蔡晧東

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，今年以來(lái)，福建、云南、湖南、湖北、浙江等多地均發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情。截至目前，北京也已出現(xiàn)兩例輸入性人感染H7N9禽流感病例。

近幾年，新型H1N1流感、季節(jié)性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情不斷侵犯人類，引發(fā)公眾關(guān)注。它們有一個(gè)共同特征—都是“流感”，但起因、癥狀、應(yīng)對(duì)措施各不相同。

病毒表面蛋白質(zhì)決定感染誰(shuí)

導(dǎo)致新型H1N1流感、季節(jié)性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情的“元兇”，都是流感病毒，但這些流感病毒有本質(zhì)上的不同。

流感病毒表面有一種被稱為“紅細(xì)胞血凝素”的蛋白質(zhì)。不同的“紅細(xì)胞血凝素”可以和不同的動(dòng)物細(xì)胞膜上的“受體”結(jié)合，就像不同的“鑰匙”開不同的“鎖”，這決定了流感病毒感染的物種。

人們最為熟悉的季節(jié)性流感，可由甲型、乙型和丙型三種人流感病毒引起。其中，甲型人流感病毒主要是H1N1和H3N2。一般情況下，人流感病毒只能打開人細(xì)胞表面的“鎖”，導(dǎo)致人類感染且長(zhǎng)期在人類之間傳播。冬春季是人流感的流行高峰，尤其是人員密集場(chǎng)所容易出現(xiàn)暴發(fā)流行。

原本，禽流感病毒只能打開禽類動(dòng)物細(xì)胞表面的“鎖”，感染禽類動(dòng)物，并長(zhǎng)期在禽類動(dòng)物之間傳播。但當(dāng)禽流感病毒上的“鑰匙”發(fā)生了某些變化（如：病毒變異），或人細(xì)胞上的“鎖”沒鎖緊（如：免疫功能低下）時(shí)，禽流感病毒就可能碰巧打開某個(gè)人細(xì)胞上的“鎖”，從而感染人。因?yàn)檫@把“鑰匙”還不能完全與人細(xì)胞上的“鎖”相配，人感染禽流感的病例呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)，通常是先在禽類動(dòng)物中流行，偶然感染人類，不會(huì)發(fā)生人與人之間的傳播。

目前，感染人類的禽流感病毒有報(bào)道的主要是H5N1、H7N9、H7N7和H9N2。其中，H5N1和H7N9對(duì)人類健康威脅較大，而H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易導(dǎo)致人類感染。2009年，新型H1N1流感病毒的暴發(fā)就是豬流感病毒上的“鑰匙”突然“配”上了人細(xì)胞的“鎖”，導(dǎo)致了一場(chǎng)全球流感大流行。不過(guò)，這種H1N1流感病毒流行至今，人類對(duì)其已產(chǎn)生一定的免疫力，它也就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧竟?jié)性流感了。

禽流感比人流感更易致肺炎

無(wú)論是季節(jié)性流感還是人感染禽流感，其臨床表現(xiàn)十分相似，都表現(xiàn)為：發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃至40℃，伴有畏寒、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，被稱為流感樣癥狀。隨后，感染者出現(xiàn)咳嗽、咽痛，嚴(yán)重者并發(fā)肺炎和呼吸衰竭。

但季節(jié)性流感與人感染禽流感的臨床表現(xiàn)，還是存在一些差異的。

季節(jié)性流感的潛伏期較短，一般為2天至3天，臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染。除少數(shù)重癥病例外，大多數(shù)人感染后在1周至2周內(nèi)自愈。一些嬰幼兒、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能發(fā)展為肺炎或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，成為流感重癥病例。與季節(jié)性流感不同，2009年新型H1N1流感剛剛流行的時(shí)候，也可在沒有基礎(chǔ)疾病的青壯年、肥胖人群和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎。

人感染禽流感病毒的臨床癥狀較重。雖然上呼吸道感染的癥狀常不明顯，但幾乎所有的患者都有肺炎的表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，常導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥，病死率高。

仔細(xì)來(lái)看，人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表現(xiàn)也有所差異。人感染H7N9禽流感的患者年齡較大，中位數(shù)年齡為63歲，有慢性基礎(chǔ)疾病的患者比例較高；H5N1禽流感病毒的感染者年齡較小，中位數(shù)年齡為26歲，男性感染者比例較高，病死率更高。截至2017年2月8日，全球共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例1115例，死亡379例，病死率34%；人感染H5N1禽流感確診病例856例，死亡452例，病死率高達(dá)53%。

預(yù)防禽流感主要靠遠(yuǎn)離

盡管人流感和人感染禽流感都是流感病毒所致，但預(yù)防策略不同。

人流感主要通過(guò)呼吸道和密切接觸傳播，最好的預(yù)防方法就是接種流感疫苗。接種疫苗后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生對(duì)流感病毒的抗體，即便得了流感病情也相對(duì)較輕。因此，嬰幼兒和老年人，尤其是有慢性肺病和心血管病的人，應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗。準(zhǔn)備懷孕的育齡女性也應(yīng)在懷孕前及早接種流感疫苗。人們平時(shí)還應(yīng)注意鍛煉身體、不吸煙、少飲酒、控制體重、勤洗手、去醫(yī)院戴口罩，這些措施不僅可以有效預(yù)防流感，也可減少流感重癥病例的發(fā)生。

人感染禽流感是先有禽類動(dòng)物的流感疫情，人通過(guò)與禽類動(dòng)物接觸才被感染，所以并沒有預(yù)防人類感染禽流感病毒的疫苗。預(yù)防策略首先是預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制禽類動(dòng)物中的流感疫情，發(fā)現(xiàn)高致病性禽流感疫情要對(duì)疫區(qū)內(nèi)所有家禽采取控制性撲殺措施，進(jìn)行無(wú)害化處理，并對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)全面消毒。

目前，我國(guó)正處于人感染H7N9禽流感的高發(fā)季節(jié)。世界衛(wèi)生組織表示，按照以往經(jīng)驗(yàn)，大部分H7N9病源來(lái)自鳥禽類，但不排除與豬等其他動(dòng)物有關(guān)的可能。因此，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，人們要做好自我防護(hù)，避免與活禽接觸；不宰殺禽類，到正規(guī)渠道購(gòu)買冰鮮禽肉；下廚時(shí)注意生、熟食物分開加工，禽蛋類食材要徹底煮熟再食用。實(shí)際上，吃煮熟的食物不會(huì)傳播流感病毒，烹調(diào)時(shí)使用的正常溫度能夠使流感病毒滅活。如果自覺有咳嗽癥狀，并伴有38℃以上的高熱，一定要及時(shí)就醫(yī)。從已確認(rèn)病例的早期癥狀看，咳嗽并伴有高熱是最初的臨床反應(yīng)，很容易被當(dāng)作普通肺炎治療。