李飛+馮理想+王明星+馬麗

【摘要】目的：觀察蛇黃外洗方對(duì)痔術(shù)后疼痛的影響。方法：選取痔術(shù)后疼痛患者60例。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組采用溫水外洗治療，治療組采用蛇黃外洗方外洗治療，療程5d，觀察兩組不同時(shí)間疼通評(píng)分情況、治療效果。結(jié)果：治療組在疼痛VAS評(píng)分改善程度、顯效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：蛇黃外洗方對(duì)于緩解痔術(shù)后疼痛具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蛇黃外洗方；痔；術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】R6571+8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0085-03

Abstract：Objective To study and analyze the clinical efficacy of She-Huang washing solution for relieve pain of hemorrhoid operation. Methods 60 patients of annal fissure were selected and equally assigned to the control group （30cases） and treatment group （30 cases） the by random number method. The control groups were given treatment of sitz bath of warm water，while the treatment groups were given treatment of sitz bath of She-Huang washing solution. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and total effective rate with statistical significance（P<005）.Conclusion The She-Huang washing solution treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the reliving of the pain after hemorrhoid operation. The treatment is worth to promote to use in clinical work.

Keywords：She-Huang Washing Solution；Annal Fissure；Relieve Pain

痔是最常見(jiàn)的肛腸系疾病之一，主要包括內(nèi)痔、外痔以及混合痔，全世界成人患病率約39%[1]，其臨床表現(xiàn)為出血、痔核脫出等，并伴有疼痛、瘙癢、異物感等不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。痔的發(fā)病機(jī)制主要涉及肛墊下移和靜脈曲張等因素，治療方法包括手術(shù)療法及非手術(shù)療法[3]。手術(shù)療法可去除痔核，達(dá)到治療痔的目的；但是，手術(shù)切除后恢復(fù)期往往存在創(chuàng)面疼痛不適，單純配合西藥治療療效有限，而配合中藥治療可取得良好的療效[4]。

蛇黃外洗方已經(jīng)在本科室使用10余年，前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其不僅對(duì)痔手術(shù)后創(chuàng)面愈合有明顯改善作用，而且在改善術(shù)后疼痛方面具有良好的療效，現(xiàn)將筆者應(yīng)用蛇黃外洗方治療痔手術(shù)后患者疼痛的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年5月至2015年5月至我院就診的痔手術(shù)患者60例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡19～43歲，平均年齡（3111±1157）歲；病程5～8年，平均病程（614±114）年；治療組30例，男14例，女16例，年齡20～42歲，平均年齡（3225±1015）歲；病程4～7年，平均病程（523±138）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《痔診斷和診治指南（2010 修訂版）》[5]，診斷內(nèi)容主要依靠臨床癥狀及體征，涉及體格檢查，必要時(shí)結(jié)腸鏡檢查。

13中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì)于2006年聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》[6]，符合濕熱濕熱下注證型。

14納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)并在肛腸科接受痔手術(shù)治療的住院患者；②年齡范圍在 18～55 歲之內(nèi)；③無(wú)手術(shù)禁忌癥，能夠接受手術(shù)治療者；④住院期間未使用其他外用藥物，只使用本研究藥物治療者；⑤知情同意并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已知對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③合并肛周濕疹、肛周膿腫、肛瘺等其他肛周疾病者或1年內(nèi)接受其他肛腸手術(shù)者；④合并有心腦血管、肝、腎、結(jié)核、惡性腫瘤等嚴(yán)重內(nèi)科疾病或傳染病者；⑤研究者認(rèn)為不合適納入的其他情況。

15治療方法兩組術(shù)后均予以注射用五水頭孢唑林鈉靜滴，10g/次，2次/d，使用3d（深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051243），半流質(zhì)飲食1d，術(shù)后常規(guī)換藥。對(duì)照組給予溫水坐浴2次/d，時(shí)間15～20min。治療組術(shù)后第2天開(kāi)始使用蛇黃外洗方，藥用蛇床子、黃柏、荊芥、防風(fēng)、苦參、五倍子、花椒各25g。水煎2000mL，溫度36℃，先熏蒸后洗，時(shí)間15～20min，2次/d。兩組療程均為5d。

16觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo) [7]：術(shù)后8h及術(shù)后第1～5天疼痛程度，采用VAS視覺(jué)模擬尺度進(jìn)行評(píng)估：0分：（0～1）代表無(wú)痛；2分：（1～3）代表輕度疼痛：可以忍受不影響正常生活和睡眠；4分：（3～5）代表中度疼痛：要求口服止痛藥才可睡眠；6分：（5～7）代表重度痛：需要靜脈給予止痛藥才能不影響生活；8分：（7～9）代表劇烈疼痛：影響睡眠并且有煩躁易怒等癥狀；10 分：（9～10）代表無(wú)法忍受痛：疼痛感強(qiáng)烈，無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

近期總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：療效指數(shù)=（術(shù)后8h得分減去術(shù)后第5天得分）/術(shù)后第1天得分×100%；臨床總療效又分無(wú)效、有效、顯效、痊愈 4 級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)效：療效指數(shù)<25%；有效：75%>療效指數(shù)≥25%；顯效：100%>療效指數(shù)≥75%；痊愈療效指數(shù)=100%。

17統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，若符合正態(tài)性采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度VAS評(píng)分情況相比，在第3天、第4天及第5天，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組療效比較兩組經(jīng)過(guò)5d的治療后，顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3討論

痔是肛腸系疾病中的常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于II度以上的痔患者主要仍以手術(shù)切除為主，而手術(shù)后創(chuàng)面疼痛等并發(fā)癥仍為痔手術(shù)后面臨的主要問(wèn)題之一[5]，因此，改善痔手術(shù)后疼痛有重要意義。

中醫(yī)治療肛腸疾病的歷史悠久，其中，中藥坐浴、熏洗等療法效果明顯。中藥坐浴不只是單純依靠其溫?zé)嶙饔?，中藥本身其可通過(guò)直接接觸吸收發(fā)揮局部的治療作用[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組自術(shù)后第3天開(kāi)始疼痛程度較對(duì)照組明顯改善，提示蛇黃外洗方對(duì)于痔術(shù)后疼痛有改善作用。

蛇黃外洗方中蛇床子具有溫腎壯陽(yáng)，燥濕，祛風(fēng)，殺蟲(chóng)的功效?！侗窘?jīng)》：“主婦人陰中腫痛，男子陰痿、濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇，惡創(chuàng)。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[9]其含有的香豆素可通過(guò)抑制P物質(zhì)等炎癥介質(zhì)發(fā)揮抗炎止痛的藥理作用。黃柏具有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡的功效?！队盟幮姆ā罚骸爸委?fù)床豢扇陶??！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[10]黃柏可通過(guò)抑制PGE2發(fā)揮抗炎止痛的藥理作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，蛇黃外洗方的止痛作用在第3天后明顯提高，這可能與中藥局部透皮吸收較為緩慢有一定關(guān)系，在臨床使用過(guò)程中仍需要配合止痛藥物，筆者在今后的研究中將改良蛇黃外洗方劑型，增加透皮吸收程度，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-02-15編輯：程鵬飛）