黃春英

【摘要】目的：觀察中藥泡足對(duì)正常高值血壓的干預(yù)效果。方法：將100例正常高值血壓患者隨機(jī)分為藥物干預(yù)組和非藥物干預(yù)組，每組50例。所有研究對(duì)象均按常規(guī)方式改善生活（包括戒煙、減輕體重等），藥物干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用中藥泡足，療程4周。觀察兩組干預(yù)前后血壓水平，癥狀改善情況，并隨訪2年。結(jié)果：藥物干預(yù)組控制血壓水平明顯優(yōu)于非藥物干預(yù)組（P<005）；藥物干預(yù)組癥狀改善的總有效率達(dá)86%，2年內(nèi)干預(yù)總有效率達(dá)90%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：中藥泡足對(duì)正常高值血壓向高血壓病的發(fā)展具有較好的干預(yù)作用，且安全易操作，易被患者接受，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】正常高值血壓；中藥泡足；干預(yù)水平

【中圖分類號(hào)】R5441【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0091-03

高血壓病是一種臨床常見(jiàn)病，其嚴(yán)重影響人體多臟器的結(jié)構(gòu)與功能，又是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]。有效地控制高血壓是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，而將其控制點(diǎn)提前更是臨床研究工作的前景及意義所在[2]。2003年美國(guó)JNC7明確定義了正常高值血壓（即高血壓前期）的概念[3]即血壓范圍是收縮壓120～139mmHg（1mmHg=0133kPa）和/或舒張壓80～89mmHg，并強(qiáng)調(diào)了施行干預(yù)措施的重要性。近年來(lái)，我院以中醫(yī)學(xué)之“治未病”思想為指導(dǎo)，對(duì)正常高值血壓者采用中藥泡足療法并取得了較好的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究收集100例病例，均為玉林市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2013年06月至2014年06月的住院或門診患者，全部研究對(duì)象均符合正常高值血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性57例，女性43例。隨機(jī)將其分為兩組，藥物干預(yù)組50例，其中男性27例，女性23例，年齡25～65歲，平均年齡（452±837）歲；非藥物干預(yù)組50例，其中男性28例，女性22例，年齡23～65歲，平均年齡（458±775）。兩組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲高血壓病學(xué)會(huì)（ESH）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將收縮壓 130～139mmHg 和/或舒張壓 85～89mmHg 定為正常高值血壓。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①一周內(nèi)非同日連續(xù)3次測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈SBP 130～139mmHg 和/或DBP 85～89mmHg；②既往無(wú)明確原發(fā)性高血壓病史，且近4周未服用抗高血壓藥物；③年齡18～65周歲；④自愿參加本次試驗(yàn)，簽署書面知情同意書者。同時(shí)具備以上4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)者納入本次試驗(yàn)。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①12 個(gè)月之內(nèi)合并有腦血管病病史（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死、腦血栓形成及短暫性腦缺血發(fā)作等）；②3個(gè)月之內(nèi)有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、失代償性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能衰竭或腎病活動(dòng)期；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；④不愿意參加本次試驗(yàn)，未簽署書面知情同意書者。

15治療方法①非藥物干預(yù)組：囑咐患者積極改善既往不良生活習(xí)慣，包括調(diào)暢情志、戒酒、戒煙、低鹽低脂飲食、按時(shí)作息、增加有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重等。

②藥物干預(yù)組：在堅(jiān)持良好生活方式的基礎(chǔ)上，加用我院自擬經(jīng)驗(yàn)方泡足。其組方如下：桑葉、桑枝各50g，夏枯草50g，鉤藤20g，桂枝20g。具體操作：將藥物無(wú)紡布過(guò)濾袋包裹，由我院中藥制劑室統(tǒng)一代煎成2000mL足浴液。之后倒入恒溫足浴盆，水溫因人及季節(jié)而異，一般為38～45℃左右，以患者感覺(jué)舒適為度；靈活掌握藥液量，以沒(méi)過(guò)雙踝關(guān)節(jié)以上10cm左右為宜。泡足結(jié)束后及時(shí)拭干雙腳，平臥休息30min。每日早上9：00～11：00治療1次，每次30min，4周為1個(gè)療程。泡足過(guò)程中，應(yīng)謹(jǐn)避風(fēng)寒并密切觀察患者精神、面色、有無(wú)頭暈、汗出或其他特殊情況出現(xiàn)。

16觀察指標(biāo)①兩組均于4周后進(jìn)行1次療效評(píng)價(jià)，隨訪觀察2年行2次療效評(píng)價(jià)；②所有研究對(duì)象測(cè)血壓前在安靜病室內(nèi)休息10min以上；取坐位，釆用玉兔牌水銀血壓計(jì)嚴(yán)格按照正確的血壓測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量，共測(cè)3次，每次相隔1～2min，取其平均值進(jìn)行記錄。③觀察藥物干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如皮膚過(guò)敏反應(yīng)等。

17療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀記0分，癥狀表現(xiàn)輕度記1分，中度記2分，重度記3分，舌脈不計(jì)分。療效指數(shù)N=[（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）/干預(yù)前積分]×100%。顯效：N>70%；有效：30%≤N<70%；無(wú)效：N<30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 170處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組干預(yù)4周后動(dòng)脈血壓變化兩組干預(yù)前SBP和DBP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無(wú)明顯變化，同組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22干預(yù)4周后兩組間癥狀改善比較藥物干預(yù)組50例，顯效27例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率為86%；非藥物干預(yù)組50例，顯效9例，有效22例，無(wú)效19例，總有效率為62%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

23隨訪結(jié)果隨訪2年后，藥物組干預(yù)總有效率90%，非藥物組干預(yù)總有效率78%。見(jiàn)表3。

24兩組不良反應(yīng)情況藥物干預(yù)組觀察期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

31結(jié)果分析兩組干預(yù)4周后動(dòng)脈血壓的變化情況，藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；非藥物干預(yù)組SBP以及DBP水平較同組干預(yù)前無(wú)明顯變化，同組前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；兩組干預(yù)后藥物干預(yù)組較非藥物干預(yù)組下降明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明藥物干預(yù)組干預(yù)后較干預(yù)前以及非藥物干預(yù)SBP以及DBP較前下降明顯。4周后兩組間癥狀改善情況，藥物干預(yù)組總有效率為86%，非藥物干預(yù)組總有效率為62%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明中藥泡足可以明顯改善高血壓前期所出現(xiàn)的癥狀。兩年后隨訪，藥物組干預(yù)仍有較高的有效率，高達(dá)90%，說(shuō)明中藥泡足預(yù)防高血壓長(zhǎng)期效果比較穩(wěn)定，可在臨床推廣應(yīng)用。

32作用機(jī)理防治前移是高血壓臨床研究的重要課題?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出：“上工救其萌芽”之觀點(diǎn)。正常高值血壓是高血壓病之“先兆”，符合“未病”狀態(tài)特點(diǎn)。高血壓嚴(yán)重危害人們的健康和生命，也是冠心病、腦卒中、腎臟病死亡的最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓前期的發(fā)生、發(fā)展與不健康的生活方式密切相關(guān)，因此，以中醫(yī)治未病理論為指導(dǎo)，通過(guò)調(diào)情志和飲食，慎起居，順?biāo)臅r(shí)，防患于未然。將中醫(yī)治未病思想貫穿于高血壓病的防治始終，不僅從根本上控制高血壓，預(yù)防高血壓的發(fā)生，而且可以減少心血管事件的發(fā)生，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和療效[6]。

33意義本研究遵《素問(wèn)》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之論，以平肝熄風(fēng)之法進(jìn)行臨床干預(yù)。肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾常貫穿于正常高值血壓的病機(jī)演變之中，并為臨床所常見(jiàn)。方中：桑葉清潤(rùn)宣上，利肺金清肅之氣下行，自可鎮(zhèn)制肝木；桑枝祛風(fēng)活絡(luò)，行津液，利關(guān)節(jié)，以通為要。桑之枝葉翠青暢茂，具生發(fā)之性，與肝木同氣相求，二藥合用，清潤(rùn)肝體，通達(dá)肝絡(luò)，相得益彰。更以夏枯草苦寒泄熱，清肝膽郁火；鉤藤甘寒，清熱平肝，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，能舒筋脈，除眩暈；桂枝溫陽(yáng)通脈，平?jīng)_降逆，尤能鼓舞腎氣，斯乙癸互生，于眾寒涼藥物之中少量反佐，有引陽(yáng)入陰之妙。諸藥配伍，可起平肝抑陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)之效。中藥足浴為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，通過(guò)藥物、熱加雙重作用，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的效應(yīng)，從而達(dá)到對(duì)正常高值血壓的干預(yù)目的。

綜述所述，采取中藥泡足可以降低正常高值血壓，改善癥狀，干預(yù)向高血壓病的轉(zhuǎn)變，且操作方法簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，易被患者所接受。但由于條件的限制，對(duì)正常高值血壓人群未能開(kāi)展多證候分型及個(gè)體化用藥治療；其次，亦未能對(duì)血脂、微量蛋白、早期血管斑塊、血管緊張素等客觀指標(biāo)行系統(tǒng)觀察評(píng)價(jià)。總之，應(yīng)在結(jié)合先進(jìn)科研技術(shù)的同時(shí)以多靶點(diǎn)、多組分進(jìn)行深入研究，以期為中醫(yī)藥干預(yù)正常高值血壓提供客觀依據(jù)，突顯中醫(yī)學(xué)之優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-23編輯：程鵬飛）