王麗

近日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃》，這一規(guī)劃對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)等8個(gè)領(lǐng)域列出了基本公共服務(wù)清單。

規(guī)劃提出，將生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施是否意味著，職工原來的五項(xiàng)基本社會(huì)保障權(quán)利會(huì)減少一種，“生育保險(xiǎn)”并入“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”以后，生育保險(xiǎn)費(fèi)率是否會(huì)被取消，“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施更為深層次的意義又是什么？

《民生周刊》記者欲一探究竟。

“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”？

此前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》），決定在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。

“生育保險(xiǎn)”并入“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”并在全國(guó)12城市啟動(dòng)試點(diǎn)后，有媒體和社會(huì)公眾認(rèn)為，生育保險(xiǎn)將被取消，所謂“合并實(shí)施”就是“五險(xiǎn)變四險(xiǎn)”。

“兩險(xiǎn)合并實(shí)施意在合并經(jīng)辦，并非取消生育保險(xiǎn)這個(gè)險(xiǎn)種?！比肆Y源和社會(huì)保障部原副部長(zhǎng)胡曉義認(rèn)為，五項(xiàng)保險(xiǎn)對(duì)應(yīng)五項(xiàng)權(quán)利，“生育保險(xiǎn)”與“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”合并實(shí)施并不意味著社保體系只對(duì)四種風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)，也就是說“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，只是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。

據(jù)了解，在我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要有兩項(xiàng)內(nèi)容：一是生育醫(yī)療待遇，女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付；另一個(gè)是生育津貼，即現(xiàn)金待遇，旨在解決女職工在休產(chǎn)假過程中的薪酬問題，由生育保險(xiǎn)基金以“現(xiàn)金”的形式支付。

“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施，生育保險(xiǎn)待遇所包含的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼將從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。其中，生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

那么，未來是否會(huì)取消生育保險(xiǎn)費(fèi)，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏曾表示，之所以在12個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，就是總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，未來0.5%的生育保險(xiǎn)費(fèi)率是否取消應(yīng)該不會(huì)一刀切。

合并時(shí)機(jī)成熟

“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施之后，在個(gè)人的繳存費(fèi)用和生育津貼領(lǐng)取方面是否有影響？

對(duì)此，《試點(diǎn)方案》明確提出要“保障待遇”。

而人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝在人社部召開的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作會(huì)議上稱，“保障待遇”有兩個(gè)方面含義，一是不能增加個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一個(gè)是不能降低參保人員的生育保險(xiǎn)待遇。因此，他表示：“不需要擔(dān)心兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，會(huì)增加個(gè)人繳費(fèi)或降低相關(guān)待遇這件事情?！?/p>

早在2月初，人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾表示，提出“兩險(xiǎn)合并”的總體思路，主要是考慮生育和醫(yī)療兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，而且時(shí)機(jī)成熟：首先在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。同時(shí)，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。同樣重要的是，近年來，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的工作思路，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，取得良好效果。

《民生周刊》記者注意到，“兩險(xiǎn)”合并之前，在生育保險(xiǎn)實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)支制度的前提下，其支出內(nèi)容相對(duì)單一，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余過多，綜合效能不均或許是加速生育保險(xiǎn)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要原因。

根據(jù) 2015 年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算信息顯示，2015 年生育保險(xiǎn)基金收入496 億元，比上年增加 57 億元，增長(zhǎng) 13.0%。當(dāng)年支出 407 億元，比上年增加44 億元，增長(zhǎng)12.1%。2015年收支結(jié)余 89 億元，年末滾存結(jié)余達(dá)668 億元。

值得關(guān)注的是，個(gè)別地區(qū)存在“赤字”問題，但與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金相反，勞動(dòng)力輸出大省的生育保險(xiǎn)基金結(jié)余較多，勞動(dòng)力輸入地區(qū)的生育較多，生育保險(xiǎn)基金結(jié)余就少。

以北京為例，2015 年，北京市生育保險(xiǎn)基金赤字為 1.68 億元。在出生率提高的情況下，生育保險(xiǎn)基金的當(dāng)年結(jié)余率有了明顯下降，從 2012 年的 27.9% 下降到 2014年的 17.5%。

“反就業(yè)性別歧視的支點(diǎn)”

對(duì)于《民生周刊》記者的上述觀點(diǎn)，胡曉義并未否認(rèn)，但他表示無論是要強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，還是通過制度政策銜接，整合資源，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行管理服務(wù)，探索建立更具協(xié)調(diào)、靈活、高效的運(yùn)行機(jī)制，都基于技術(shù)層面的考量，除此之外，“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施還體現(xiàn)了更深層次的人文關(guān)懷。

“當(dāng)一名婦女因?yàn)閼言?、生育以及后期照料等時(shí)期，耽誤了工作時(shí)間而損失了收入，她在勞動(dòng)力市場(chǎng)很容易被歧視。由于女性所承擔(dān)的家庭責(zé)任，企業(yè)會(huì)增加成本，所以雇主不愿意雇傭女職工?！焙鷷粤x表示，社會(huì)想到了一個(gè)聰明的辦法，就是利用生育津貼等方式，將這一社會(huì)負(fù)擔(dān)均衡化，雇男工雇女工，企業(yè)都要交生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)除了支付生育醫(yī)療費(fèi)之外，還要支付女性因?yàn)樯９て陂g的工資。

據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝介紹，生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能。其次，生育保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)雇主責(zé)任，職工個(gè)人是不需要繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的。同時(shí)，生育保險(xiǎn)待遇也與醫(yī)保待遇不一樣，比如符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用是實(shí)報(bào)實(shí)銷的，生育保險(xiǎn)基金還要支付生育津貼。

實(shí)際上，與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，生育保險(xiǎn)中的生育津貼待遇是生育保險(xiǎn)基金支付的大頭，約占基金支出的60%以上。

“生育保險(xiǎn)的本質(zhì)是勞動(dòng)力市場(chǎng)反性別歧視的支點(diǎn)。”胡曉義認(rèn)為，實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策后，由于生育成本加倍，勞動(dòng)力市場(chǎng)上對(duì)女性形成一種新的歧視，生育成本是整個(gè)社會(huì)延續(xù)的基礎(chǔ)，應(yīng)該全社會(huì)來承擔(dān)而非女性。通過“兩險(xiǎn)”合并實(shí)施，強(qiáng)化生育津貼的支付，能夠有效均衡不同用人單位負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)婦女公平就業(yè)。