萬寶珍+劉宴偉+徐雪梅

【摘要】 目的：分析研究腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年2月本院收治的86例腦卒中患者作為此次的研究對象，將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組43例。給予對照組患者常規(guī)治療以及神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的護(hù)理總有效率、患肢運(yùn)動功能評分、自主生活能力評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理總有效率為97.67%，護(hù)理滿意度為95.35%，對照組分別為76.74%、72.09%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患肢運(yùn)動能力評分及自主生活能力評分的改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中加入康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升護(hù)理的總有效率，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，減少肢體癱瘓等情況的發(fā)生，患者對護(hù)理的滿意度高，減少了醫(yī)患糾紛，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理； 康復(fù)護(hù)理

Clinical Effect of Rehabilitation Nursing in the Nursing of Cerebral Apoplexy/WAN Bao-zhen，LIU Yan-wei，XU Xue-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of rehabilitation nursing in the nursing of stroke patients.Method：A total of 86 cases of stroke patients in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group according to the admission time，43 cases in each group.The patients in the control group were given conventional treatment and nursing care in the Department of Neurology.The patients in the observation group were given rehabilitation nursing intervention on the base of the control group.The total efficiency of care，limb movement function score，independent living ability score，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The observation and nursing of patients with the total effective rate was 97.67%， nursing satisfaction was 95.35%，the control group were 76.74%，72.09%，there were statistical significance（P<0.05）.And after nursing，the limb movement ability score and the improvement of independent living ability scores of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with stroke into rehabilitation nursing in neurology nursing care，can significantly improve the efficiency of the total，to help with the recovery of nerve function，reduce the occurrence of limb paralysis，the satisfaction of patients for nursing care，reduce the medical disputes， worthy of clinical application.

【Key words】 Stroke； Neurology nursing； Rehabilitation nursing

First-authors address： Hexian Memorial Hospital in Panyu Distrct of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.017

腦卒中屬于腦血管的多發(fā)病，高發(fā)人群為中老年，其具有發(fā)病急、病程延長、病情多變、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，對患者的生命健康和生活質(zhì)量有著較大的威脅[1-2]。因此，給予腦卒中患者全面而有效的治療具有非常重要的意義[3-4]。隨著社會的發(fā)展，生活及飲食習(xí)慣的改變，腦卒中患者越來越年輕化，而在醫(yī)療水平相對發(fā)達(dá)的今天，腦卒中患者的致死率也得到了較好地控制[5-6]。目前，臨床上對于腦卒中患者的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，但即使患者的病情得到有效控制，其生活質(zhì)量也無法得到提高[7]。所以，在對腦卒中患者的治療過程中，加入全面而細(xì)致的護(hù)理，對提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)疾病痊愈有著關(guān)鍵的作用[8]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理是對腦卒中患者常用的護(hù)理方式，但從以往的研究中可知，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能效果并不理想，而康復(fù)護(hù)理的加入，能使患者得到更貼心、更全面的護(hù)理，使患者生活質(zhì)量得以更顯著地提高[9]。本研究中，給予43例實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的腦卒中患者加入康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理總有效率、患肢運(yùn)動功能評分、自主生活能力評分、護(hù)理滿意度上均取得了較好的成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年2月本院收治的86例腦卒中患者作為此次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的86例患者，均經(jīng)過本院的CT檢查或MRI檢查確診為腦卒中，也均符合第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以上患者均為初發(fā)患者；均表現(xiàn)為肢體功能有不同程度的障礙；所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次的研究。將其按入院時間分為觀察組與對照組，每組43例患者。觀察組患者中，男23例，女20例；年齡45～75歲，平均（54.58±3.69）歲；病程為1～5年，平均（3.21±1.02）年；其中，左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱22例。對照組患者中，男24例，女19例；年齡45～75歲，平均（54.48±3.59）歲；病程為1～5年，平均（3.11±1.12）年；其中，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱20例。觀察對比兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、偏癱部位），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）健康宣教；（2）日常護(hù)理；（3）體征監(jiān)測；（4）用藥護(hù)理；（5）飲食護(hù)理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理，因腦卒中在臨床上屬于高危疾病，治療過程較為緩慢，因此醫(yī)護(hù)人員需在患者入院時就主動與患者及其家屬進(jìn)行交談，詳細(xì)告知其疾病的具體情況，增加患者的信心，提高其治療的依從性，建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的問題，為其答疑解惑，消除患者內(nèi)心的恐懼、驚慌等不良情緒[10]。（2）并發(fā)癥護(hù)理，腦卒中病程延長，治療較為緩慢，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對每一位不同的患者進(jìn)行不同的護(hù)理，首先應(yīng)保持患者的呼吸道暢通，防止出現(xiàn)因呼吸道阻塞而窒息等情況，每日記錄患者的尿量及顏色，導(dǎo)尿管是否暢通，每日對患者的局部進(jìn)行按摩護(hù)理，告知患者家屬要按時幫助患者進(jìn)行翻身，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成[11]。（3）肢體護(hù)理，在腦卒中患者的整個護(hù)理過程中，肢體運(yùn)動的康復(fù)護(hù)理是最為重要的，在給予患者患肢進(jìn)行按摩（每天按摩患肢3次，30 min/次），待患者可下床進(jìn)行小范圍的活動時，對肢體進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練，如坐、站、伸、曲等姿勢動作，再通過電生理刺激等物理療法來提高患者的肢體感官功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者的護(hù)理總有效率、患肢運(yùn)動功能評分（應(yīng)用Fugl-Meyer來對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的肢體運(yùn)動能力越協(xié)調(diào)）[12]、自主生活能力評分（用Barthel指數(shù)來對患者的自主生活能力進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者自主生活的能力越強(qiáng)）[13]、護(hù)理滿意度（采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行評分，滿分為100分，90分以上為非常滿意，80～60分為一般滿意，60分以下為不滿意，于患者出院前1 d進(jìn)行填寫）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過護(hù)理，病殘?jiān)u定等級為0級，神經(jīng)功能評分降低至91%以上為顯效；病殘?jiān)u定等級為1～3級呈進(jìn)步狀態(tài)，神經(jīng)功能評分降低至18%～45%以內(nèi)為有效；病殘?jiān)u定等級在4級以上，神經(jīng)功能評分的降低幅度低于18%為無效[10-11]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理總有效率比較 觀察組患者護(hù)理總有效率為97.67%，對照組為76.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后患肢運(yùn)動功能評分比較 護(hù)理前，兩組患肢運(yùn)動功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患肢運(yùn)動功能評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后自主生活能力評分比較 護(hù)理前，兩組自主生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組自主生活能力評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為95.35%，對照組為72.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在凡事講究效率的今天，生活壓力越來越大，而腦卒中患者也呈現(xiàn)出了年輕化趨勢，腦卒中患者不僅需要長時間的治療，還需要其家屬的長期陪伴，因此腦卒中對患者及其家庭均帶來了較為深遠(yuǎn)的影響[14-15]。使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的最終目的是為了使患者的治療依從性得到提高，并在藥物治療的基礎(chǔ)上增加肢體康復(fù)訓(xùn)練，使患者的病程得到縮短，痛苦程度也能得到有效減輕，促進(jìn)患者康復(fù)的同時，盡可能多地恢復(fù)患者的自主生活能力，并使其再次融入社會[16-17]。在本研究中，使用了康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，護(hù)理總有效率為97.67%，而僅使用了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)的對照組患者，護(hù)理總有效率為76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)護(hù)理通過具有針對性的肢體護(hù)理，使患者的患肢運(yùn)動功能評分、自主生活能力評分均得到了顯著的提高，與沒有肢體護(hù)理的對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于改善患者的生活質(zhì)量有著顯著的提升作用。肢體護(hù)理還結(jié)合了中醫(yī)療法以及物理療法，患者在治療的過程中疼痛程度能夠得到相對減輕，護(hù)理滿意度也得到了顯著了提高，減少了醫(yī)患間的糾紛[18-20]。

綜上所述，給予腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理，能夠顯著提升護(hù)理總有效率，神經(jīng)功能得到恢復(fù)，減少了肢體癱瘓等情況，患者護(hù)理滿意度高，治療依從性也得以提高，對疾病的痊愈有著促進(jìn)作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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