對(duì)比劑增強(qiáng)T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像診斷腦部血管母細(xì)胞瘤一例

陳志曄，劉夢(mèng)琦，馬 林

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院放射科，海南三亞 5720132中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放射科，北京 100853

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對(duì)比劑增強(qiáng)T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像診斷腦部血管母細(xì)胞瘤一例

陳志曄1，2，劉夢(mèng)琦1，2，馬 林2

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院放射科，海南三亞 5720132中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院放射科，北京 100853

血管母細(xì)胞瘤；磁共振成像；液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)成像；診斷

血管母細(xì)胞瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)富含血管的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的1.5%～2.5%，占后顱窩腫瘤的7%～12%[1]，其中76%位于小腦[2]，是Von Hinppel-Lindaul病的最為常見首發(fā)表現(xiàn)方式[3]。增強(qiáng)磁共振T1加權(quán)成像(T1-weighted image，T1WI)對(duì)于本病的篩查具有重要意義，相對(duì)于CT及非增強(qiáng)磁共振具有較高的敏感性及特異性[4- 5]。但是增強(qiáng)T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery，T2-FLAIR)成像診斷血管母細(xì)胞瘤報(bào)道較少。本研究對(duì)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院1例擬診為腦部血管母細(xì)胞瘤的患者行增強(qiáng)T2-FLAIR成像及常規(guī)磁共振成像，并結(jié)合病理學(xué)檢查進(jìn)行研究。

臨床資料

對(duì)象 患者，男，30歲，突發(fā)頭暈、頭痛、惡心1月余?；颊哂?016年6月無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽、流涕、頭暈、頭痛、惡心癥狀，伴肢體乏力、食欲下降，自行服用“快克膠囊”1周后，咳嗽流涕癥狀消失，余癥狀無改善，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT提示小腦占位性病變，為進(jìn)一步手術(shù)治療來本院。神經(jīng)系統(tǒng)查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性。

方法 磁共振成像采用GE SIGNA HDxT 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行成像，采集線圈采用8通道顱腦線圈。掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2加權(quán)成像(T2-weighted image，T2WI)、增強(qiáng)T1、平掃及增強(qiáng)T2-FLAIR。T2-FLAIR參數(shù)為：重復(fù)時(shí)間 8004 ms，回波時(shí)間 148 ms，翻轉(zhuǎn)時(shí)間 2000 ms，視野 24 cm×24 cm，矩陣 512×512，層厚6 mm。先掃描T1WI、T2WI及T2-FLAIR序列，注射對(duì)比劑后再掃描橫軸位、矢狀位及冠狀位，最后掃描增強(qiáng)T2-FLAIR序列。病理學(xué)檢查采用蘇木精-伊紅染色。

磁共振成像表現(xiàn) 病變定位于小腦蚓部，呈囊實(shí)性改變，實(shí)性成分呈T1WI等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)影，囊性成分呈T1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)影，T1WI增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈顯著不均勻強(qiáng)化，囊性成分未見明顯強(qiáng)化。平掃T2-FLAIR病變實(shí)性部分呈稍高信號(hào)影，囊性部分呈等信號(hào)影，增強(qiáng)T2-FLAIR掃描實(shí)性成分未見明顯強(qiáng)化，而囊性呈顯著強(qiáng)化。鄰近第4腦室及小腦實(shí)質(zhì)呈受壓改變，灶周可見斑片狀T2WI高信號(hào)影，未見強(qiáng)化。灶周可見多發(fā)流空血管影(圖1)。

手術(shù)記錄 枕下正中入路第4腦室腫瘤切除，術(shù)中可見腫瘤呈暗紅，質(zhì)地軟，血供極其豐富，與周圍腦組織黏連，尚有相對(duì)邊界，沿邊界阻斷腫瘤供血血管后整塊切除腫瘤。腫瘤前方壓迫腦干，但未有嚴(yán)重黏連，仔細(xì)剝離，成功完全切除腫瘤。腫瘤切除后第4腦室底形態(tài)規(guī)則，第4腦室正中孔通暢，有腦脊液流出。

病理學(xué)表現(xiàn) 小腦下蚓部占位(灰黑色組織1塊)，大小2.5 cm×2.5 cm×1.2 cm，切面呈灰黃間灰黑色，質(zhì)軟。鏡下可見瘤體由豐實(shí)的血管和血竇組成，間質(zhì)細(xì)胞在血管網(wǎng)之間散在分布，呈圓形及卵圓形淡染。印象為小腦下蚓部血管母細(xì)胞瘤(圖2)。

病變位于小腦蚓部，呈囊實(shí)性改變，實(shí)性成分呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，囊性成分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，T1WI增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈顯著不均勻強(qiáng)化，囊性成分未見明顯強(qiáng)化，平掃T2-FLAIR呈現(xiàn)病變實(shí)性部分呈稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，囊性部分呈等T2信號(hào)影，增強(qiáng)T2-FLAIR掃描實(shí)性成分未見明顯強(qiáng)化，而囊性成分顯著強(qiáng)化

A.橫軸位T2加權(quán)成像(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：5500 ms/105 ms)；B.橫軸位T1加權(quán)成像(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：2718 ms/24 ms)；C.T1增強(qiáng)掃描(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：2746 ms/24 ms)；D.冠狀位T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：8004 ms/148 ms)；E.冠狀位T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)增強(qiáng)掃描(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：8004 ms/148 ms)；F.橫軸位T2液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)增強(qiáng)掃描(重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間：8004 ms/148 ms)

圖 1 小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤1例磁共振成像

鏡下可見瘤體由豐實(shí)的血管和血竇組成，間質(zhì)細(xì)胞在血管網(wǎng)之間散在分布，呈圓形及卵圓形淡染

圖 2 小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤1例病理學(xué)表現(xiàn)(HE染色，×200)

討 論

顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤常見的4種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：大囊小結(jié)節(jié)、實(shí)性、實(shí)性合并囊性成分、單純囊性[1，6- 7]。在這4種類型中，3種含有囊性成分，而且這3種亞型占所有血管母細(xì)胞瘤的60%～70%。對(duì)于這3種亞型，T1WI增強(qiáng)磁共振成像表現(xiàn)為實(shí)性成分顯著強(qiáng)化，而囊性成分未見明顯強(qiáng)化[5，8]，T1WI增強(qiáng)作用與釓噴酸葡胺(gadopentetate dimeglumine，Gd)的T1弛豫時(shí)間縮短有關(guān)。

T2-FLAIR成像是一種針對(duì)腦脊液信號(hào)施加了翻轉(zhuǎn)脈沖的T2加權(quán)成像，可以有效抑制腦脊液信號(hào)，因此在此序列上腦脊液信號(hào)為零，顯示為低信號(hào)。而非腦脊液的囊性信號(hào)呈稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)影，表現(xiàn)為高信號(hào)[9]。FLAIR成像對(duì)腦實(shí)質(zhì)病變及腦外病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、腦膜腦炎及柔腦膜轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性[10- 14]。但目前為止尚無增強(qiáng)T2-FLAIR成像在腦部血管母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用報(bào)道。

本病例圖1A及圖1B顯示病變內(nèi)可見T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影，提示囊性成分可能，增強(qiáng)掃描T1WI(圖1C)病變未見明顯強(qiáng)化，證實(shí)為囊性成分。但增強(qiáng)前T2-FLAIR(圖1D)囊性成分信號(hào)低于常規(guī)T2WI(圖1A)信號(hào)，呈稍高信號(hào)影，囊性成分的信號(hào)并未完全被抑制下去，表明此囊性成分并非完全是單純的液體成分，可能與其含有豐富的蛋白成分有關(guān)[7，15]。

增強(qiáng)T2-FLAIR成像顯示囊性成分呈顯著高信號(hào)影，提示對(duì)比劑滲入了囊性成分內(nèi)。對(duì)比劑的滲入可能與血管母細(xì)胞瘤腫瘤血管的結(jié)構(gòu)缺陷有關(guān)，血管結(jié)構(gòu)的缺陷可導(dǎo)致與正常腦組織血管間的循環(huán)異常，使血漿和對(duì)比劑外漏，因此可以看到囊性成分內(nèi)充滿了對(duì)比劑[16]。

Gd具有T1縮短效應(yīng)及T2縮短效應(yīng)[17- 19]，Gd在低濃度時(shí)，主要造成T1弛豫縮短，高濃度時(shí)同時(shí)造成T1和T2WI弛豫縮短[20]。有研究顯示CE-FLAIR在Gd低濃度時(shí)，對(duì)T1弛豫縮短比CE-T1WI明顯，因此顯示病變強(qiáng)化比CE-T1WI敏感。而在Gd高濃度時(shí)，則受T2縮短(信號(hào)降低)影響較大，T2效應(yīng)和T1縮短效應(yīng)相互影響，病變強(qiáng)化可能不明顯[20]。推測(cè)對(duì)于CE-FLAIR囊性部分強(qiáng)化機(jī)制，可以解釋為囊性部分由于少量造影劑的滲入，顯示明顯強(qiáng)化；實(shí)性部分由于造影劑濃度較高，T2縮短效應(yīng)掩蓋了T1縮短效應(yīng)，強(qiáng)化不明顯。

綜上，增強(qiáng)T2-FLAIR 成像所示囊性成分顯著強(qiáng)化對(duì)血管母細(xì)胞瘤的診斷具有一定的提示意義。

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