用超聲診斷設(shè)備的4個超聲專業(yè)科室（平臺科室），截止到目前，平臺科室配置超聲診斷設(shè)備在全院超聲設(shè)備的占比為68.6%，且在工作日期間，設(shè)備均處于超負荷工作狀態(tài)。而某些非超聲專業(yè)科室在帳的設(shè)備，購置后在臨床開展的檢查不多，究其原因，主要存在以下幾個制約因素：① 相關(guān)科室的臨床專業(yè)醫(yī)師操作超聲設(shè)備，導(dǎo)致部分收費項目無法開展，僅能用于術(shù)中觀察，輔助開展治療或應(yīng)用于科研工作；② 缺乏有針對性的高水準影像專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致人員操作質(zhì)量和對疾病的診斷能力有待提高；③ 已購置超聲診斷設(shè)備的非超聲專業(yè)科室有16個，需要依靠超聲做診斷的患者較分散，部分超聲患者量較少，設(shè)備使用效能偏低。

1.3 設(shè)計優(yōu)化資源配置的方案

1.3.1 建立對照組和實驗組

對照組為超聲專業(yè)科室，即4個超聲平臺科室，共81臺設(shè)備；試驗組為非超聲專業(yè)科室，即16個科室，共44臺設(shè)備。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集、整理分析

對44臺超聲單機進行梳理、測算，收集設(shè)備檢查診斷是否出報告，是否能收費等信息，根據(jù)月均檢查量和收費標準，計算年均收入、投資回收期等經(jīng)濟指標，進行匯總分析。研究中對照組和實驗組超聲單機檢查量情況，見圖1。

圖1 對照組和實驗組超聲單機檢查量對比

1.3.3 挖掘優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵性因素

我處聯(lián)合超聲質(zhì)控中心、醫(yī)務(wù)處、信息管理中心、經(jīng)營管理辦公室及相關(guān)臨床科室成立項目組。在前期充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，項目組多次舉辦研討會，召集專家們針對院里超聲使用中呈現(xiàn)出的若干問題，共同探討優(yōu)化資源配置的方案。

本研究引入了層次分析法[6-10]，按照目標層、準則層、方法層，由德爾菲法[11-14]、頭腦風暴評定了9個影響因素（圖2），主要從運營狀況，社會效益和經(jīng)濟效益進行分析，構(gòu)造了一個多級遞階結(jié)構(gòu)模型，建立兩兩比較的判斷矩陣[15]（圖3）。

圖2 方案的目標層、準則層、方法層

圖3 判斷矩陣

組織項目組專家及相關(guān)臨床科室主任對9個影響因素的重要性進行投票，并計算相對重要程度，詳見表1～5。

表1 賦值標度

表2 一級指標

表3 運營狀況指標

表4 經(jīng)濟效益指標

表5 社會效益指標

從表6可以看出，研究結(jié)果位列前3位的關(guān)鍵性因素分別是科室協(xié)同發(fā)展、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)性以及合理收費。

表6 關(guān)鍵性因素的權(quán)重值

1.3.4 確定科學(xué)的優(yōu)化配置方案

在規(guī)范流程層面，項目組推出了有機結(jié)合為一體的三大舉措：① 我處聯(lián)合超聲質(zhì)控中心、醫(yī)務(wù)處等多部門進行嚴格審核、批準預(yù)算立項，考慮到科室協(xié)同發(fā)展因素，采取優(yōu)先批準平臺科室提出的新購申請，對于超聲非專業(yè)科室獨立申請超聲設(shè)備，則需綜合考慮學(xué)科支持、開展新技術(shù)等方面的迫切性，暫緩執(zhí)行；② 規(guī)范超聲設(shè)備準入機制，由科室填報《超聲診斷設(shè)備申購意見征詢函》，要寫明經(jīng)費來源、申購理由，超聲質(zhì)控中心根據(jù)項目情況簽署購置意見，實現(xiàn)了從醫(yī)學(xué)影像專業(yè)性和合理收費方面，對全院超聲準入的精確把控；③ 在外科系統(tǒng)和內(nèi)科系統(tǒng)分別建立超聲設(shè)備共享機制，提高設(shè)備使用率。

在設(shè)備操作層面應(yīng)當：① 考慮將全院超聲納入超聲質(zhì)控平臺統(tǒng)一進行質(zhì)控管理，開展超聲診斷設(shè)備操作人員培訓(xùn)和醫(yī)療安全培訓(xùn)工作，進一步提高診斷質(zhì)量，推動醫(yī)學(xué)影像專業(yè)化；② 非超聲專業(yè)科室要開展收費項目的，需由醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的醫(yī)師審核簽字后出具正式報告，在保證設(shè)備操作人員醫(yī)學(xué)影像專業(yè)性的前提下，合理開展收費項目，增加經(jīng)濟效益；③ 定期進行經(jīng)濟效益和使用效能分析并反饋評價結(jié)果，隨時關(guān)注超聲診斷設(shè)備的使用效能和經(jīng)濟績效。

2 優(yōu)化配置方案試行效果

針對納入超聲質(zhì)控平臺統(tǒng)一管理的超聲診斷設(shè)備，以某外科科室術(shù)中超聲LOGIQ E9為例，在配置方案調(diào)整前，該設(shè)備操作人員為臨床專業(yè)醫(yī)師，無法開展收費項目，全年使用量僅為一百余次，均為非收費項目。配置方案調(diào)整后，超聲質(zhì)控中心將其納入質(zhì)控平臺統(tǒng)一管理，為疼痛科、泌尿外科和普通外科術(shù)中患者進行診療，同時兼顧超聲診斷科門診使用，近一年來開展檢查或治療達600余人次，合理收費為726元/人次。該設(shè)備的使用效能和經(jīng)濟效益明顯增長，既解決了操作設(shè)備人員醫(yī)學(xué)影像專業(yè)化的問題，也解決了合理收費的問題，同時又做到了多科室共享資源，解決科室協(xié)同發(fā)展問題，保證了醫(yī)院資金投入的有效性及設(shè)備的可持續(xù)發(fā)展，真正實現(xiàn)了優(yōu)化資源配置的目標。

針對尚未納入超聲質(zhì)控平臺統(tǒng)一管理的超聲診斷設(shè)備，以某外科科室配置的VIVID E9為例，由心內(nèi)科超聲心動室對外科臨床醫(yī)師進行專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一進行質(zhì)控管理，在術(shù)中由外科臨床醫(yī)師操作，再由心內(nèi)科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的醫(yī)師審核簽字并出具正式報告。在經(jīng)濟效益方面，醫(yī)院制定合理并和諧的效益分配方案，做到雙方滿意。

3 優(yōu)化配置方案延伸拓展

本研究在解決超聲設(shè)備操作人員醫(yī)學(xué)影像專業(yè)化、合理收費方面初步嘗試出了有效的優(yōu)化配置方案，超聲質(zhì)控中心的培訓(xùn)機制明顯提高了臨床操作水平，降低了患者的投訴風險。我們運用定性及定量分析方法，找出問題存在的關(guān)鍵因素，制定設(shè)備調(diào)整共享方案，進而推進了超聲設(shè)備高效使用管理。優(yōu)化配置方案試行以來，既解決了非超聲專業(yè)科室人員醫(yī)學(xué)影像專業(yè)性的問題，避免了患者的流失，也在一定程度上為各個科室增加了經(jīng)濟效益，通過超聲運營模式的改變，實現(xiàn)了更好地為醫(yī)院創(chuàng)收，也更好地服務(wù)臨床、醫(yī)技科室和廣大患者。我們借鑒成功的經(jīng)驗，以超聲診斷設(shè)備優(yōu)化配置研究為參考模型，逐步建立健全大中型醫(yī)學(xué)裝備長效管理機制，不斷提高醫(yī)學(xué)裝備經(jīng)濟效益和使用效能。

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本文編輯 王博潔

Discussion on Optimizing the Resource Conf i guration and Usage of Ultrasonic of Diagnostic Equipment in the Hospital

YU Su-juan, LENG Wen, LIU Xiao-hua, XU Feng
Department of Biomedical Engineering, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

ObjectiveTo propose a scientif i c scheme of optimizing the conf i guration of resources, on the current situation of the ultrasonic diagnostic equipment.MethodsWe established a control group and experimental group, and introduced Analytic Hierarchy Process (AHP) and Delphi method to fi nd and optimize the key factors of resources conf i guration.ResultsFocusing on whether including ultrasound equipment into the ultrasound quality control center, we put forward scientif i c conf i guration programs separately, and realized the goal of optimizing the configuration of resources.ConclusionOptimal conf i guration successfully changed the business model of ultrasonic diagnostic equipment, and can be extended to other areas of medium sized medical equipment. Furthermore, it can constantly improve the medical equipment economic eff i ciency and effective utilization.

equipment resource configuration; ultrasonic diagnostic equipment; Analytic Hierarchy Process; performance evaluation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.040

1674-1633(2017)04-0145-03

2016-09-02

2016-09-28

許鋒，研究員，研究方向為醫(yī)學(xué)裝備管理。

通訊作者郵箱：xusteven0001@126.com