白育英，丁斌虎，石學(xué)英，盧文英

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個體化護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)后病人康復(fù)及生活質(zhì)量的影響

白育英，丁斌虎，石學(xué)英，盧文英

[目的]探討個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)后病人心理狀況及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取我院2015年1月—2016年6月行胃癌根治術(shù)病人96例，隨機分為干預(yù)組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人入院時及出院前的疾病狀況、生活質(zhì)量及焦慮、抑郁情況。[結(jié)果]干預(yù)組和對照組留置尿管時間[(1.08±0.26)d和(1.99±0.47)d，P<0.01]、腸鳴音恢復(fù)時間[(2.65±0.98)d和(3.36±1.62)d，P<0.05]、術(shù)后肛門首次排氣時間[(1.38±0.58)d和(3.66±1.76)d，P<0.05]及住院天數(shù)[(10.69±4.21)d和(12.91±5.80)d，P<0.05]差異有統(tǒng)計學(xué)意義；出院前干預(yù)組和對照組焦慮評分[(48.33±7.37)分和(54.63±7.84)分，P<0.01]和抑郁評分[(50.08±7.66)分和(55.21±7.89)分，P<0.01]差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組病人生活質(zhì)量總體健康評分(65.68分±7.13分)也明顯優(yōu)于對照組[(59.13±7.83)分，P<0.01]。[結(jié)論]個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了胃癌根治術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)，縮短了其住院時間，提高了病人的生活質(zhì)量，也對改善病人焦慮、抑郁不良情緒有積極作用。

胃癌根治術(shù)；個體化；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；康復(fù)護(hù)理

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，具有病變程度高、侵襲度強、預(yù)后差等特點[1]。目前，手術(shù)治療是臨床常用的治療方案。但由于病人長時間飽受病痛折磨，生活質(zhì)量大幅下降，甚至還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響病人的后續(xù)治療[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的進(jìn)步，生存時間不再是評價治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量成為癌癥病人越來越關(guān)注的問題[3]。護(hù)理在手術(shù)療效及病人康復(fù)中的作用越來越受到重視。如何減輕病人疼痛，改善病人不良情緒及提高病人生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重點內(nèi)容。因此，為了探討個體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對晚期胃癌病人生活質(zhì)量的影響，本研究將96例晚期胃癌病人隨機分為兩組，分別行常規(guī)護(hù)理和個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后疾病康復(fù)、心理狀況及生活質(zhì)量，進(jìn)而為胃癌病人制訂相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象及分組 選取2015年1月—2016年6月在我院行胃癌根治術(shù)的96例病人為研究對象，男65例，女31例;癌灶部位：胃底及賁門部39例，胃體部26例，胃竇及幽門部31例；Borrmann分型：Ⅱ型43例，Ⅲ型30例，Ⅳ型23例；胃癌類型：低分化腺癌33例，印戎細(xì)胞癌16例，黏液腺癌18例，腺鱗癌23例，未分化癌6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人術(shù)前均進(jìn)行胃鏡、增強CT等檢查，明確腫瘤部位、大小及臨床分期，并成功實施胃癌根治術(shù)；②預(yù)計生存期>6個月，且功能狀態(tài)評分(KPS評分)>60分；③獲得病人及家屬同意，愿意并配合參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，影響其預(yù)后的病人；②精神異常者或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的病人；③非原發(fā)性胃癌病人或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人按照住院先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，每組各48例。對兩組病人的基線資料和疾病情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：兩組病人年齡、性別、胃癌的癌灶部位、Borrmann分型、病理類型及是否浸潤分布情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組病人各指標(biāo)均衡性較好，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人基線資料及疾病情況比較 例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，即入院后對病人進(jìn)行病情評估，引領(lǐng)病人進(jìn)行各種檢查和治療，告知其準(zhǔn)確用藥，注意保持病房通風(fēng)良好和環(huán)境整潔衛(wèi)生，指導(dǎo)其保持口腔清潔等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對性的個體化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。通過認(rèn)真溝通和耐心傾聽，了解每位病人的心理狀況和自身需求，并有針對性地給予個體化的心理疏導(dǎo)；依據(jù)病人喜好，給予不同種類的音樂療法，以分散其注意力；根據(jù)病人自身特點，給予安慰、鼓勵、支持，做好思想工作，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高病人治療的積極性和主動性。②疼痛護(hù)理。指導(dǎo)病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑，術(shù)后及時使用鎮(zhèn)痛藥物，有效控制疼痛。③飲食護(hù)理。依據(jù)病人自身飲食喜好及術(shù)后身體狀況，實施個體化飲食干預(yù)，禁食過熱、過冷、辛辣、油膩食物，多食用富含纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則。④并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后積極給予抗生素治療以預(yù)防感染，定時協(xié)助翻身，給予叩背排痰，指導(dǎo)其掌握正確的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，發(fā)生術(shù)后出血時要及時給予輸血，實施心電監(jiān)護(hù)和吸氧療法，開通靜脈輸液通路；⑤即將出院時，依據(jù)自身疾病特征，給予個體化的出院指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計胃腸功能恢復(fù)情況、住院時間及留置尿管時間等；②生活質(zhì)量評價：在入院時及出院前應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[4]對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表主要包括軀體健康、軀體角色功能、社會功能、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能、精力及總體健康8個維度；③負(fù)性情緒評價：入院時及出院前采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行焦慮、抑郁測試[5]，其中評分<50分為正常，50分～60分為輕度焦慮(抑郁)，60分～70分為中度焦慮(抑郁)，70分以上為重度焦慮(抑郁)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人住院情況及胃腸功能恢復(fù)比較 干預(yù)組病人實施個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，病人留置尿管時間、住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病人住院時間及術(shù)后尿管留置時間、胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) d

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 入院時兩組病人各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院時干預(yù)組實施個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后軀體健康、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能、精力及總體健康維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SF-36評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人護(hù)理入院時及出院前焦慮、抑郁情況比較 兩組病人入院時焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施不同護(hù)理干預(yù)后，兩組病人焦慮、抑郁評分均有所降低，但干預(yù)組病人焦慮、抑郁評分降低幅度明顯大于對照組病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，從表5可以看出，出院前干預(yù)組病人的焦慮、抑郁等級低于對照組病人，其中干預(yù)組中、重度焦慮、抑郁病人所占的比例遠(yuǎn)低于對照組。

表4 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(±s) 分

表5 出院前兩組病人焦慮、抑郁程度比較 例(%)

3 討論

山西省是胃癌的高發(fā)地區(qū)[6]，由于胃癌早期無典型的癥狀和特異的臨床表現(xiàn)[7]，又受限于多數(shù)人群健康意識的缺乏和全民普查機制的缺失，使得臨床上確診的胃癌病人多數(shù)處于中晚期，病人預(yù)后較差[8]。盡管手術(shù)切除是治療胃癌和提高病人生存時間的主要手段，但術(shù)后臨床護(hù)理直接影響了病人的術(shù)后康復(fù)，所以臨床護(hù)理在手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)中的作用越來越受到重視[9-10]。本研究實施的個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種可以有效提高護(hù)理質(zhì)量的方法，在護(hù)理實施前先對病人的疾病情況及自身需求進(jìn)行評估和了解，進(jìn)而制訂出適合每位病人的個體化理想護(hù)理方案，進(jìn)而促進(jìn)病人的快速康復(fù)和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)。

由于胃癌根治術(shù)后病人胃腸功能紊亂，加之應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛及病人對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，可造成術(shù)后多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延緩胃腸功能恢復(fù)，此時臨床護(hù)理需發(fā)揮其重要作用。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組病人實施個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，病人術(shù)后留置尿管時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組，這與Acher等[11]的研究結(jié)果相似?？赡茉蚴牵簩嵤﹤€體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，早期及時、合理給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，提升病人對術(shù)后疼痛的耐受程度，降低胃腸道應(yīng)激反應(yīng)；實施個體化飲食指導(dǎo)，多食用富含維生素、纖維素、高蛋白、低鹽低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原則，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后依據(jù)病人的身體狀況，鼓勵病人早期下床活動，增加腸袢間摩擦力，加快胃腸蠕動，進(jìn)而減少腸粘連、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。由此可見，個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了胃癌根治術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)，縮短了其住院時間。

本研究結(jié)果還顯示：實施個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量及抑郁、焦慮情緒均較入院時及對照組病人術(shù)后明顯改善。Qian等[14]的研究也得出相同的結(jié)論?？赡茉颍簜€體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是針對每位病人的具體問題和需求，給予一對一的有針對性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而消除各種不良心理因素的影響，同時給予人文關(guān)懷，提高病人配合治療的積極性和依從性，有效改善焦慮、抑郁病癥；通過音樂療法[15]，轉(zhuǎn)移病人注意力，可提高病人的疼痛閾值，改善病人心理狀態(tài)，進(jìn)而提高病人睡眠質(zhì)量，促進(jìn)病人快速康復(fù)；此外，個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更加強調(diào)提高病人的自護(hù)能力，并提倡讓病人及家屬參與到護(hù)理工作中，增加了病人的安全感，促進(jìn)病人情緒的快速調(diào)整，調(diào)動病人潛能，恢復(fù)病人信心，進(jìn)一步幫助病人完成角色的轉(zhuǎn)換，使病人的家庭幸福感得到大幅提升。

綜上所述，個體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了胃癌根治術(shù)后病人的胃腸功能恢復(fù)，縮短了其住院時間，提高了病人的生活質(zhì)量，也對改善病人焦慮、抑郁等不良情緒有積極作用。

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(本文編輯李亞琴)

Effect of individualized nursing intervention on rehabilitation and quality of life among gastric cancer patients with radical gastrectomy

Bai Yuying，Ding Binhu，Shi Xueying，etal

(People’s Hospital of Shuozhou City，Shanxi 036002 China)

白育英，副主任護(hù)師，本科，單位：036002，山西省，朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院；丁斌虎、石學(xué)英、盧文英單位：036002，山西省，朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.039

1009-6493(2017)13-1652-04

2016-12-30；

2017-04-16)

引用信息 白育英，丁斌虎，石學(xué)英，等.個體化護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)后病人康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1652-1655.