紀(jì)英+王倩+宋萍

[摘要] 目的 探討自我效能干預(yù)對惡性腫瘤放化療患者癌痛及生活質(zhì)量的護(hù)理效果。 方法 選取2014年5月～2016年5月青島市中心（腫瘤）醫(yī)院接收92例惡性腫瘤放化療治療患者，按隨機(jī)雙盲法分為自我效能干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各46例。常規(guī)護(hù)理組給予標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，自我效能干預(yù)組加以自我效能干預(yù)。比較兩組治療效果、一般自我效能感、癌痛、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 自我效能干預(yù)組臨床緩解率及疾病控制率高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），自我效能干預(yù)組一般自我效能感高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理后癌痛程度較護(hù)理前減輕，且自我效能干預(yù)組患者癌痛減輕程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量均有不同程度提升，且自我效能干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。自我效能干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。 結(jié)論 惡性腫瘤放化療患者治療期間給予自我效能干預(yù)可顯著提升治療效果，患者疼痛減輕，從而生活質(zhì)量和臨床護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自我效能；惡性腫瘤；癌痛；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0171-04

Self efficacy intervention effect on pain and quality of life in cancer patients underwent radiotherapy and chemotherapy

JI Ying1 WANG Qian1 SONG Ping2

1.The Second Department of Radiotherapy， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 266042， China； 2.Nurses Department， Central （Cancer） Hospital of Qingdao City， Shandong Province， Qingdao 266042， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of self-efficacy intervention on cancer pain and quality of life in patients with malignant tumor during radiotherapy and chemotherapy. Methods 92 patients with malignant tumor treated during radiotherapy and chemotherapy at Central （Cancer） Hospital of Qingdao City from May 2014 to May 2016 were selected and divided into self-efficacy intervention group and routine nursing group according to random double-blind method .The patients in the routine nursing group were given to standard nursing intervention， and the patients in the self-efficacy intervention group were given to self-efficacy intervention. The curative effect， general self - efficacy， cancer pain， quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The clinical remission rate and disease control rate of the self-efficacy intervention group were higher than those of the routine nursing group （P < 0.05）. After nursing， the general self-efficacy of the self-efficacy intervention group was higher than that of the routine nursing group （P < 0.05）. After nursing， the degree of pain of the two groups was relieved， and that of the self-efficacy intervention group was better than that of the routine nursing group （P < 0.05）. After nursing， the quality of life of the two groups was higher， and that of the self-efficacy intervention group was better than that of the routine nursing group （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the self-efficacy intervention group was higher than that of routine nursing group （P <0.05）. Conclusion Self-efficacy intervention can significantly improve the curative effect in patients with malignant tumor during radiotherapy and chemotherapy. The pain relief， the quality of life can be improved and the quality of clinical nursing care should be improved.

[Key words] Self-efficacy； Malignant tumor； Cancer pain； Quality of life

自我效能是指對于實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域的自身既定目標(biāo)所擁有的必勝信念和決心，其對自身行為具有一定的調(diào)控作用[1]。研究表明，惡性腫瘤患者由于悲觀絕望的情緒和對治療信心的缺乏，普遍具有較低的自我效能感，更甚者將痛苦放大，不能配合治療[2]。對患者來說，消除負(fù)面情緒，提高自我效能感，擁有戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，對于藥物的吸收轉(zhuǎn)化和疾病的預(yù)后情況都有積極影響。本次研究選取青島市中心（腫瘤）醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年5月～2016年5月接收92例惡性腫瘤患者進(jìn)行自我效能干預(yù)及常規(guī)護(hù)理的對照分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的92例惡性腫瘤放化療患者，按隨機(jī)雙盲法分為自我效能干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各46例。自我效能干預(yù)組中，男25例，女21例，年齡33～77歲，平均（57.3±14.9）歲，原發(fā)性肝癌15例，肺癌13例，胃癌11例，直結(jié)腸癌7例。常規(guī)護(hù)理組中，男27例，女19例，年齡28～75歲，平均年齡（53.4±10.2）歲，原發(fā)性肝癌13例，肺癌16例，胃癌7例，結(jié)直腸癌10例。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為惡性腫瘤并伴有癌痛者；②經(jīng)醫(yī)生分析診斷生存期在3個(gè)月以上者；③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受常規(guī)放化療者；②認(rèn)知障礙或依從性差者[3-5]。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組按照腫瘤內(nèi)科規(guī)定采取標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我效能干預(yù)。

1.2.1 健康宣教 護(hù)理人員配合醫(yī)生做好疾病的宣講工作，定期組織患者及其家屬（如患者不知情應(yīng)由家屬代替參與，避免疾病病情對患者的打擊），向其詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對所患疾病及各階段的治療方法有心理預(yù)期，消除疑慮。

1.2.2 基礎(chǔ)性強(qiáng)化護(hù)理 根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，為患者制訂合理的飲食方案，督促患者按時(shí)用餐，講究葷素搭配，食用易消化的食物，避免對胃腸道的刺激和傷害，為患者應(yīng)對放化療做好生理方面的準(zhǔn)備，使患者有足夠的精神應(yīng)對放化療的不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)走動(dòng)或進(jìn)行適應(yīng)活動(dòng)（如太極拳），保證患者良好的精神狀態(tài)及日常生活能力。

1.2.3 榜樣式教育 宣講相似疾病病情好轉(zhuǎn)的積極案例，增強(qiáng)患者積極治療疾病的信心。選擇對應(yīng)幫襯式教育方式，由護(hù)理人員講述成功治療案例的同時(shí)，加強(qiáng)患者之間的相互交流。定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并分享抗癌成功病人良好經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立信心。

1.2.4 負(fù)面情緒宣泄 幫助患者建立信心，做好患者心理方面的疏導(dǎo)和護(hù)理，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與外界的交流，吸收正面思想，必要時(shí)可引領(lǐng)患者適當(dāng)宣泄不良情緒。

1.2.5 外界支持 做好家屬的心理建設(shè)，提前告知放化療可能引起的不良反應(yīng)及疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免家屬在患者面前表現(xiàn)出過激反應(yīng)，導(dǎo)致患者緊張或恐懼，要鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對患者的關(guān)心和陪護(hù)，使患者增強(qiáng)生存信念和堅(jiān)持治療的決心。

1.2.6 目標(biāo)性激勵(lì)引導(dǎo) 針對性的為不同患者制訂目標(biāo)性任務(wù)，例如定期聽音樂舒緩情緒、散步呼吸新鮮空氣、打太極鍛煉身體、下象棋增加樂趣等。為患者設(shè)置任務(wù)單，由護(hù)理人員及家屬監(jiān)督進(jìn)行。通過任務(wù)的完成轉(zhuǎn)移患者注意力，通過目標(biāo)式任務(wù)的設(shè)置，增強(qiáng)患者自我效能。

1.2.7 出院后自我效能指導(dǎo) 安排患者定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查并做好隨訪工作，以便對患者身體情況、精神狀態(tài)及自護(hù)知識(shí)的運(yùn)用情況進(jìn)行良好監(jiān)測，并做出及時(shí)的補(bǔ)充指導(dǎo)和護(hù)理，開放咨詢熱線，做到有問必答，及時(shí)并準(zhǔn)確解決病人的疑惑，做好信息儲(chǔ)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果[6]：根據(jù)實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為患者可測量目標(biāo)病灶完全消失，維持時(shí)間4周以上；部分緩解（PR）為基線病灶最大直徑總和縮減達(dá)到30%，維持時(shí)間4周以上；疾病穩(wěn)定（SD）為基線病灶最大直徑總和縮減未達(dá)30%；疾病進(jìn)展（PD）為基線病灶最大直徑總和未縮減或增加20%，出現(xiàn)新發(fā)可測量目標(biāo)病灶。臨床緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%，臨床控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。②一般自我效能感[7]：采用一般自我效能感量表（GSES）對患者問題解決能力、自信心等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，患者自我效能與得分呈正相關(guān)。③癌痛[8]：采用WHO疼痛分級(jí)進(jìn)行評估，分為五度。0度：不痛；Ⅰ度（輕度痛）：間歇性疼痛；Ⅱ度（中度痛）：持續(xù)性疼痛；Ⅲ度（重度痛）：持續(xù)劇烈疼痛；Ⅳ度（嚴(yán)重痛）：患者不能忍受的持續(xù)劇痛。④生活質(zhì)量[9]：采用QL-Index量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，輔助醫(yī)生評估患者的治療效果和緩解程度。評估項(xiàng)目包括患者的運(yùn)動(dòng)能力、日?；顒?dòng)、健康意識(shí)、外界支持和生命觀5項(xiàng)，每項(xiàng)分為0、1、2三個(gè)強(qiáng)度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評估患者護(hù)理滿意度，量表α=0.847，已通過信效度檢驗(yàn)。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

自我效能干預(yù)組患者臨床緩解率及疾病控制率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者一般自我效能感比較

兩組患者護(hù)理后一般自我效能感較護(hù)理前有所提升（P < 0.05），且自我效能干預(yù)組患者一般自我效能感優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者癌痛情況比較

護(hù)理后，兩組患者癌痛程度較護(hù)理前減輕（P < 0.05），且自我效能干預(yù)組患者癌痛減輕程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均有不同程度提升（P < 0.05），且自我效能干預(yù)組生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

自我效能干預(yù)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著生活環(huán)境的惡化，生活方式的改變等，各系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。惡性腫瘤的發(fā)生是威脅全球公共衛(wèi)生的嚴(yán)重性問題，同時(shí)給我國的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[10-12]。惡性腫瘤患者的生存期隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展得以延長，在治療腫瘤或延長生命的同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作人員在緩解患者疼痛、提高患者生活質(zhì)量等方面做出了巨大努力。癌痛是造成惡性腫瘤患者主要痛苦的原因之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活和休息，對患者的心理和身體是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13-15]。惡性腫瘤放化療患者接受放化療過程中的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、脫發(fā)等，也使患者飽受病痛和心理方面的雙重折磨，患者往往配合積極性不高或喪失生存渴望，這對于病情的控制和治療極為不利[16-18]。自我效能是指人們對于實(shí)現(xiàn)自身既定目標(biāo)所擁有的必勝信念和決心，在惡性腫瘤患者方面則表現(xiàn)為戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大信念和對健康的強(qiáng)烈追求，患者會(huì)在自我效能的影響下做出有利于控制疾病的行動(dòng)，進(jìn)而優(yōu)化治療效果和生活質(zhì)量[19]。Rustoen等[20]在研究中指出，自我效能護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛強(qiáng)度分級(jí)以及疼痛持續(xù)時(shí)間均顯著改善，有效證明了自我效能干預(yù)在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值。

此次調(diào)查顯示，自我效能干預(yù)患者臨床緩解率及疾病控制率顯著提升，說明其可有效提升患者放化療治療效果；一般自我效能感改善，癌痛情況緩解，說明其可提升患者的自我效能感，緩解患者癌痛癥狀；護(hù)理后，患者運(yùn)動(dòng)能力、日常活動(dòng)、健康意識(shí)、外界支持、生命觀等生活質(zhì)量居佳，說明其可在各維度水平提升患者的生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度提高，說明經(jīng)自我效能干預(yù)，臨床護(hù)理質(zhì)量提升，患者對護(hù)理滿意程度提高。惡性腫瘤放化療患者的疼痛情況和生活質(zhì)量都有較為明顯的改善，這對于延緩疾病進(jìn)展和延長患者生存期都具有重要意義。本次研究與臨床研究具有極高的一致性。

綜上，自我效能干預(yù)對于惡性腫瘤放化療患者具有積極影響，能幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者的主觀能動(dòng)性，明顯降低癌痛的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)意義，值得在臨床上大力推廣。

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