陳倩倩+耿立東

【摘要】目的：觀察針藥并用治療寒冷性蕁麻疹的臨床療效。方法：將60例寒冷性蕁麻疹患者隨機分成對照組、治療組各30例，對照組口服氯雷他定片，治療組予針藥并舉，即麻黃桂枝各半湯加味聯(lián)合溫針灸；冶療2個療程后觀察兩臨床療效。結果：治療組治療2個療程后及停藥3個月后的臨床療效均優(yōu)于對照組（P<005）。結論：針藥并用治療寒冷性蕁麻疹有較好的療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】麻黃桂枝各半湯；溫針灸；寒冷性蕁麻疹

【中圖分類號】R75824【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0096-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with medicine in treating cold urticaria.Methods 60 patients with cold sex urticaria were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group.The control group orally loratadine treatment， the treatment group is evenly divided ephedra guizhi soup taste with warm acupuncture and moxibustion therapy.After 2 courses of treatment， observe the clinical effects of two groups.Results The treatment group after 2 courses of treatment and 3 months after discontinuation of clinical curative effect is superior to the control group （P<005）.Conclusion Needle medicine and treatment of cold urticaria has good curative effect， worth clinical application.

Keywords：Ephedra Guizhi Half and Halfdecoction； Needle Warming Moxibustion； Cold Urticaria

寒冷性蕁麻疹是一種比較常見的物理性蕁麻疹，患者通常在暴露于寒冷環(huán)境后發(fā)生，表現(xiàn)為局限的或廣泛的風團[1]，其病情易反復， 纏綿而難愈。臨床多采用抗組胺藥，很難取得理想的療效，往往停藥即復。筆者于2014年09月至2016年02月應用麻黃桂枝各半湯加味聯(lián)合針灸療法治療該病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年3月至2016年3月來山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科門診就診患者60例為研究對象。將60例患者隨機分為兩組，每組各30例。對照組30例，男15例，女15例；年齡10～53歲，平均（276±714）歲；病程3d至3年，平均（115±257）年。治療組30例，男16例，女14例；年齡10～55歲，平均（3050±423）歲；病程1周至3年，平均（138±226）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005）， 具有可比性。

12治療方法對照組：單純給予西藥口服治療?？诜壤姿ㄆㄎ靼矖钌扑幱邢薰?，規(guī)格為10mg，劑型為片劑，國藥準字H20070030） 每晚1片，10mg/次。

治療組：給予針藥并用治療。中藥予麻黃桂枝各半湯加味（麻黃9g，桂枝9g，白芍30g，杏仁12g，荊芥12g，防風12g，桔梗10g，蟬蛻12g，白鮮皮30g，生姜5片，大棗5枚，甘草9g），水煎服，日1劑，水煎300mL，分早晚2次飯后溫服，每次150mL；針灸主穴：雙側曲池、血海、足三里、三陰交、天樞、神門。取足三里、天樞溫針灸，每周3次，隔日1次，時間以3壯灰燼時間為準；其余穴位平補平瀉，留針1h。

兩組均以14d為1個療程， 治療2個療程。12周歲以下兒童中藥量酌減， 氯雷他定用量根據體重酌減， 觀察期間兩組都不用其他治療或藥物。此外，囑患者在用藥期間多食水果蔬菜，清淡飲食，少食海鮮、辛辣、肥甘厚膩之品，適當進行鍛煉，增強體質。

13觀察標準

131療效評定標準療效評價指標參考寒冷性蕁麻疹冰塊試驗[2]。痊愈：接觸冰塊或冷水（即冰塊試驗），無風團出現(xiàn)，無瘙癢；顯效：接觸冷水或冰塊，無風團出現(xiàn)，輕度瘙癢；有效：接觸冷水或冰塊，少量風團和輕度瘙癢；無效：接觸冷水或冰塊，仍有風團及瘙癢（遲發(fā)性）。

132隨訪停藥3個月后觀察兩組患者的總有效率。

14統(tǒng)計學分析采用SPSS 170軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，運用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗， 等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P<005差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21兩組療效比較對照組總有效率為6333%，治療為8667%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）。見表1。

22隨訪療效比較3個月后隨訪對照組總有效率為567%，治療組867%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<005）。見表2。

3討論

蕁麻疹發(fā)病機制是各種原因導致的肥大細胞等多種炎癥細胞活化，釋放具有炎癥活性的化學介質，包括組胺、5-羥色胺、細胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產物（如前列腺素和白三烯），引起血管擴張和通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產生皮膚、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性過敏癥狀[5]。西醫(yī)臨床多用抗組胺藥物（首選第二代H1受體拮抗劑，一種抗組胺藥無效時，可2～3種聯(lián)用或交替使用；也可視病情聯(lián)合應用第一代H1及H2受體拮抗劑[2]），然而短期療效雖確切，但是停藥易反復，遠期療效并不理想。

中醫(yī)古籍無寒冷性蕁麻疹的病名，但多將其歸于“癮疹”的范疇。寒冷性蕁麻疹風團多為白色或淡紅，遇寒瘙癢或皮損加重，得暖可自行緩解。多由先天不足肺氣虛弱，或后天失養(yǎng)肺氣虧虛，風寒之邪乘虛侵襲所致。隋·巢元方《諸病源候論卷二風瘙身體隱疹候》云：“ 邪氣客于皮膚， 復逢風寒相折， 則起風瘙隱疹?！北静『冒l(fā)于寒冷季節(jié)，或患者稟賦不足，不慎乘涼飲冷，外感風寒，外邪襲膚，營衛(wèi)失調發(fā)病[4]。麻黃桂枝各半湯出自《傷寒論》第23條，為張仲景治療太陽病發(fā)熱惡寒見身癢者，加味后功可調和營衛(wèi)，祛風止癢。全方以溫為主，升中有降，兼以透疹止癢。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善發(fā)汗祛寒，開宣肺氣，現(xiàn)代藥理學證實麻黃對細胞免疫有抑制作用[5]；桂枝可解肌發(fā)表，甘以助陽，溫通經脈，既可助麻黃解表發(fā)汗之力，又可調和營陰，現(xiàn)代藥理學研究表明桂枝內的揮發(fā)油可以抑制IgE所導致的肥大細胞顆粒反應，并降低補體活性，有抗過敏的作用[6]；芍藥益陰斂營，桂、芍相合，衛(wèi)強與營弱同調，營衛(wèi)同治，是相須為用；杏仁可降利肺氣，與麻黃升發(fā)肺氣相伍，宣降相宜，宣通肺氣；生姜辛溫，一能助桂枝、麻黃發(fā)散表邪，一能暖胃止嘔；大棗甘平，既能益氣，又能健脾。姜、棗相合，能升騰脾胃生發(fā)之氣，助桂芍調和營衛(wèi)。炙甘草之用有二：一為護胃和中，合麻桂解表透邪外出，合芍藥以益陰調和營衛(wèi)；一為調和諸藥。另在此方基礎上加桔梗增強開宣肺氣之力；加蟬蛻散風除熱，利咽透疹，研究表明蟬蛻提取物能抑制非特異性免疫，對Ⅳ型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能也有明顯抑制作用[7]；加白鮮皮燥濕止癢；加荊芥、防風祛風止癢。全方具有解表透疹、祛風止癢之力，兼并調和營衛(wèi)之功， 藥證相宜， 因而取得較好療效。

《靈樞·海論》有言：“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，故蕁麻疹雖屬于皮膚病變，也可以用針灸療法。《靈樞·經脈篇》提到：“經脈者所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通”，局部氣血通暢，營衛(wèi)調和，則百病不生。朱震亨《丹溪心法·斑疹》云：“隱疹多屬脾，隱隱然于皮膚間……”。本病與脾胃有關，故取穴以手足陽明、足厥陰經為主。曲池疏風解表；血海是治療血癥的要穴，具有活血化瘀、補血養(yǎng)血的作用，取“治風先治血，血行風自滅”之義；足三里為足陽明胃經合穴，胃的下合穴，能疏風化濕，扶正祛邪；三陰交為足三陰經交會穴，能健脾益血，調補肝腎；天樞調中和胃，理氣健脾；《素問·至真要大論第七十四》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故取神門補益心氣，安定心神。足三里、天樞溫針灸，溫通經脈、調和氣血陰陽、扶正祛邪。針灸療法是綠色療法，安全有效，無毒副作用，若針藥并用，則療效更佳，故《靈樞·經別》言：“夫十二經脈者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；學之所以始，工之所以止也?！?/p>

本研究顯示，麻黃桂枝各半湯聯(lián)合針灸療法治療寒冷性蕁麻疹，無論是有效率還是減少復發(fā)方面都有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)治病講究整體調節(jié)、治病求本，治療組選方藥時雖運用六經辨證選用麻黃桂枝各半湯，但加減用藥時兼顧臟腑辨證，聯(lián)合針灸療法時考慮到臟腑經由經絡聯(lián)絡四肢百骸，故兼顧經絡辨證，針藥并用以期機體恢復陰平陽秘的健康狀態(tài)，筆者希望通過本研究能為寒冷性蕁麻疹臨床提供一定的參考。參考文獻

[1]王萍，吳喜慶.麻桂各半湯配合刺絡拔罐治療寒冷性蕁麻疹56例[J].四川中醫(yī)，2012，30（5）：103-104.

[2]方建亞.桂枝湯加味治療寒冷性蕁麻疹35例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（01）：98，100.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：116.

[4]鐘衛(wèi)紅，莫惠芳，儲開宇.從風邪論治蕁麻疹[J] .湖南中醫(yī)藥大學學報，2011，31（12）：8-9.

[5]陸燕萍，劉佳麗，鞏曉宇，等.麻黃藥理作用及含量測定的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（24）：38-40.

[6]趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應用[J].醫(yī)學信息，2011，1（4）：1575.

[7]馬世平，瞿融，杭秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國中藥雜志，1989（8）：42.

（收稿日期：2017-02-24編輯：程鵬飛）