以健康促進為中心，走“健康中國”之路

王霞

今年全國“兩會”期間，全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院生殖科名譽主任孫偉建議：因地制宜推廣健康城市建設，加強公眾健康素養(yǎng)培育，大力推進健康老齡化。

孫偉代表表示，健康城市是應對城市病、提高居民健康水平的經濟有效之策。有必要將健康城市納入國家新型城鎮(zhèn)化建設規(guī)劃范圍，實施本土化理論創(chuàng)新和政策研究，強化保障機制、建立可持續(xù)建設模式，將城市建設成為居民健康生活、愉悅生命的現(xiàn)實空間。當前，我國公眾健康素養(yǎng)水平較低，嚴重影響到全民健康狀況改善。要著重補齊健康知識短板，培育公眾健康素養(yǎng)，引導公眾樹立正確健康觀、養(yǎng)成健康行為、提高維護健康能力，為提升全民健康水平奠定基礎。老年人口長壽不健康的矛盾，造成我國實際老年撫養(yǎng)比高、醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗大，增加了應對人口老齡化的經濟社會成本，因此必須樹立健康老齡化理念，實施全民健康促進戰(zhàn)略，推進全民終身健康，提高老年人口健康水平，實現(xiàn)低成本應對人口老齡化。

因地制宜推廣健康城市建設

孫偉代表指出，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，健康城市是由健康人群、健康環(huán)境、健康社會有機結合發(fā)展的整體。通過完善城市的規(guī)劃、建設和管理，改進自然環(huán)境、社會環(huán)境和健康服務，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實現(xiàn)城市建設與居民健康協(xié)調發(fā)展。健康城市建設秉承預防為主、源頭治理、綜合治理方針，將“以病人治療為中心”轉變?yōu)椤耙越】荡龠M為中心”，實現(xiàn)居民全生命周期、全過程健康管理，可以較低的成本預防和減少疾病，節(jié)約大量醫(yī)療支出，是符合我國國情的“健康中國”之路。推進健康城市建設，可充分發(fā)揮我國政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢和文化優(yōu)勢，通過有效的社會動員，凝聚政府、居民和社會機構多方力量，形成有效的環(huán)境支持和健康服務體系，營造由健康人群、健康環(huán)境、健康社會有機組成并協(xié)調發(fā)展的統(tǒng)一體。

我國健康城市建設工作開展時間較短、國家層面尚未形成完備的政策文件和法律規(guī)定，相關部門還未達成共識、形成合力，健康城市建設還局限在個別地方，工作內容集中在公共衛(wèi)生領域，公眾知曉率和接受程度還不高。孫偉代表建議，加快提升城市居民健康水平，宜加快推廣健康城市建設，將“健康中國”的目標轉化為健康城市的指標，成為有抓手、可考量的具體工作。

第一，實施健康城市“中國化”的理論創(chuàng)新和政策研究。一是促進理論創(chuàng)新。健康城市的概念和標準是由西方學者提出來的，有些內容需要結合我國國情進行本地化研究，宜組織專家對健康城市理論進行系統(tǒng)研究，結合我國經濟社會發(fā)展現(xiàn)況、城市化建設實際、居民健康及疾病流行特點，闡述我國健康城市建設的內涵、外延、重要意義、各階段建設的重點領域和重要任務等。二是深化政策研究?？芍С钟嘘P部門在現(xiàn)有健康城市建設政策框架的基礎上，研究制定健康城市建設規(guī)劃指導意見、健康社區(qū)、健康單位、健康家庭等健康“細胞”工程建設指導規(guī)范，借鑒國際經驗，探索建立適合我國國情的健康城市建設指標和評價體系框架。三是總結推廣試點經驗。及時總結我國健康城市試點建設經驗，將試點經驗上升為可推廣、可復制的中國健康城市建設的有效模式，并適時在國際上進行交流和推廣，助力提高我國在醫(yī)療衛(wèi)生健康領域的國際影響力和話語權。

第二，強化健康城市建設的保障機制。一是政策保障。可將健康城市建設納入國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃范圍，與綠色城市、智慧城市、人文城市等同步規(guī)劃、同步建設。要求各地落實世界衛(wèi)生組織倡導的“將健康融入所有政策”策略，編制健康城市發(fā)展規(guī)劃，促進健康政策與城市規(guī)劃、市政建設、道路交通、社會保障等公共政策有效銜接。二是組織保障。健康城市建設需要政府、社會、個人3方共同參與，宜堅持共建共享原則，充分發(fā)揮政府的組織優(yōu)勢，建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，明確相關部門工作責任和考核機制，確保各項任務措施落地見效。三是資金保障。宜建立改革試點專項補助資金，鼓勵地方開展健康城市建設試點工作；可允許地方政府發(fā)行金融專項債券，重點用于改善環(huán)境衛(wèi)生基礎設施、飲用水安全管理等相關工程設施建設；宜放開市場、放寬準入，通過特許經營、購買服務等多種方式，引導和支持社會資本參與健康城市項目建設，保護其合法權益，給社會資本吃上“定心丸”。

第三，建立健康城市可持續(xù)建設的工作模式。在建設思路上，健康城市建設不宜局限于中央定標準、地方創(chuàng)建掛牌的傳統(tǒng)工作模式，而應將其定位為城市建設不斷完善、居民健康水平不斷提高的持續(xù)進程。在具體實施上，我國各個城市具有明顯差異性，健康城市建設規(guī)劃不宜一刀切，可允許各地根據當地居民健康現(xiàn)狀與需求和城市發(fā)展存在的主要問題，有針對性地制定健康城市建設規(guī)劃和建設標準，自主選擇優(yōu)先建設領域和重點建設任務。在監(jiān)測評估上，國家可定期組織第三方專業(yè)機構開展健康城市建設效果評價，對各地建設成果實施縱向和橫向比較，據此研究制定綜合評價和排名辦法，激勵各地不斷總結經驗、不斷發(fā)現(xiàn)新問題、不斷調整優(yōu)化工作方向，找到適合當地的健康城市建設之路。

加強公眾健康素養(yǎng)培育

孫偉代表指出，提高公眾健康素養(yǎng)，是提升全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一，但我國居民健康素養(yǎng)水平整體較低。2008年，我國首次開展城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)調查，通過了解其基本健康知識、健康理念、生活方式與行為、基本技能，結果顯示我國居民健康素養(yǎng)水平是6.5%。這表明，每100人中具備基本健康素養(yǎng)的還不到7人。近年來相關部門研究并實施健康教育和系列干預措施，公眾健康素養(yǎng)水平有所提升，但成效不明顯，2012年至2014年城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平分別為8.8%、9.5%、9.8%。

孫偉代表總結說，公眾健康素養(yǎng)水平較低，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是缺乏必要的健康知識。調查顯示，城鄉(xiāng)居民缺乏保護健康所需要的基本醫(yī)療知識、藥品保存使用知識、傳染病預防等衛(wèi)生知識；很多居民不具備基本養(yǎng)生保健常識，也不知道如何預防高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見慢性病發(fā)生；公眾急救知識普遍匱乏，遇到災害、急危重癥、意外傷害時，不能有效開展現(xiàn)場自救和互救，有的人還因不了解基本急救知識、對傷者搬運不當而造成“二次傷害”。二是健康觀念不甚科學。很多人因工作忙、時間緊、壓力大而透支身體，注重心理健康和社會適應能力均衡發(fā)展，不愿面對、不肯承認心理疾患，直至病情惡化、釀成慘??；很多人對生命、疾病、死亡等沒有正確認識，對現(xiàn)代醫(yī)學抱有不切實際的幻想，認為“只要錢花到，啥病都能好”，盲目追求昂貴的藥物和治療方法，一旦療效不佳則產生巨大心理落差，由此產生不滿、猜疑甚至極端情緒，進而誘發(fā)暴力傷醫(yī)行為。三是生活方式與行為不健康。監(jiān)測結果顯示，我國僅有11.2%的居民能夠保持健康的生活方式和行為，很多居民有吸煙酗酒、經常熬夜、久坐不動、長期缺乏體育鍛煉、營養(yǎng)失衡、藥物依賴等不良生活習慣，成為誘發(fā)慢性病甚至猝死的主要危險因素。四是健康知識普及率較低。當前，有些地方廣播、電視、網絡充斥各種“健康知識”“保健觀點”“養(yǎng)生竅門”，一些居民不能正確理解、甄別對自己有用的健康信息，對一些信口開河、隨意顛覆科學常識的說法信以為真，甚至輕信盲從各種謠言。

針對以上情況，孫偉代表給出了具體建議：

第一，營造重視和保護健康的社會氛圍，創(chuàng)造支持性政策環(huán)境。全面落實世界衛(wèi)生組織倡導的“將健康融入所有政策”策略，確定大健康、大衛(wèi)生工作理念，將健康相關內容納入經濟社會發(fā)展各項政策之中，作為政策出臺的重要前置評估因素；推進健康促進立法，建立多部門協(xié)調一致、全社會共同參與的健康促進工作模式，將公眾健康素養(yǎng)水平作為衡量衛(wèi)生工作成效的關鍵指標。樹立正確健康觀，開展健康城市、健康村鎮(zhèn)、健康社區(qū)、健康單位、健康家庭建設活動，發(fā)揮功能單位對個人的示范和輻射效應，促進全社會關注健康、重視健康；鼓勵和支持健康文化產業(yè)發(fā)展，利用各種大眾媒介傳播正確健康觀，倡導“每個人是自身健康第一責任人”的理念，將健康觀納入市民公約、村規(guī)民約等社會規(guī)范，使科學的健康理念滲透到千家萬戶；研究編寫健康觀教育讀本、宣傳材料，重點在學校和醫(yī)院進行宣傳，引導公眾正確認識生命、疾病、死亡，了解現(xiàn)代醫(yī)學的局限性，形成敬畏生命、尊重醫(yī)學和醫(yī)務人員的社會風尚。

第二，補齊公眾健康知識短板。一是建立覆蓋全民的健康素養(yǎng)監(jiān)測網絡，定期開展健康素養(yǎng)監(jiān)測和評價，明確公眾健康知識的薄弱點和薄弱人群，有針對性地向農村和中西部等重點地區(qū)以及青少年、老年人、文化程度較低等重點人群推送健康知識。二是實施全民健康素養(yǎng)知識集中提升行動計劃，要求醫(yī)院向患者及其家屬普及合理用藥和科學就醫(yī)知識，要求公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向城鄉(xiāng)居民普及慢性病防控、傳染病預防、安全與急救、心理調適等知識。三是建立權威的健康信息發(fā)布平臺，對公眾關注的重點和熱點健康問題提供權威解答；優(yōu)化12320衛(wèi)生熱線，建立公益性健康信息查詢網站；開發(fā)手機APP軟件，提供專家實時應答功能，方便公眾查詢和獲取正確的健康知識。

第三，促進公眾形成健康生活方式和行為。定期對城鄉(xiāng)居民生活方式和行為進行監(jiān)測、分析和評估，據此研究將公眾健康知識理念轉化為實際行動的方法、策略、工作重點；實施健康中國行、相約健康社區(qū)行、健康巡講等全民健康促進活動，每年可選擇一個嚴重威脅公眾健康的公共衛(wèi)生問題作為主題，廣泛動員城鄉(xiāng)居民關注、參加健康促進活動，在活動中自覺形成健康的生活方式和行為；深入開展行為干預方式和適宜技術研究，探索和創(chuàng)新健康教育方式方法，推廣各地健康促進的成功經驗，優(yōu)化專業(yè)人員技能，有效引導居民形成健康行為習慣。

第四，提升公眾維護和促進健康能力?？蓪⒔】邓仞B(yǎng)能力培養(yǎng)列入國家重大公共衛(wèi)生服務項目，助力提高城鄉(xiāng)居民維護健康的能力；開設健康素養(yǎng)能力培訓課程，通過網絡、電視、廣播等方式免費提供給公眾，同步開發(fā)健康素養(yǎng)能力自我指導和評估工具，助力公眾精準獲取、理解、甄別和評估健康信息，正確運用醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，作出正確的健康決策。同時，完善全民健身服務體系，支持學校、機關事業(yè)單位體育場館建設，并鼓勵其向社會開放，加強群眾身邊的健身場地設施建設，為居民強身健體、促進健康奠定基礎條件；開展全民健身運動，研究和推廣適宜于不同年齡段、不同身體狀況的群眾體育健身活動，支持全民健身組織發(fā)展，培養(yǎng)健身人才，向城鄉(xiāng)居民傳授養(yǎng)生保健、體育健身方法，促使公眾具備養(yǎng)生、健身的技能和習慣。

大力推進健康老齡化

目前，我國人口平均預期壽命已超過75歲，到2050年預計將達80歲。但是，我國老年人口長壽不健康的現(xiàn)象也比較突出。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球49個高收入國家人均健康壽命為70歲，而我國只有66歲；發(fā)達國家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過60%，而我國只有43%左右；我國老年人口的年齡標準是60歲，比發(fā)達國家低5歲。在老齡化水平相同的情況下，我國老年社會參與低，實際老年撫養(yǎng)比高，老齡化帶來的困難和問題更突出，將可能成為世界上老齡問題最嚴重的國家。

孫偉代表介紹說，老年人口健康水平偏低，增加了解決老齡化問題的經濟社會成本。老年人患病率、失能率、死亡率高，患病后的治療、失能后的照護以及死亡前的臨終關懷等費用開支大，人均醫(yī)療費是國民平均醫(yī)療費用的2至3倍。2003年以來，我國老年人口失能率增加了6個多百分點，失能老年人已達3000多萬；到老齡化高峰時期，失能、半失能老年人口將接近1億人，老年照料和護理服務面臨極大壓力。未來40年，我國老年人慢性病患病例數將由2015年的1.3億例，增長到2050年的3億例，就診人次數將由當前的16億人次，增長到2050年的36.8億人次；老年人口疾病經濟負擔占GDP的比重，將由當前的2%提升到2050年的5%，社會醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和疾病經濟負擔將大幅增加。此外，人口老齡化造成醫(yī)療保險繳費人群相對縮小，籌資能力下降，基本醫(yī)療保險制度將面臨收支失衡風險。

老年人口健康水平偏低，加劇了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的矛盾。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重醫(yī)療、輕預防的現(xiàn)象突出，健康管理和疾病預防資源普遍不足，難以發(fā)揮疾病防控在減少疾病發(fā)生、減輕疾病經濟負擔、提高國民健康水平等方面的基礎性作用。我國的老年衛(wèi)生保健體系尚未形成，老年醫(yī)療機構尤其是老年病綜合醫(yī)院十分缺乏，多數醫(yī)院未設老年病科，老年病防治專業(yè)人才匱乏。我國老年護理事業(yè)發(fā)展滯后，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構大多不具備醫(yī)療護理功能，失能老年人的護理服務大多由醫(yī)院提供，占用了大量公共醫(yī)療衛(wèi)生資源，也加大了醫(yī)療保險制度運行壓力。

鑒于上述問題，孫偉代表提出了三條建議：第一，實施預防為主的健康促進戰(zhàn)略。加強健康投入，動員全社會力量，構建預防為主的健康支持體系，完善健康的公共政策和支持性環(huán)境，將健康教育納入國民教育體系，開展終身健康教育，普及健康知識，開展健康運動，增強人們的健康意識和自我保健能力，倡導有益健康的行為和生活方式，促進全民健康素質提高。

第二，發(fā)展老年醫(yī)療保健事業(yè)。加強老年群體健康管理，積極開展老年疾病預防工作，加強老年病醫(yī)院、老年護理醫(yī)院、老年康復醫(yī)院和老年病科建設，建立個人預防、醫(yī)院治療、居家護理相結合，以老年醫(yī)療保健機構為龍頭，基層衛(wèi)生組織為基礎、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構為支撐的老年醫(yī)療保健服務網絡。

第三，發(fā)展老年護理事業(yè)。鼓勵社會力量參與，構建與之相配套的老年長期護理服務體系，重點發(fā)展居家老年護理服務，推進醫(yī)養(yǎng)結合，鼓勵養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，醫(yī)療機構開設或轉型為醫(yī)護型養(yǎng)老機構，發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務資源在社區(qū)和居家層面深度融合。