中醫(yī)腎病文獻(xiàn)現(xiàn)代研究狀況*

重慶市中醫(yī)院(重慶，400021) 雷 蕾 楊 敬 鐘 錦 熊維建

中醫(yī)腎病文獻(xiàn)現(xiàn)代研究狀況*

重慶市中醫(yī)院(重慶，400021) 雷 蕾 楊 敬 鐘 錦 熊維建△

文獻(xiàn)研究越來越得到醫(yī)務(wù)工作者的重視，中醫(yī)文獻(xiàn)的研究在現(xiàn)代臨床和科研中有著重要價(jià)值。目前借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究快速發(fā)展。本文旨在闡述中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀、分析方法及存在的不足。

中醫(yī)腎病 文獻(xiàn)研究 綜述

慢性腎臟病因其發(fā)病率逐年升高已成為全球重要的公共健康衛(wèi)生問題。全國(guó)范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)的慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腎臟病手段有限，中醫(yī)治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論常以醫(yī)案醫(yī)話的形式體現(xiàn)。中醫(yī)文獻(xiàn)的研究在現(xiàn)代臨床及科研有著重要價(jià)值，屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素就是最好的證明。中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究需要借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫技術(shù)，把文獻(xiàn)整理→儲(chǔ)存→分析→總結(jié)有機(jī)地聯(lián)系起來，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，為其提供科學(xué)的證據(jù)。目前在中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究越來越得到重視及發(fā)展，現(xiàn)狀如下。

中醫(yī)腎病文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫現(xiàn)狀

1.利用Excel表的文獻(xiàn)研究，對(duì)研究數(shù)據(jù)信息化處理欠缺

中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究處于快速發(fā)展的趨勢(shì)，但目前尚未有完善成熟的數(shù)據(jù)庫，大多數(shù)研究是利用Excel表格進(jìn)行文獻(xiàn)錄入和整理，然后進(jìn)行分析、總結(jié)的。例如呂建洪[2]、王鳳儀[3]、馬俊輝[4]等人在中醫(yī)腎病文獻(xiàn)(分別是慢性腎小球腎炎、腎病綜合征蛋白尿、狼瘡性腎炎)的整理方面，使用Excel錄入和整理數(shù)據(jù)，對(duì)單味藥、性味、歸經(jīng)、功效等進(jìn)行頻率或頻次描述和分析。在文獻(xiàn)研究中，使用Excel有一定局限性，不利于研究數(shù)據(jù)的再利用、普及推廣，可持續(xù)性受到一定影響。對(duì)中醫(yī)腎病文獻(xiàn)的研究除了以上使用Excel表格外，還有一部分是對(duì)文獻(xiàn)記載的人工總結(jié)和分析。例如:曹云松[5]等人分別對(duì)IgA腎病的中醫(yī)古籍相關(guān)記載條文進(jìn)行研究，初步得出一定結(jié)果。張蕾[6]通過對(duì)條文進(jìn)行分類，采用內(nèi)容分析法對(duì)與慢性腎衰竭相關(guān)度較高的條文進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)慢性腎衰竭證治方藥進(jìn)行梳理。在文獻(xiàn)研究中，人工總結(jié)缺乏對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)化、信息化處理，在一定程度上缺乏客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析和挖掘。

2.建立較低級(jí)別的數(shù)據(jù)庫

在中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究中，較少部分文獻(xiàn)的分析使用了數(shù)據(jù)庫。例如：李志更[7]在《慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析比較》一文中用EpiData2.0建立數(shù)據(jù)庫,轉(zhuǎn)化為SPSS 12.0數(shù)據(jù)庫后,統(tǒng)計(jì)證候及證候要素出現(xiàn)的頻次、百分比。由于該數(shù)據(jù)庫未在市場(chǎng)推廣，無法再利用，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫再利用受到限制，導(dǎo)致文獻(xiàn)整理工作的重復(fù)。

中醫(yī)腎病文獻(xiàn)的分析方法現(xiàn)狀

目前對(duì)中醫(yī)腎病的文獻(xiàn)研究分析方法主要集中在方劑計(jì)量學(xué)、證候與證候要素分析比較、中醫(yī)癥狀分析等。大部分中醫(yī)腎病文獻(xiàn)集中在方劑學(xué)的用藥頻次、配伍及歸經(jīng)等參數(shù)的分析。其中呂建洪[2]、錢浩[8]等人則對(duì)慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭的藥物頻次和配伍頻次處理分析；李志更[7，9]對(duì)慢性腎衰竭證候及證候要素、癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)、頻率進(jìn)行分析。上述文獻(xiàn)分析各要素存在一定孤立性，缺乏癥候→辨證→治法→方藥→療效的統(tǒng)一。

中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究存在的不足

1.文獻(xiàn)研究的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象

由于對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)理解不清，規(guī)范、通用的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)欠缺；數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)不合理；古代中醫(yī)治療數(shù)據(jù)采集工作僅僅是為了滿足研究者自身的古代中醫(yī)治療規(guī)律研究工作需要，欠缺宏觀上的資源建設(shè)理念，忽略了數(shù)據(jù)的再利用價(jià)值，導(dǎo)致的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象十分嚴(yán)重。[10]

2.文獻(xiàn)等級(jí)不明確

現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)逐漸興起，各種疾病在基于循證醫(yī)學(xué)方面的研究也不斷地更新指南。牛津循證醫(yī)學(xué)中心提出了另外一套證據(jù)評(píng)價(jià)體系，可用于預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療和危害研究等領(lǐng)域的研究評(píng)價(jià)。在中醫(yī)腎病文獻(xiàn)整理方面，目前還缺乏文獻(xiàn)等級(jí)的報(bào)告，造成文獻(xiàn)研究質(zhì)量不高。如果基于古今文獻(xiàn)研究的中醫(yī)專家可以達(dá)成共識(shí)，提高其證據(jù)分級(jí)而形成“中醫(yī)文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”[11,12](見下表)并納入文獻(xiàn)研究中，將更有說服力。

表1 據(jù)“Delphi法證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”修訂的“中醫(yī)文獻(xiàn)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”

注：Ⅲ級(jí)中“基于古今文獻(xiàn)的中醫(yī)專家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代中醫(yī)專家共識(shí)”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的“專家意見”僅指?jìng)€(gè)別專家意見。

3.近現(xiàn)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)的文獻(xiàn)研究欠缺

目前中醫(yī)腎病的文獻(xiàn)研究中，現(xiàn)代名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)研究較少。目前對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承，主要集中在醫(yī)案的整理，并利用數(shù)據(jù)挖掘方法及中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)進(jìn)行總結(jié)，這往往代表某一名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)成就，而缺乏對(duì)某一領(lǐng)域的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行梳理、匯總、總結(jié)，查找其內(nèi)在聯(lián)系，從而升華臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘新理論。

4.數(shù)據(jù)庫的市場(chǎng)推廣性、可持續(xù)研究性欠缺

目前中醫(yī)腎病文獻(xiàn)還未有成熟的軟件，文獻(xiàn)的錄入、整理、分析大多數(shù)依托較低的Excel等，資源不能共享，市場(chǎng)推廣性、重復(fù)利用性較差，也在一定程度上造成資源及人力的浪費(fèi)，可持續(xù)研究性也較差。研發(fā)一款針對(duì)中醫(yī)腎病自身特點(diǎn)的數(shù)據(jù)庫，勢(shì)在必行。

總之，中醫(yī)腎病文獻(xiàn)研究，需要成熟的數(shù)據(jù)庫，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)古今文獻(xiàn)的整理、存儲(chǔ)和查詢，對(duì)古今文獻(xiàn)進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治?，找出其中古今中醫(yī)治療腎病的方法學(xué)的差異；同時(shí)對(duì)癥候→辨證→治法→方藥→療效進(jìn)行分析、總結(jié)，發(fā)展和繼承中醫(yī)腎病理論，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，優(yōu)化臨床方案，提高臨床療效。

[1] 陳楠.腎臟病防治的關(guān)鍵在于早期[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，39(9)：729- 730.

[2] 呂建洪, 衛(wèi)德強(qiáng). 中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎用藥規(guī)律及藥性系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(6):3- 6.

[3] 王鳳儀. 腎病綜合征蛋白尿中醫(yī)用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)研究，2011, 24(2):76- 78.

[4] 馬俊輝, 劉芬芬, 黃琳,等.中醫(yī)治療狼瘡性腎炎用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014，23(5):797- 798.

[5] 曹云松, 秦建國(guó), 任可,等.IgA腎病血尿中醫(yī)古籍研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2014，41(1):70- 72.

[6] 張蕾, 劉旭生.慢性腎衰竭證治方藥的古代文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)藥信息, 2012，29(3):25- 30.

[7] 李志更, 王天芳, 趙燕,等.慢性腎功能衰竭常見證候與證候要素的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析比較[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007，25(1):52- 53.

[8] 錢浩.中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭的藥物配伍規(guī)律研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，25(4):395- 398.

[9] 李志更, 王天芳, 趙燕,等.慢性腎衰常見中醫(yī)癥狀的文獻(xiàn)分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006，33(4):407- 408.

[10] 李丹, 孫忠人, 姜德友,等.基于數(shù)據(jù)庫技術(shù)的古代中醫(yī)治療數(shù)據(jù)采集方法的研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012，40(6):99- 101.

[11] 汪受傳, 虞舜, 趙霞，等.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012， 27(11):2759- 2763.

[12] 汪受傳, 陳爭(zhēng)光, 徐珊,等.建立循證中醫(yī)臨床實(shí)踐指南證據(jù)分級(jí)體系的構(gòu)想[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013，15(07):1488- 1492.

Review on Modern Research on Literature of TCM Kidney Disease

LEI Lei, YANG Jing, ZHONG Jin, XIONG Wei-jian

(Chongqing Traditional Chinese Medicine Hosptial, Chongqing 400021, China)

Literature research has been given more and more attachment by clincical doctors. The traditional Chinese medicine (TCM) literature study has important value in modern clinical and scientific research. Currently by modern computer technology, the literature study of TCM kindey disease has been rapidly developed.This paper aims to discuss its current situation, analyzing methods and limitations.

TCM kindey disease; literature research; review

重慶市衛(wèi)生和計(jì)生委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目“基于數(shù)據(jù)挖掘的治療慢性腎衰方劑規(guī)律及優(yōu)化研究”(編號(hào)：ZY201403005)

G257.3

A

1006- 4737(2017)02- 0071- 02

2016- 09- 01)

△通訊作者,E-mail:xwj950806@126.com