趙麗娜+崔曉萍+吳慧珍

摘要：卵巢早衰是較為棘手的婦科疾病，屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“血枯”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”等范疇，嚴(yán)重影響了女性身心健康。卵巢早衰病因病機(jī)以腎虛為本，表現(xiàn)為腎的陰陽平衡失調(diào)。循期陰陽序貫療法，是以“腎主生殖”、“陰陽學(xué)說”、子宮“藏瀉理論”為基礎(chǔ)，遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)理陰陽，推動(dòng)月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的。本法以補(bǔ)腎為本，治療卵巢早衰有一定的療效。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰；循期陰陽序貫療法；左歸丸；右歸丸

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）04-0011-03

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一種多病因所致的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢功能衰竭，是指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有垂體促性腺激素升高，而雌激素降低的綜合征[1]。臨床上多表現(xiàn)為潮熱、汗出、陰道萎縮、閉經(jīng)、不孕、第二性征及生殖器官的萎縮。其發(fā)病呈上升且年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了女性身心健康。探索卵巢早衰的病因病機(jī)極其治療方法尤為重要。

1病因病機(jī)

雖然中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并無卵巢早衰病名的記載，但從臨床癥狀來看，卵巢早衰屬“閉經(jīng)”、“血枯”、“不孕”、“經(jīng)水早斷”等范疇。

1.1腎虛為本腎藏精，主生殖，為先天之本，通過胞脈與胞宮相通。腎對(duì)女性生殖起著非常重要的作用。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故子；……七七任脈虛，太沖脈衰少天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蹦I氣對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生起主導(dǎo)和決定作用。故腎氣的盛衰，直接關(guān)系到腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能狀態(tài)。腎陰精匱乏，精虧血少，沖任血虛，胞宮失養(yǎng)，月經(jīng)的化源虧乏，經(jīng)水漸斷；腎陽氣不足，不能溫化腎精以生天癸，沖任氣血不通，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至。

1.2肝郁氣滯及血瘀有研究[2]表明，卵巢早衰發(fā)病率為1%～3%，占原發(fā)性閉經(jīng)的 20%～25%，繼發(fā)性閉經(jīng)的 10%～20%。該病與精神因素密切相關(guān)。肝主疏泄，主藏血，性喜條達(dá)而惡抑郁，其疏泄與調(diào)節(jié)血量的功能對(duì)于調(diào)節(jié)月經(jīng)起著重要作用。若素性抑郁，肝氣郁結(jié)而不達(dá)，氣阻沖任，胞脈不通，其疏泄藏血失職，使經(jīng)血不得下而閉經(jīng)。故有“女子以肝為先天”之說。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，瘀阻沖任，經(jīng)血通下不暢而閉經(jīng)?；蚓貌《嗵?，損傷正氣，影響氣血運(yùn)行而致瘀血內(nèi)停，導(dǎo)致月經(jīng)不潮。瘀血內(nèi)停往往導(dǎo)致卵巢早衰患者癥狀復(fù)雜的原因。

2循期陰陽序貫療法

循期陰陽序貫療法[3]，是以“腎主生殖”、“陰陽學(xué)說”、子宮“藏瀉理論”為基礎(chǔ)，遵循月經(jīng)周期各階段陰陽消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)理陰陽，推動(dòng)月經(jīng)周期的正常轉(zhuǎn)化，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的目的。卵巢早衰病因病機(jī)以腎虛為本，表現(xiàn)為腎的陰陽平衡失調(diào)。本法以補(bǔ)腎為本，遵循女性生理周期采用陰陽序貫療法，達(dá)到調(diào)經(jīng)之本的目的。

2.1經(jīng)后期（卵泡發(fā)育期）月經(jīng)來潮后第5～12 d為月經(jīng)后期，此期為陰漲陽消階段。行經(jīng)后血?？仗?，處于陰血相對(duì)不足的狀態(tài)，此期通過補(bǔ)腎養(yǎng)陰，滋陰養(yǎng)血，幫助子宮的恢復(fù)。故經(jīng)后期主要治法為補(bǔ)腎滋陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育。用左歸丸甲減方。方藥：熟地、山藥、山茱萸、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、枸杞、川牛膝。若伴有潮熱汗出、五心煩熱者，加地骨皮、青蒿、生地黃、麥冬、玉竹等；善太息、心煩易怒者加郁金、香附等疏肝理氣；現(xiàn)代藥理研究左歸丸具有調(diào)節(jié)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫網(wǎng)絡(luò)的作用，并主要是通過下丘腦一垂體一性腺軸而實(shí)現(xiàn)，而此軸與中醫(yī)的腎密切相關(guān)。朱玲等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，左歸丸可從免疫平衡調(diào)節(jié)、性腺軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、卵泡凋亡、卵巢組織超微結(jié)構(gòu)等方面改善卵巢的功能。

2.2經(jīng)間期（排卵期）經(jīng)間期為月經(jīng)第13～15 d，為重陰轉(zhuǎn)陽期。此期腎陰精漸盛，陽氣偏虛，治宜助陽溫腎為主，加以活血行氣之品，促使陰轉(zhuǎn)為陽，利于卵子排出。因此，經(jīng)間期主要治法為：補(bǔ)腎助陽，活血理氣。方藥為：附子、肉桂、淫羊藿、菟絲子、仙茅、黃芪、覆盆子、黨參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、香附、烏藥。面色白、少氣無力、精神差者加人參、黨參、黃芪、白術(shù)等；面色萎黃，頭暈眼花，可加白芍、雞血藤、當(dāng)歸、丹參等養(yǎng)血通經(jīng)之藥；

2.3月經(jīng)前期（黃體期）月經(jīng)周期第16～28 d為月經(jīng)前期，為陽漲陰消期。是陰轉(zhuǎn)為陽侯陽逐漸充盛而發(fā)揮作用的階段。因此本期治療以補(bǔ)腎助陽為主，陰中求陽，陰平陽秘，可用右歸丸加減。組成：（制）附子、當(dāng)歸、鹿角膠、熟地黃、山藥、山朱萸、兔絲子、枸杞子、肉桂、杜仲。腰膝酸軟，畏寒肢冷加淫羊藿、巴戟天。

2.4月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜剝脫期）月經(jīng)期為月經(jīng)周期第1～4 d，是由陽轉(zhuǎn)陰期，陽逐漸充盛轉(zhuǎn)化為陰的階段，即血海滿盈后在陽氣的鼓動(dòng)下而“泄”的結(jié)果。排出經(jīng)血開始新的周期的，治療上宜溫通化瘀，引血下行，用桃紅四物湯加減。組成：桃仁、紅花、川芎、生地黃、艾葉、肉桂、當(dāng)歸、小茴香、白芍。

3經(jīng)典案例簡(jiǎn)析

張某，女，37歲，已婚，以月經(jīng)7月未潮于2015年9月24日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期為29～35 d，經(jīng)期4～6 d，經(jīng)量適中，色黯紅，無血塊，無其他不適癥狀。孕4產(chǎn)1，末次月經(jīng)為2015年2月3日，3日干凈。約2年前無明顯誘因，出現(xiàn)月經(jīng)量少，甚至3～4月1行，2日干凈。1年前曾使用激素替代療法，用藥后月經(jīng)來潮，但停藥后月經(jīng)仍不能來潮。遂求助于本院中醫(yī)治療?，F(xiàn)停經(jīng)7月余，陰道干澀，失眠，煩躁，記憶力減退，潮熱多汗，腰膝酸軟，納可，睡眠差，二便正常，舌紅，脈沉細(xì)。B超提示：子宮：大小約5.6 cm×4.3 cm×4.5 cm，內(nèi)膜厚0.7 cm，右側(cè)卵巢大小約3.1 cm×1.4 cm，左側(cè)卵巢大小約3.0 cm×2.1 cm。性激素水平：FSH：38.21 mIU/ml，LH：27.33 mIU/ml，PRL：12.55 ng/mL，E2：28.04 pg/mL，P：0.33ng/mL，T：47.53ng/dL。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)。辨證：腎精虧虛，沖任血少。治則：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。治法：左右歸丸循期陰陽序貫療法。（1）激素療法：肌注黃體酮，20 mg，1次/d，連續(xù)3 d，等待撤藥后月經(jīng)來潮。（2）循期陰陽序貫療法。①于月經(jīng)后期5～12 d給予左歸丸加減方（湯劑），山藥15 g，熟地15 g，山萸肉15 g，鹿角膠15 g，龜甲15 g，菟絲子20 g，枸杞10 g，牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，白芍12 g，黃精10 g，黃芪12 g，黨參12 g，陳皮10 g，甘草6 g，共8劑，1劑/d；②于月經(jīng)第16～25 d給予右歸丸加減方（湯劑），熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，鹿角膠10 g，菟絲子10 g，杜仲20 g，當(dāng)歸15 g，肉桂10 g，（制）附子10 g，仙茅15 g，川斷10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，共 10 劑，1劑/d。2015年10月28日二診：于2015年10月26日，月經(jīng)來潮，量少，色暗，無血塊，癥狀有所緩解。繼續(xù)以左右歸丸陰陽序貫療法予原方案治療3個(gè)周期。于2016年4月份三診，月經(jīng)基本規(guī)律，周期29～31 d，4～5 d干凈，色暗紅，無血塊，無痛經(jīng)，睡眠記憶力改善。月經(jīng)第2 d性激素水平：FSH：12.22 mIU/ml，LH：11.23 mIU/ml，PRL：12.68 ng/ml，E2：99.89 pg/ml，P：0.59 ng/ml，T：35.97 ng/dl。

4討論

卵巢早衰屬婦科疑難且棘手疾病，激素替代療法有其療效，但其停藥后往往發(fā)生反復(fù)。循期陰陽序貫療法是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上遵循女性月經(jīng)周期規(guī)律，通過調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能來因達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用。有研究[6-7]表明，循期陰陽序貫療法能緩解卵巢早衰大鼠外周血 FSH 及 LH 的升高，并顯著增加 E2含量和INHB濃度，對(duì)卵巢有一定的保護(hù)作用。另一研究[8]表明，循期陰陽序貫療法能夠改善患者類圍絕經(jīng)期癥狀，改善子宮卵巢血流，提高卵巢儲(chǔ)備功能?？梢姡陉庩栃蜇灟煼▽?duì)于卵巢早衰及卵巢儲(chǔ)備功能低下治療效果良好，值得臨床廣泛運(yùn)用。

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