黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 李海蓮 王盼 劉俊霞

·護(hù)理研究·

綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用

黃麗霞 谷玉紅 房桂英 張紅真 李海蓮 王盼 劉俊霞

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 收集收治的產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦240例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，主要措施有心理干預(yù)、健康教育、生活干預(yù)和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練。比較2組產(chǎn)婦護(hù)理后子宮脫垂分級(jí)情況、盆底肌力評(píng)定情況、尿糞失禁和性生活滿意率。結(jié)果 觀察組子宮脫垂分級(jí)情況好于對(duì)照組，盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對(duì)性生活滿意106例，占88.33%，對(duì)照組對(duì)性生活滿意65例，占54.17%；觀察組的性生活滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

產(chǎn)后早期；盆底功能康復(fù)；護(hù)理

女性盆底功能障礙是以盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、壓力性尿失禁、排尿排便異常和性功能障礙等為主要表現(xiàn)的一組婦科問(wèn)題。其病因主要有盆底支持組織(以盆底肌為主，還包括筋膜、韌帶和神經(jīng)組織等)薄弱、盆腔組織器官移位而導(dǎo)致盆腔器官位置或功能出現(xiàn)異常。研究發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)盆底肌力和張力不足或因妊娠、陰道分娩、盆腔手術(shù)受損時(shí)易出現(xiàn)女性盆底功能障礙，其中自然分娩時(shí)陰道的過(guò)度擴(kuò)充會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆腔中的器官及組裝功能產(chǎn)生影響，甚至可能造成永久性的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。因此，促進(jìn)產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)已成為預(yù)防和治療女性產(chǎn)后盆底功能障礙的主要方法之一。研究表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行以盆底功能康復(fù)鍛煉為主要內(nèi)容的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善其預(yù)后，提高手術(shù)治療效果，并促進(jìn)其盆底功能早日恢復(fù)[3,4]。本研究以醫(yī)院收治的產(chǎn)后產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科2014年12月至2016年12月收治的產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦240例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。觀察組:年齡22～38歲，平均年齡(27.5±5.5)歲；病程3～5個(gè)月，平均(4.5±2.0)個(gè)月。對(duì)照組:年齡23～36歲，平均年齡(27.8±5.4)歲；病程3～6個(gè)月，平均(4.5±2.2)個(gè)月。2組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；確診為盆底功能障礙性疾病，且有明顯臨床癥狀；精神狀態(tài)良好，且對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確診斷為盆底功能障礙性疾病，或無(wú)明顯臨床癥狀；精神狀態(tài)異?；蛞虿o(wú)法配合完成研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有評(píng)估產(chǎn)婦情況、講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)、消除產(chǎn)婦不良情緒、營(yíng)造良好病房環(huán)境以及有不適及時(shí)進(jìn)行處理等。

1.3.2 觀察組:實(shí)施綜合性綜合干預(yù)，主要措施:①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其具體病癥實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，主動(dòng)和患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多給予安慰和鼓勵(lì)，努力消除其不良心理因素，促使其積極配合治療和護(hù)理。②健康教育：開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)講座，提高患者對(duì)自身疾病的了解程度，增強(qiáng)其自護(hù)能力。③生活干預(yù)：督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排尿、排便，保持呼吸道暢通，勿參加劇烈運(yùn)動(dòng)，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富和富含纖維的食物。④盆底功能康復(fù)訓(xùn)練：Kegel訓(xùn)練：引導(dǎo)患者有意識(shí)的收縮肛門(mén)，放入手指后可感覺(jué)收縮肌壓迫，隨后移開(kāi)手指讓肌肉收縮持續(xù)3～5s，再放松并持續(xù)3～5s，按上述方法重復(fù)鍛煉15min。在未放入手指的情況下讓患者訓(xùn)練陰道外口括約肌，保持肌肉收縮3～5s，后放松3～5s，重復(fù)鍛煉15min。以4～6d為1個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，每天2次，每次15min。穴位按摩：引導(dǎo)患者將食指置于切口瘢痕處按揉并注意控制力度；將中指置于陰道后穹隆處，向下按壓恥骨尾骨肌，并引導(dǎo)患者對(duì)此處肌肉開(kāi)展收縮訓(xùn)練。引導(dǎo)患者在洗澡過(guò)程中自行按摩上述部位，每天1次，每次5min以?xún)?nèi)。盆底電刺激：治療前排空大小便，取平臥位，大腿微分并自然放松。將法國(guó)PHENIX盆底肌肉康復(fù)治療儀電極緩慢置入陰道內(nèi)，之后進(jìn)行電刺激。刺激強(qiáng)度逐漸增加，以患者不覺(jué)得盆底肌出現(xiàn)明顯收縮或不存在不適為宜。每次20～30min，每周2次。生物反饋訓(xùn)練：在患者陰道內(nèi)置入陰道電極，對(duì)其盆底肌肉肌電進(jìn)行反饋測(cè)量，并視其情況設(shè)計(jì)針對(duì)性的程度，收縮5s、后放松10s為1次，每次訓(xùn)練8次左右，持續(xù)30min，每周2次。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦護(hù)理后子宮脫垂分級(jí)情況[5]、盆底肌力評(píng)定情況[5]、尿糞失禁和性生活滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 2組子宮脫垂分級(jí)情況比較 觀察組子宮脫垂分級(jí)情況好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組子宮脫垂分級(jí)情況比較 n=120,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組盆底肌力恢復(fù)情況比較 觀察組5級(jí)盆底肌力75例(62.50%)優(yōu)于對(duì)照組的33例(27.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組盆底肌力恢復(fù)情況比較 n=120,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組尿糞失禁和性生活滿意率 觀察組產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對(duì)性生活滿意106例，占88.33%；對(duì)照組對(duì)性生活滿意65例，占54.17%。觀察組的性生活滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組尿糞失禁和性生活滿意率比較 n=120,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病為女性產(chǎn)后常見(jiàn)病癥之一，患者多在產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。研究證實(shí)，妊娠及陰道分娩是造成女性盆底結(jié)構(gòu)損傷的主要危險(xiǎn)因素[6-8]。筋膜、肛提肌和韌帶構(gòu)成人體盆底支撐組織體系，其中肛提肌是直接維持盆底結(jié)構(gòu)的重要組成部分。分娩時(shí)會(huì)對(duì)其造成一定程度的損害，甚至導(dǎo)致相連的神經(jīng)系統(tǒng)乃至機(jī)體內(nèi)的肌肉組織發(fā)生改變，進(jìn)而大幅降低盆底肌肉功能[9]。因此，此類(lèi)產(chǎn)婦應(yīng)采取有效措施及時(shí)恢復(fù)盆底功能，預(yù)防并減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，而在產(chǎn)后實(shí)施包括心理干預(yù)、健康健康、生活方式干預(yù)和盆底功能康復(fù)訓(xùn)練等措施在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高盆底肌力，降低壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組子宮脫垂分級(jí)情況和盆底肌力恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善女性盆底功能障礙性疾病患者的子宮脫垂情況，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，并減少產(chǎn)后壓力性尿失禁和糞失禁發(fā)生，提高性生活滿意率，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[11]結(jié)果相符。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者確診為盆底功能障礙后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療不利。因此，應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)，以消除其不良情緒，提高其治療積極性、依從性和主動(dòng)性，進(jìn)而提高護(hù)理效果。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)自身疾病缺乏必要的了解，自護(hù)能力較差，一方面可進(jìn)一步加重焦慮、緊張、不安等不良情緒，另一方面也不利于自身疾病的康復(fù)[12]。進(jìn)行健康教育可提高患者對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的認(rèn)知度，了解其治療方法及療效，還能增加其在生活中的防范意識(shí)，提高自護(hù)能力，降低產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的再次發(fā)生率[13]。而進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練可有效刺激盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)性收縮，增強(qiáng)其控尿能力，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)[14]。

綜上所述，對(duì)盆底功能障礙性疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能，促進(jìn)其盆底功能康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 黃建桃．盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響．河北醫(yī)學(xué)，2014，20：513，516．

2 張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，43：351-355.

3JóéwikM,JóéwikM,AdamkiewiczM.Anupdatedoverviewontheanatomyandfunctionofthefemalepelvicfloor,withemphasisontheeffectofvaginaldelivery.MedWiekuRozwoj，2013，17:18-30.

4 李環(huán)，吳瑞芳，光曉燕，等．產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16：3699-3704．

5 多玉華．產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)的護(hù)理研究．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：98-99．

6 程鳳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)療效的影響分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12：1153-1155.

7 李俊英，賈秀榮，劉富霞．盆底肌群功能訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿失禁的效果．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40：416，419．

8 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等．盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28：234-237，257．

9 肖華英，冉光銀.護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)中的效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20：125-127.

10 姚潤(rùn)斯，王麗，郭子平，等.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2015，30：522-524．

11 吳玲艷.產(chǎn)后綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能康復(fù)的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13：64-65.

12 黃建桃． 盆底肌鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響.河北醫(yī)學(xué)， 2014，20：513-516．

13 劉惠瓊，何呂瓊.生物反饋盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2014，29:1791-1793.

14 蘇園園，韓燕華，李丹彥.女性盆底功能及盆底肌功能評(píng)估方法.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31：310-313.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.048

項(xiàng)目來(lái)源：河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20121022)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科(黃麗霞、谷玉紅、房桂英、張紅真、李海蓮、王盼);河北省石家莊市第一醫(yī)院(劉俊霞)

劉俊霞，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院；

E-mail:381887302@qq.com

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1002-7386(2017)09-1436-03

2017-01-29)