張 佳

中央將多舉措推“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”

張 佳

“全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)確實(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)！”3月4日，習(xí)近平總書(shū)記、全國(guó)政協(xié)主席俞正聲參加民進(jìn)、農(nóng)工黨、九三學(xué)社界委員聯(lián)組討論。在聽(tīng)取了全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央常委陳建國(guó)提交的《關(guān)于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)全科醫(yī)療體系建設(shè)的提案》后，習(xí)總書(shū)記回應(yīng)表示，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案很好，要認(rèn)真研究，要重視基礎(chǔ)醫(yī)療的配套政策和措施。

關(guān)于全科醫(yī)生的提案此前幾年被多次提及，而陳建國(guó)委員在調(diào)研后提出的基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)全面助力全科醫(yī)療的成體系的方案，此前則相對(duì)少見(jiàn)。這套“互聯(lián)網(wǎng)+全科”的提案究竟包含哪些內(nèi)容？提出了哪些建議？目前又有哪些實(shí)踐可供參考？陳建國(guó)委員在兩會(huì)駐地接受了記者的采訪，對(duì)以上問(wèn)題做了進(jìn)一步闡述。

借互聯(lián)網(wǎng)破解全科人才短缺難題

提案指出，“當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作以治病為中心的局面仍然沒(méi)有徹底扭轉(zhuǎn)，診療體系中‘重專科、輕全科’的問(wèn)題仍然突出。全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢已經(jīng)制約了分級(jí)診療制度建立，成為我國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深化的‘瓶頸’所在?！?/p>

在調(diào)研了目前國(guó)內(nèi)的全科現(xiàn)狀、參考了國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后，陳建國(guó)委員將目前我國(guó)全科醫(yī)療服務(wù)的問(wèn)題歸納為：全科醫(yī)生總體數(shù)量存在較大缺口、全科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)性不足、全科與?？频臉I(yè)務(wù)協(xié)同不足、全科醫(yī)生整體收入較低等四個(gè)方面。

“所以，我希望充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的效率優(yōu)勢(shì)，從人才培訓(xùn)、服務(wù)能力、績(jī)效管理、轉(zhuǎn)診信息化和保險(xiǎn)支持等方面切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)療體系建設(shè)?！标惤▏?guó)委員表示。

“比如人才培訓(xùn)，我們就需要建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全科醫(yī)學(xué)全周期標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)平臺(tái)?！?陳建國(guó)在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生普遍臨床診斷能力較低，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積極性不高，獲得相應(yīng)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也比較缺乏。而據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)數(shù)據(jù)，全國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量為 17 萬(wàn)人，而缺口卻超過(guò)18 萬(wàn)人，按照傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)體系，彌補(bǔ)這一缺口可能需要數(shù)十年。“我計(jì)算了一下，如果借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設(shè)全科培訓(xùn)平臺(tái)，可以把這個(gè)缺口降到幾萬(wàn)人?！?/p>

陳建國(guó)舉例說(shuō)，2016 年微醫(yī)與復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任祝墡珠全科工作室合作設(shè)立“微醫(yī)全科學(xué)院”，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，將微醫(yī)連接的專家資源下沉到基層，開(kāi)展線上培訓(xùn)線下指導(dǎo)，這一互聯(lián)網(wǎng)式的平臺(tái)對(duì)于全科醫(yī)生的需求把握更為準(zhǔn)確，可調(diào)動(dòng)全國(guó)的培訓(xùn)師資，根據(jù)基層醫(yī)生多樣化需求設(shè)置培訓(xùn)課程。據(jù)了解，在線上培訓(xùn)之外，微醫(yī)全科學(xué)院還通過(guò)承擔(dān)上海市、浙江省桐鄉(xiāng)市等省市的全科醫(yī)生學(xué)分繼續(xù)教育項(xiàng)目，在線下培訓(xùn)基層醫(yī)生。通過(guò)線上線下結(jié)合的方式，幫助全科醫(yī)生用更高的效率獲得更優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)。

家庭醫(yī)生服務(wù)效率如何提升？

除了人才短缺，基層醫(yī)生服務(wù)能力不足也很突出。陳建國(guó)在提案中指出，“利用互聯(lián)網(wǎng)手段激發(fā)現(xiàn)有全科醫(yī)生的服務(wù)能力”。當(dāng)前在一些全科發(fā)展較好的地區(qū)，政府通過(guò)與醫(yī)療信息化服務(wù)商的合作，探索出一些通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的創(chuàng)新模式。

提案中提到：在浙江桐鄉(xiāng)，當(dāng)?shù)卣ㄟ^(guò)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)”，組建了“全科+?？啤钡募彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)基層家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生形成穩(wěn)定的合作關(guān)系；依托“信息化溝通平臺(tái)”，為患者提供完整健康檔案、在線診療、在線隨訪、慢病管理、健康教育服務(wù)。

上述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)，便是2016年6月，《中國(guó)家庭報(bào)》、微醫(yī)聯(lián)合運(yùn)營(yíng)的“全國(guó)家庭健康服務(wù)平臺(tái)”，借助“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)”，家庭醫(yī)生縱向可連接全國(guó)的專家及醫(yī)生資源，橫向可為患者提供移動(dòng)簽約、在線建檔、在線干預(yù)和診后隨訪等健康管理服務(wù)，真正將預(yù)防為主、主動(dòng)健康的理念落到實(shí)處。

據(jù)了解，移動(dòng)簽約和在線健康管理極大解放了家庭醫(yī)生的勞動(dòng)力，提升了服務(wù)效率，簽約家庭可由最初的300多戶提升到500戶。目前，在全國(guó)家庭健康服務(wù)平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)中，四川、江蘇、浙江、山東等多少個(gè)省市落地推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。全國(guó)家庭健康服務(wù)平臺(tái)若在全國(guó)普及推廣，可將中國(guó)家庭醫(yī)生的缺口從幾十萬(wàn)縮減到幾萬(wàn)人，切實(shí)推動(dòng)全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

通過(guò)遠(yuǎn)程協(xié)作，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)變成基層醫(yī)院醫(yī)療能力提升的得力助手

如何實(shí)現(xiàn)全科?？齐p向轉(zhuǎn)診？

雙向轉(zhuǎn)診是分級(jí)診療的重要內(nèi)容。陳建國(guó)提出，要在規(guī)范轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診信息化。制定基于診療實(shí)踐的分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)體系和操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診規(guī)范，并以此為基礎(chǔ)建立完善區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“患者未動(dòng)，信息先行”，以信息流轉(zhuǎn)帶動(dòng)醫(yī)療資源高效整合。

“我們亟需建立能讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的信息平臺(tái)，否則大醫(yī)院永遠(yuǎn)人滿為患?！标惤▏?guó)表示。據(jù)了解，目前微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不僅有“向上”的能力——線上連接和服務(wù)，還有“向下”的能力——線下接診和支持基層。2015 年 3月，微醫(yī)開(kāi)始摸索的在線團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，其將上線的醫(yī)生進(jìn)行“團(tuán)隊(duì)”式運(yùn)營(yíng)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)中將大專家的經(jīng)驗(yàn)與年輕醫(yī)生的時(shí)間進(jìn)行結(jié)合，基層年輕醫(yī)生在線上與大醫(yī)院的專家“組團(tuán)”，共同開(kāi)展在線協(xié)作分診、會(huì)診轉(zhuǎn)診等，讓年輕醫(yī)生的專業(yè)能力和患者信任度得到提升。

記者了解到，微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上已有來(lái)自全國(guó)的 7000 多組專家團(tuán)隊(duì)上線。其中，規(guī)模最大的西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王健生教授專家團(tuán)隊(duì)，帶領(lǐng)著一支涵蓋陜西省 107 個(gè)縣的90 多家醫(yī)院 3000 多人的協(xié)作組織，隊(duì)伍里超過(guò)一半是來(lái)自基層的村醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生。

互聯(lián)網(wǎng)助力提升全科醫(yī)生收入

對(duì)于全科醫(yī)生最關(guān)心的收入問(wèn)題，陳建國(guó)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前家庭醫(yī)生簽約每人每年 120 元左右的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)不能滿足全科醫(yī)療服務(wù)的高水平發(fā)展和全科醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展需求。所以，陳建國(guó)建議，增加全科醫(yī)生收入，建立基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全科醫(yī)療服務(wù)績(jī)效管理和分配平臺(tái)。

調(diào)研中陳建國(guó)發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)，能通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行方便快捷的績(jī)效管理，從不同的角度進(jìn)行評(píng)估，包括從效率、質(zhì)量、工作量等反映家庭醫(yī)生簽約及服務(wù)的開(kāi)展情況，對(duì)各評(píng)估項(xiàng)制定權(quán)重，自動(dòng)打分，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的精細(xì)化。

“要建立合理的收入分配機(jī)制，來(lái)調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生的服務(wù)積極性?！标惤▏?guó)在提案中說(shuō)。

鼓勵(lì)設(shè)計(jì)基于全科服務(wù)的健康險(xiǎn)

數(shù)據(jù)共享也是全科發(fā)展中必不可少的一步。陳建國(guó)在提案中指出，要構(gòu)建連續(xù)性診療數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)基于全科醫(yī)療服務(wù)的新健康險(xiǎn)。

陳建國(guó)了解到，去年底中國(guó)式ACO產(chǎn)品（微醫(yī)健康計(jì)劃）的發(fā)布，使得居民使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)樹(shù)立健康管理管理變得更加便捷。該計(jì)劃為個(gè)人、家庭和企業(yè)用戶提供的以責(zé)任醫(yī)生服務(wù)為核心的會(huì)員服務(wù)。該計(jì)劃包括健康賬戶、HMO和ACO（健康險(xiǎn)）三項(xiàng)子產(chǎn)品，為會(huì)員提供一體化健康金融、精準(zhǔn)健康管理、持續(xù)健康維護(hù)、醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)、醫(yī)療費(fèi)用保障等主動(dòng)、連續(xù)和線上線下結(jié)合健康維護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。

有鑒于此，陳建國(guó)在提案中建議，可以對(duì)實(shí)力較強(qiáng)、具有醫(yī)療專業(yè)背景、且能符合數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)放數(shù)據(jù)使用?！巴ㄟ^(guò)設(shè)計(jì)符合大健康觀的新險(xiǎn)種，讓全科醫(yī)生能夠提供連續(xù)主動(dòng)的全科服務(wù)?！?/p>

“我認(rèn)為在醫(yī)療這個(gè)大領(lǐng)域里，全科醫(yī)生應(yīng)該擁有最全面的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，會(huì)直接面對(duì)大眾服務(wù)。對(duì)于這樣一支隊(duì)伍，我們當(dāng)然需要投入最有效的手段，給他們最好的待遇，給他們提供職業(yè)發(fā)展的路徑，才能解決健康中國(guó)的問(wèn)題?！比绾巫岅惤▏?guó)理想中的全科醫(yī)生成為現(xiàn)實(shí)，還需要我們借互聯(lián)網(wǎng)之翼，共同探索。