石宏志

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121019）

心理護(hù)理對改善癔癥患者臨床癥狀的作用觀察

石宏志

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121019）

目的研究心理護(hù)理在癔癥患者臨床護(hù)理中的作用。方法對臨床收治的癔癥患者采用系統(tǒng)的心理護(hù)理方法，包括支持療法、暗示療法、脫敏療法等，使患者的認(rèn)知得到改善，行為得到修正，盡快達(dá)到臨床治愈。結(jié)果采取系統(tǒng)心理護(hù)理的癔癥患者，明顯縮短了治療周期。結(jié)論心理護(hù)理對改善癔癥患者的臨床癥狀起著不可替代的促進(jìn)作用。

心理護(hù)理；癔癥患者；促進(jìn)作用

癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙[1]。癔癥的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。本病以女性最為多見，女性與男性之比約為8∶1?；颊叨嗑哂忻黠@的性格特征，傳統(tǒng)意義上的功能制護(hù)理，對改善癔癥患者的臨床癥狀，意義并不明顯。近幾年，逐步完善的具有切實(shí)意義的心理護(hù)理，在癔癥患者護(hù)理中的臨床作用，不斷得到證實(shí)和肯定。我院心理科在2011年1月至2012年12月間共收治本病患者65例，經(jīng)過藥物治療和系統(tǒng)的心理護(hù)理，治療周期由原來的1個(gè)療程4～6周，縮短為3～4周。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者65例，均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男8例，女57例，年齡18～60歲，25～35歲占49%，30～40歲占37%?；颊咧饕愿裉攸c(diǎn)：①情感反應(yīng)的強(qiáng)制性和重復(fù)性。患者情感活躍、生動(dòng)，但膚淺、幼稚，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，帶有夸張和戲劇性色彩，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。臨床上表現(xiàn)為對一件小事就可以大發(fā)脾氣、哭笑、喊叫、吵鬧，甚至撒潑打滾，但情緒轉(zhuǎn)變迅速，隨即破涕為笑，并伴有戲劇性的表演和動(dòng)作。②高度的暗示性?；颊吆苋菀捉邮苤車说难哉Z、行動(dòng)和態(tài)度的影響，其暗示性取決于患者的情感傾向，患者對某件事或某個(gè)人的情感有傾向性則易受暗示，缺乏聯(lián)系則難以接受暗示。③高度的自我顯示性。患者具有自我中心傾向，過分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。說自己從小聰明能干、有才能，許多人傾慕她，夸獎(jiǎng)她。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知療法：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。將本病的有關(guān)知識(shí)教給患者，使其了解本病是完全可以治愈而不致留下任何殘疾的特點(diǎn)，解除其心理上的壓力，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。同時(shí)讓患者了解發(fā)病與本人情感體驗(yàn)的關(guān)系，并使之認(rèn)識(shí)到患者的某些性格特征與發(fā)病的關(guān)系，防止發(fā)作的措施也因人而異，有些患者發(fā)作前常有某些癥狀，此時(shí)可訓(xùn)練患者有意識(shí)地轉(zhuǎn)移自己的注意力到有興趣的事物上來，或暫時(shí)離開環(huán)境，練習(xí)氣功、太極拳等，以改變患者的心境，預(yù)防的癥狀復(fù)發(fā)。

1.2.2 支持療法：引導(dǎo)患者正確對待致病因素。教育患者樹立正確的人生觀，正確對待生活，必要時(shí)通過家屬、單位和有關(guān)人員協(xié)助做一些具體工作，使患者精神沖突得以緩解，以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實(shí)生活，改善自己與周圍人之間的關(guān)系，正確處理各種不愉快的問題，使患者在各種精神壓力下能坦然處之，消除致病因素對患者的影響。

另外，做好患者周圍人的工作，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境。這也是支持療法的一個(gè)重要方面。向他們簡要介紹本病的特點(diǎn)，解除他們對患者的顧慮，改變他們不正確的態(tài)度，尤其是發(fā)病時(shí)，要避免周圍人造成的緊張和過分關(guān)心造成的不良?xì)夥账鸬陌凳居绊懀瑢δ切┢У貐^(qū)的患者，要對他們進(jìn)行辯證唯物主義的教育，移風(fēng)易俗，改變對本病的迷信說法，正確地接受治療，對個(gè)別在醫(yī)院搞迷信活動(dòng)的家屬，要采取果斷措施，堅(jiān)決制止，以免對其他患者產(chǎn)生不良影響。

1.2.3 暗示療法：根據(jù)患者高度暗示性的性格特征，采取暗示療法進(jìn)行心理護(hù)理，所謂暗示療法就是充分利用暗示這一因素使患者從心理上得到支持[2]。施行暗示療法時(shí)，護(hù)士在接觸患者時(shí)的態(tài)度應(yīng)熱情、穩(wěn)重，給患者一種充滿信心的感覺，以提高患者對護(hù)士的信任感，對能回答問題的患者在暗示治療前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，使患者意識(shí)到你的治療是針對他的病進(jìn)行的，穩(wěn)定患者情緒，配合護(hù)理工作的正常開展。

施行暗示療法時(shí)，周圍環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境因素對患者的各種不良影響，一切無關(guān)人員勿需在場，避免由于家屬或周圍人的驚慌造成過分關(guān)注而影響暗示效果，加重癥狀，造成護(hù)理上的困難，為此，必須先做好家屬及有關(guān)人員的工作，使我們的護(hù)理工作順利進(jìn)行。

施行暗示療法時(shí)，以言語性暗示為主，根據(jù)不同癥狀采取不同的語言進(jìn)行暗示，同時(shí)配合采用相應(yīng)的護(hù)理措施，如針刺、注射用水肌注，葡萄糖靜推等，在各種操作的同時(shí)用堅(jiān)定的語氣告知患者，這種措施或這種藥是治療本病首選的，用上后病情一定好轉(zhuǎn)，并盡可能造成患者迫切期待治愈的心情，這樣會(huì)增加暗示效果，同時(shí)隨著治療的深入，患者癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，護(hù)士要抓住每一個(gè)轉(zhuǎn)變，肯定患者的進(jìn)步，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力，以達(dá)到徹底治愈的效果。

2 評估工具和評估方法

2.1 評估工具：采用癥狀自評量表（SCL-90），對癔癥患者心理護(hù)理前后的臨床癥狀進(jìn)行評估。

2.2 評估方法：以患者入院時(shí)的評估結(jié)果為基礎(chǔ)，分別在患者住院后1周、2周、3周、4周各評估1次，觀察其癥狀的改善情況。根據(jù)評估結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整心理護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)，使心理護(hù)理更具針對性，增加匹配度。評估結(jié)果見表1。

表1 65例癔癥患者治療不同階段的SCL-90各因子評定結(jié)果

3 結(jié) 果

本組65例癔癥患者，通過系統(tǒng)的心理護(hù)理，從入院第1周開始，其臨床癥狀即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，SCL-90總分，由入院時(shí)的203分下降為187分，陽性項(xiàng)目數(shù)，由入院時(shí)的59項(xiàng)，減少為52項(xiàng)。第2周SCL-90總分：181分，陽性項(xiàng)目數(shù)為：50項(xiàng)。第3周基本痊愈，SCL-90總分：172分，陽性項(xiàng)目數(shù)為：47項(xiàng)。第4周，鞏固療效基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了臨床治愈。并達(dá)到了出院指標(biāo)。SCL-90總分：151分，陽性項(xiàng)目數(shù)為：37項(xiàng)。

4 結(jié) 論

對癔癥患者的護(hù)理應(yīng)以心理護(hù)理為主，在施行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握患者的性格特征、心理特點(diǎn)和有關(guān)知識(shí)，以及患者的詳細(xì)病情，并在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的認(rèn)知、支持、暗示等護(hù)理方法，以提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，消除焦慮、緊張、抑郁情緒，協(xié)助患者了解身心健康與生活事件、個(gè)體特點(diǎn)、應(yīng)對方式以及社會(huì)家庭之間的關(guān)系[3]，使患者提高精神刺激的防御能力，恢復(fù)對環(huán)境的適應(yīng)平衡，早日實(shí)現(xiàn)身心健康。

參考資料

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:611.

[2] 胡佩誠,宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:205.

[3] 李凌江.精神病護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:155.

R473.74

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1671-8194（2017）08-0265-02