高松梅，任忠

內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010051

彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果

高松梅，任忠

內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010051

目的探究彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果。方法回顧性分析2013年3月-2016年11月該院收治的70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎患者彩超資料，其中下肢動(dòng)脈硬化患者35例（PAD組），血栓閉塞性脈管炎患者35例（TOA組）；對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，對(duì)比分析患者的彩超資料。結(jié)果下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥內(nèi)膜增厚，可見形態(tài)各異、大小不一的強(qiáng)回聲斑塊堆積；血栓閉塞性脈管炎B超顯示管腔內(nèi)回聲略高，無強(qiáng)回聲斑塊。兩種疾病CDFI、PW特點(diǎn)大致相同，CDFI顯示閉塞管腔內(nèi)無血流信號(hào)，PW顯示閉塞段動(dòng)脈管腔內(nèi)不能引起多普勒頻譜。結(jié)論彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷有重要的臨床意義，對(duì)疾病分析有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床診斷提供有價(jià)值的參考意見。

彩超；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；血栓閉塞性脈管炎；診斷

隨著老年化問題越來越嚴(yán)重，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（PAD）發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，中老年人屬于高危人群，主要是因?yàn)榛颊呦轮珓?dòng)脈組織出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象后，其動(dòng)脈管腔組織呈現(xiàn)出狹窄狀以及閉塞狀。此種疾病患者下肢發(fā)生缺血，并且逐漸壞死，具有較高的致殘率，甚至危及生命[1-2]。血栓閉塞性脈管炎（TOA）則多發(fā)群體為青壯年。兩種疾病過去多采用X線血管造影進(jìn)行檢查確診，但該方法具有一定的創(chuàng)傷性，且判斷能力不盡人意，可能出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，目前臨床上最常用的檢查方法是彩色多普勒超聲檢查（彩超），為深入研究彩超用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果，該院選回顧性分析了70例肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎患者彩超資料，并進(jìn)行以下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重點(diǎn)篩選該院收治的70例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎患者彩超資料進(jìn)行回顧性分析，其中下肢動(dòng)脈硬化患者35例（PAD組），血栓閉塞性脈管炎患者35例（TOA組）。PAD組男性21例，女性14例；年齡48～75歲，平均（57.2±1.3）歲；吸煙史11例，合并高血壓16例，糖尿病6例；主要癥狀為：第1期（患肢皮溫降低，或輕微麻木）14例，第2期（間歇性跛行）11例，第3期（靜息痛，疼痛以肢端為主）7例，第4期（組織壞死期）3例。TOA組男性23例，女性12例；年齡22～37歲，平均（24.5±1.2）歲；吸煙史18例，合并高血壓6例，糖尿病2例。主要臨床表現(xiàn)為：不同程度的患肢疼痛、皮表溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

1.2 檢查方法

兩組患者所采用的的檢查儀器均相同，檢查方法也相同。儀器設(shè)備：采用Philips HD7彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探頭頻率為10 Hz，掃描深度為6～12 cm。檢查方法：患者取仰臥位，下肢輕度外展，肌肉放松；觀察患者足背動(dòng)脈、脛前以及脛后，并各節(jié)段進(jìn)行長(zhǎng)軸、短軸切面掃查。利用B超觀察血管壁厚度和連續(xù)性，觀察有無斑塊，管腔內(nèi)有無異?；芈暎苡袩o外來壓迫。利用彩超觀察狹窄處情況，血流充盈情況以及頻譜狀況。動(dòng)脈狹窄程度可分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，輕度狹窄管腔內(nèi)壁直徑＜50%；中度狹窄管腔內(nèi)壁直徑＜50%～70%；重度狹窄管腔內(nèi)壁直徑＜80%～90%；管腔內(nèi)壁直徑100%，則為閉塞管徑狹窄。

2 結(jié)果

2.1 彩超聲像表現(xiàn)

患者彩超聲像表現(xiàn)為：①動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，且不規(guī)則，內(nèi)壁毛糙；同時(shí)可觀察到斑點(diǎn)，此種斑點(diǎn)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，而且具有不同的形態(tài)，面積也不一樣。部分斑點(diǎn)后方伴聲影，或內(nèi)壁附著低回聲血栓。②彩色血流顯示狹窄段動(dòng)脈內(nèi)血流充盈缺損，管腔內(nèi)血流束變細(xì)；狹窄處或靠近下游血流信號(hào)呈雜色，閉塞管徑狹窄管腔內(nèi)無血流信號(hào)。③狹窄處收縮期可出現(xiàn)血流速加快現(xiàn)象，舒張期反向血流出現(xiàn)血流減低或消失現(xiàn)象。管腔狹窄＞20%時(shí)，頻帶增寬、頻窗消失；管腔狹窄＞50%時(shí)，頻譜呈單向波；管腔狹窄程度為80%～90%時(shí)，為阻塞樣頻譜，頻譜為單向、頻窗充填、加速時(shí)間延長(zhǎng)、波峰圓鈍、最大收縮速度減低。④狹窄或閉塞呈節(jié)段性，常發(fā)于動(dòng)脈分叉起始部位，往往會(huì)累及一側(cè)或雙側(cè)肢體動(dòng)脈。⑤狹窄或閉塞血管周圍可形成迂曲走行的側(cè)支循環(huán)。

2.2 兩組患者鑒別診斷

通過彩超檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70例患者中下肢動(dòng)脈硬化患者35例，血栓閉塞性脈管炎患者35例；對(duì)兩種疾病類型進(jìn)行鑒別診斷，見表1。

表1 彩超下對(duì)兩種疾病的鑒別診斷

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎均屬于動(dòng)脈的狹窄閉塞性病變，動(dòng)脈狹窄性病變多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致[3]。主要病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生退行性變和纖維增生的過程，造成患者動(dòng)脈內(nèi)壁厚度明顯變厚，而且硬度也有所增加，管腔逐漸變窄，進(jìn)而致使患者肢體供血發(fā)生明顯障礙，最終導(dǎo)致此種疾病形成。主要臨床表現(xiàn)本病屬慢性過程，患者具有不同程度的疼痛及肢體麻木癥狀；非持續(xù)性跛行；患者足趾發(fā)生潰爛情況。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥以中老年人群為主要發(fā)病群體，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要的肢體表現(xiàn)，隨著現(xiàn)代生活水平的提高和老年化程度的加深，PAD發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[4-5]。血栓閉塞性脈管炎則以青壯年為主要發(fā)病群體，主要指中、小動(dòng)脈及靜脈的一種持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，形成血栓導(dǎo)致血管腔閉塞。兩類疾病臨床變現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制較為相同，因此在診斷中可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，以往臨床上常用X線進(jìn)行檢查診斷，但其未能較好的對(duì)閉塞遠(yuǎn)端血管情況的進(jìn)行判斷。目前臨床上多采用彩超進(jìn)行檢查診斷，多功能彩超集2D、CDFI、PW以及CDE為一體，可直觀顯示血管壁以及周圍結(jié)構(gòu)，同時(shí)可了解其血流狀況，對(duì)動(dòng)脈狹窄性病變的檢測(cè)非常適用并具有重要的臨床意義。

超聲檢查注意事項(xiàng)：①B超檢查過程中，醫(yī)師需要注意觀察患者下肢動(dòng)脈管壁是否連續(xù)；厚度是否變厚；管腔中有無回聲，若存在回聲，回聲力度如何；內(nèi)膜是都存在斑塊情況；若存在斑塊，斑塊面積如何。于此同時(shí)，醫(yī)師需要觀察管壁狹窄程度變化。②CDFI檢查過程中，醫(yī)師需要觀察管腔情況，觀察的內(nèi)容含有管腔灰度、管腔中血液流動(dòng)情況、管腔中血流充盈情況。③PW檢查過程中，醫(yī)師需要觀察管腔對(duì)多普勒頻譜的影響，觀察的項(xiàng)目含有頻窗的大小及頻譜的幅度等。

PAD此種疾病具有動(dòng)脈內(nèi)膜具有不規(guī)則的厚度。TOA這種疾病通常與患者長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，多見于患者一些細(xì)小動(dòng)脈，大部分患病部位都是表現(xiàn)為節(jié)段性。于此同時(shí)，研究表明，此種疾病極易發(fā)生率女性身上，尤其是中青年，究其原因在于，此類人群極易受寒，不注重保暖，多見于主動(dòng)脈弓及相關(guān)分支，進(jìn)而導(dǎo)致患者動(dòng)脈發(fā)生全層炎性反應(yīng)。

綜上所述，彩超具有安全性高、無創(chuàng)傷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，利用彩超對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎進(jìn)行鑒別診斷，具有重大的臨床意義，為醫(yī)生臨床診斷提供具有重要臨床價(jià)值的資料，可作為臨床首選檢查手段。

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1004-6569（2017）02（a）-0040-02

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