高紅梅

[摘要] 目的 探究對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇2015年8月—2016年8月期間在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者68例作為該次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組每組34例。對(duì)照組患者使用門冬胰島素30進(jìn)行治療，觀察組患者則采用門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)合的方式來進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行12周的觀察，對(duì)比兩組患者在治療前后血糖濃度，糖化血紅蛋白濃度，體重指數(shù)（BMI）以及胰島素的用量和出現(xiàn)低血糖的次數(shù)等情況。 結(jié)果 兩種治療方案對(duì)患者的血糖以及糖化血紅蛋白濃度都起到了顯著的降低效果，但是觀察組使用胰島素的量更少，體重指數(shù)基本無變化，而且出現(xiàn)低血糖的次數(shù)也更少。 結(jié)論 二甲雙胍與門冬胰島素30相聯(lián)合能夠更好地控制住2型糖尿病患者的血糖，同時(shí)胰島素的用量更少，出現(xiàn)低血糖的次數(shù)也更少，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；門冬胰島素30；2型糖尿??；療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（a）-0075-02

伴隨著當(dāng)前條件下治療理念在不斷地更新，絕大多數(shù)的2型糖尿病患者最后都需采用胰島素來進(jìn)行治療[1]。但是因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病機(jī)制不同于1型糖尿病，且英國(guó)糖尿病前瞻性研究表明單單僅依靠胰島素并不能把糖化血紅蛋白控制在正常范圍以內(nèi)，最主要的原因就是要考慮到發(fā)生低血糖，或者體重增加以及高胰島素血癥[2]的情況。此外，胰島素抵抗對(duì)2型糖尿病的發(fā)生以及發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用和影響，而二甲雙胍能夠在一定范圍內(nèi)改善胰島素抗體。該研究聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和胰島素來治療2型糖尿病患者，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月間到該院接收治療的68例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者都符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在飲食以及運(yùn)動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，至少8 h內(nèi)沒有攝入熱量的時(shí)候空腹血糖超過10.0 mmol/L。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中包括20例男性患者和14例女性患者，年齡在32～66歲之間，平均年齡（54.3±4.6）歲，患病時(shí)間最長(zhǎng)不超過28年，最短不低于3年，平均患?。?0.9±3.6）年，患者的平均體重指數(shù)為（22.6±2.6）kg/m2。觀察組患者中有20例男性患者和16例女性患者，年齡最大不超過67歲，最小不低于30歲，平均年齡（55.5±4.8）歲，患者的病程自2～29年不等，平均病程（11.4±4.2）年，患者平均體重指數(shù)為（23.7±2.8）kg/m2。兩組患者在基本資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除有糖尿病急性并發(fā)癥的患者；②排除正在妊娠或者哺乳期的女性；③排除檢查肝功能以及腎功能不良的患者；④排除最近3個(gè)月出現(xiàn)過急性心肌梗死的患者；⑤排除由任何原因誘發(fā)低氧狀態(tài)的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用門冬胰島素30進(jìn)行治療，觀察組患者注射門冬胰島素30的同時(shí)口服二甲雙胍進(jìn)行治療。胰島素的使用方法是：全部患者都在早餐以及晚餐之前進(jìn)行門冬胰島素30的注射，同時(shí)觀察組患者增加口服二甲雙胍，服用量在1 000～2 000 mg/d。血糖的理想值是：空腹血糖值低于7.0 mmol/L，飯后2 h的血糖值<10.0 mmol/L。最開始每周測(cè)定空腹血糖，餐后2 h血糖以及睡前血糖的值3次，并以此為依據(jù)調(diào)節(jié)胰島素的用量，至血糖的值與理想水平相接近以后改成每周測(cè)定1次[3]。為全部患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的講解以及教育，在飲食以及運(yùn)動(dòng)量相對(duì)恒定條件下進(jìn)行為期12周的觀察。在治療開始以及結(jié)束時(shí)對(duì)全部患者進(jìn)行空腹血糖值，餐后2 h血糖值，糖化血紅蛋白以及體質(zhì)指數(shù)的測(cè)定，同時(shí)對(duì)治療期間出現(xiàn)低血糖的次數(shù)以及胰島素的使用情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖（FPG），餐后兩小時(shí)血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）和體重指數(shù)（BMI）的比較

觀察組患者治療前FPG為（10.2±1.4）mmol/L，2 hPG為（13.7±1.6）mmol/L，HbA1c為（9.2±1.1）%，BMI為（23.6±2.8）kg/m2；治療以后FPG為（6.1±0.4）mmol/L，2 hPG 為（8.2±0.4）mmol/L，HbA1c為（6.1±0.3）%，BMI為（23.7±2.4）kg/m2。對(duì)照組患者在接受治療以前FPG為（10.6±1.7）mmol/L，2 hPG為（13.9±1.5）mmol/L，HbA1c為（9.1±1.3）%，BMI為（23.2±2.3）kg/m2；治療以后FPG為（6.4±0.7）mmol/L，2 hPG為（8.6±0.7）mmol/L，HbA1c為（6.3±05）%，BMI為（24.5±2.5）kg/m2。兩組患者在接受治療以后血糖指標(biāo)均較之間以前有明顯的下降（P<0.05），但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者BMI在治療前后基本無變化，而對(duì)照組治療以后BMI值有所增加，不過差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者使用胰島素量以及低血糖的發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者使用胰島素（54.4±8.7）U/d，出現(xiàn)低血糖17例次；觀察組的胰島素用量為（37.3±7.6）U/d，發(fā)生低血糖5例次。觀察組患者使用胰島素的量以及出現(xiàn)低血糖的例數(shù)均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病基本的特征就是患者胰島B細(xì)胞存在分泌功能上的缺陷以及外周組織對(duì)胰島素具有抵抗作用，而且胰島素抵抗在2型糖尿病的整個(gè)病程中始終存在，而胰島B細(xì)胞的功能則會(huì)呈現(xiàn)出逐年衰退。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，2型糖尿病患者的血糖值達(dá)到可確診為患有糖尿病的時(shí)候，胰島B細(xì)胞的功能已經(jīng)丟失約50%。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們能夠接受較為先進(jìn)的治療理念，為了更加有效的控制血糖的水平，愈來愈多的2型糖尿病患者需要使用胰島素來進(jìn)行治療。雖然利用在用餐以前多次進(jìn)行速效胰島素的注射以及睡前進(jìn)行中效或者長(zhǎng)效胰島素的強(qiáng)化型胰島素治療方案與生理?xiàng)l件下分泌胰島素的模式比較接近[5]，但是每天要進(jìn)行多次注射，多數(shù)患者不能夠按時(shí)操作，依從性較差。而預(yù)混胰島素制劑門冬胰島素30患者在使用時(shí)2次/d進(jìn)行注射即可，同時(shí)注射以后短時(shí)間內(nèi)就可以進(jìn)餐，比較而言，患者的依從性比較好，有助于對(duì)患者血糖的控制。有研究結(jié)果顯示，使用門冬胰島素30能夠顯著的改善患者的餐后血糖，而且降低出現(xiàn)低血糖的概率[6]。

但是因?yàn)橐葝u素的抵抗作用可能會(huì)存在于2型糖尿病患者的整個(gè)病程中，單一的使用胰島素進(jìn)行治療很難達(dá)到長(zhǎng)期且穩(wěn)定的達(dá)到有效控制血糖的效果，而且低血糖以及體重增加等不良都比較多。二甲雙胍能夠?qū)Ω闻K內(nèi)線粒體的氧化過程進(jìn)行阻斷[7]，從而改正胰島素的敏感組織以及心血管組織內(nèi)部鈣代謝過程的異常，進(jìn)而提升外周組織對(duì)胰島素的敏感程度，提高攝入以及利用葡萄糖的量，降低胰島素的抵抗作用[8]。其與胰島素聯(lián)合能夠穩(wěn)定血糖，減輕使用胰島素所導(dǎo)致的體重增加。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用門冬胰島素30與二甲雙胍，能夠盡可能的減少胰島素用量的前提下較理想的控制血糖，且減少低血糖的發(fā)生，且操作較為簡(jiǎn)單患者依從性較好，有利于長(zhǎng)期對(duì)患者血糖的控制，有臨床深入研究推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-09-20）