劉愛華++++++趙雅婷++++++季秋蘭++++++陳雯++++++饒衛(wèi)紅

[摘要]目的 研究磁性醫(yī)院理念在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院門診120名護(hù)士作為研究對象，2015年1月～2016年8月進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這120名護(hù)士隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各60名。對照組采用傳統(tǒng)管理模式，觀察組采用磁性醫(yī)院理念的管理模式。1年半以后，考評兩組護(hù)理人員的專業(yè)成就感，并對護(hù)士的理論知識、操作技能以及臨床能力進(jìn)行考核；考評護(hù)士對患者病情的掌握情況及健康教育有效程度的合格率、患者對護(hù)理工作的滿意度；進(jìn)行護(hù)士工作滿意度評分。結(jié)果 觀察組的專業(yè)成就感評分，理論考核、操作考核和臨床能力考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理人員對患者病情掌握情況的合格率以及患者對護(hù)理工作的滿意度均高于對照組（P<0.01）；兩組的健康教育有效程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；除工作與家庭的平衡、福利待遇外，觀察組的其余各項指標(biāo)（與同事關(guān)系、被表揚和認(rèn)可、與社會或?qū)I(yè)交流機(jī)會、工作控制與決策權(quán)、排班制度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會、整體工作滿意度）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 磁性醫(yī)院理念在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，可提高護(hù)士的護(hù)理水平、改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士們的工作滿意度，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]磁性醫(yī)院；管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0141-04

[Abstract]Objective To study the application effect of magnetic hospital concept in quality nursing of outpatient.Methods 120 nurses from the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University were selected from January 2015 to August 2016.120 nurses were randomly divided into two groups according to the random number method.Each group had 60 nurses.The traditional management model was applied in the control group，and the magnetic hospital management concept was applied in the observation group.The nurses′ professional accomplishment was checked and evaluated，theory knowledge，operational skills，clinical ability of nurses were checked，and qualified rate of mastery of the patients′ diseases and effective degree of health education for nurses and the patients′ satisfaction degree for nursing work were checked，and satisfaction score to the nurses was conducted after one and a half years.Results P rofessional accomplishment score，and score of theory knowledge，operational skills，clinical ability in the observation group was higher than that of the control group respectively，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The qualified rate of mastery of the patients′ diseases in the observation group and satisfaction degree for nursing work were higher than those of the control group （P<0.01）.The difference was not statistically significant for effective degree of health education for nurses between two groups （P>0.05）.Exception for the balance of work and family，welfare treatment，the rest of the indicators （relations with colleagues，by the praise and recognition，and social or professional exchange opportunities，job control and decision-making，scheduling system，career development opportunities，the overall job satisfaction） in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The magnetic hospital concept has good application effect in quality nursing of outpatient，and it can improve the nursing level of nurses，improve the relationship between nurses and patients，and improve the job satisfaction degree of the nurses，and it is worthy of promotion and application in the hospitals.

[Key words]Magnetic hospital；Management；Quality nursing

磁性醫(yī)院的理念產(chǎn)生于美國20世紀(jì)80年代，1990年美國護(hù)理協(xié)會（American Nurses Association，ANA）建立了磁性護(hù)理服務(wù)認(rèn)證項目（Magnet Nursing Services Recognition Program，MNSRP），該項目由ANCC主管[1]。1994年美國華盛頓大學(xué)成為第1家磁性認(rèn)證醫(yī)院，2002年美國已有57家磁性認(rèn)證醫(yī)院，在這些醫(yī)院，注冊護(hù)士的平均空缺率僅為8.19%，至2004年獲得磁性認(rèn)證的醫(yī)院已有102家[2]。磁性醫(yī)院能像磁鐵一樣吸引護(hù)士和患者，能大大提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[3]。門診是醫(yī)院的窗口，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的持續(xù)深入，引進(jìn)國外先進(jìn)管理經(jīng)驗，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式勢在必行[4]。針對門診患者流動性大，對護(hù)理服務(wù)要求越來越高，且護(hù)士因待遇低而人才流失嚴(yán)重的現(xiàn)況，導(dǎo)入磁性醫(yī)院理念，通過開辦護(hù)士培訓(xùn)班，提高護(hù)士長人性管理水平，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊凝集力與護(hù)理忠誠度，提高護(hù)理服務(wù)能力與服務(wù)品質(zhì)[5]，最終達(dá)到留住護(hù)理人才與吸引更多的患者來院就診的目標(biāo)。同時，為擴(kuò)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的內(nèi)涵與外延，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程提供新思維、新思路[6]。我院對磁性醫(yī)院管理模式在護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診120名護(hù)士作為研究對象，2015年1月～2016年8月進(jìn)行跟蹤調(diào)查研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這120名護(hù)士隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各60名。整個研究過程均在所有護(hù)士知情同意情況下完成，并獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行實施。觀察組護(hù)士年齡20～48歲，平均（27.2±2.9）歲，平均護(hù)齡（4.3±3）年；對照組護(hù)士年齡21～51歲，平均（27.8±3.1）歲，平均護(hù)齡（4.4±3.1）年。兩組成員的年齡、護(hù)齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2管理措施

觀察組采用磁性醫(yī)院理念的管理模式，具體包括以下幾方面內(nèi)容。①對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，分層次安排護(hù)士：首先按護(hù)士職稱和學(xué)歷的不同對護(hù)士進(jìn)行安排。護(hù)士在護(hù)理過程中的擅長方面各不相同，籠統(tǒng)對護(hù)士進(jìn)行管理分工往往得不到好的效果。相反，人盡其用不僅可以提高護(hù)理效率，還可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。總之，護(hù)士的安排做到人事相宜，人盡其才。按照這樣的模式，我們建立起了護(hù)理的分層管理架構(gòu)：首先是責(zé)任護(hù)士，主要作為片區(qū)負(fù)責(zé)人，除要求有一定的管理能力，最主要的就是要有過硬的知識和操作技能，能夠解決各種疑難問題；其次是執(zhí)行護(hù)士，主要以操作技術(shù)為主，負(fù)責(zé)各職責(zé)范圍內(nèi)的護(hù)理任務(wù)；最后是助理護(hù)士或是輔助護(hù)士，主要輔助執(zhí)行護(hù)士完成護(hù)理任務(wù)并負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理。②為激勵護(hù)士成長，建立合理有效的獎勵機(jī)制：獎勵機(jī)制的設(shè)定主要表現(xiàn)在兩方面，首先是工資的不同層次水平，其次是根據(jù)護(hù)士的工作表現(xiàn)進(jìn)行發(fā)放的獎金。對不同層次工作的護(hù)士發(fā)放不同等級的工資，可以激勵護(hù)士不斷朝著更加優(yōu)秀的崗位嚴(yán)格要求自己，此外對每季度工作優(yōu)秀的護(hù)士發(fā)放獎勵金，提高工作的積極性。③對護(hù)士的發(fā)展提高重視，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：護(hù)理的專業(yè)技能十分重要，所以在進(jìn)行管理時，定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能的培訓(xùn)十分必要。在條件允許情況下，培訓(xùn)護(hù)士的多項技能，讓護(hù)士成為多面手，在護(hù)理工作中能夠高效高質(zhì)量完成護(hù)理工作；開辦護(hù)士培訓(xùn)班（賓客禮儀、護(hù)理服務(wù)文化及全方位績效考核等）實施團(tuán)體咨詢活動（重塑自我、人際交往訓(xùn)練、情緒管理、團(tuán)隊協(xié)作訓(xùn)練、挫折訓(xùn)練等），以增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊凝集力與護(hù)理忠誠度，提高護(hù)理服務(wù)能力與服務(wù)品質(zhì)。④為提高工作的熱情，營造良好的護(hù)理工作環(huán)境：首先是服務(wù)臺的建設(shè)，服務(wù)臺是護(hù)士一天工作的主要場所，對服務(wù)臺的建設(shè)可以改善護(hù)士工作時候的心情。其次，盡量給護(hù)理工作提供便利設(shè)施，最后就是健全護(hù)理工作人員的娛樂設(shè)施，給工作后護(hù)士提供休閑場所。

對照組采用傳統(tǒng)管理模式：按原有的傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行管理，即護(hù)士分區(qū)管理，由護(hù)士長統(tǒng)一安排工作，護(hù)士工資待遇按職稱發(fā)放。

1.3觀察指標(biāo)

考評兩組護(hù)理人員的專業(yè)成就感，并對護(hù)士的理論知識、操作技能以及臨床能力進(jìn)行考核；考評護(hù)士對患者病情掌握情況及健康教育有效程度的合格率、患者對護(hù)理工作的滿意度；進(jìn)行護(hù)士工作滿意度評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士專業(yè)成就感評分和各類考核成績的比較

觀察組的專業(yè)成就感評分，理論考核、操作考核和臨床能力考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量合格率及患者對護(hù)理工作滿意度的比較

觀察組護(hù)理人員對患者病情的掌握情況合格率以及患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組（P<0.01）；兩組的健康教育有效程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)士工作滿意度評分的比較

除工作與家庭的平衡、福利待遇外，觀察組的其余各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

磁性醫(yī)院建立了MNSRP，該項目由ANCC主管[7-8]。至2004年獲得磁性認(rèn)證的醫(yī)院已有102家[9-10]。磁性醫(yī)院能像磁鐵一樣吸引護(hù)士和患者，能大大提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[11]。門診是醫(yī)院的窗口，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的持續(xù)深入，引進(jìn)國外先進(jìn)管理經(jīng)驗，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式勢在必行[12]。門診導(dǎo)入磁性醫(yī)院理念可提高護(hù)士長人性管理水平，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊凝集力與護(hù)理忠誠度，提高護(hù)理服務(wù)能力與服務(wù)品質(zhì)[13-14]。

首先是我國護(hù)士短缺，尤其是頂尖技術(shù)護(hù)士短缺的情況。在中國一些傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為護(hù)理是很臟很煩亂的工作，加之護(hù)理工作者的待遇相對較低，愈發(fā)加重了人們對護(hù)士這一職業(yè)的不待見。但是隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展加上我國所呈現(xiàn)出的老齡化的不斷加劇，我國對于護(hù)士的需求在不斷上升，對護(hù)理技術(shù)的要求也在不斷提高。而能夠吸引更多高技術(shù)護(hù)士的方法就是提高護(hù)士的社會地位，主要表現(xiàn)在提高護(hù)士的待遇[15]。

除了保持高品質(zhì)的護(hù)理隊伍，能夠吸引患者就診也是“磁性醫(yī)院”理念提出的一大目標(biāo)?；颊邔︶t(yī)院的印象一直停留在抵觸的層面，很多患者在身體出現(xiàn)異樣時候也是能撐就撐，其中很重要的方面就是醫(yī)院所給人帶去冰冷的感覺。那么怎樣才能改變這樣患者的這種觀念，從醫(yī)務(wù)人員角度來講，就是不斷提高服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度。

“磁性醫(yī)院”管理本著以人為本的理念，主要考慮到在護(hù)理工作中護(hù)士生活需要以及個性需要等，努力為護(hù)士提供舒適便捷的工作環(huán)境[16]。在有效保證護(hù)理工作展開的情況下，充分調(diào)動護(hù)士積極性，將護(hù)士的能力充分體現(xiàn)，是護(hù)理質(zhì)量得到一個較大的提升。同時，我們還要注意的是對護(hù)士操作以及專業(yè)的培養(yǎng)[17]。21世紀(jì)以來，隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也十分迅速。每年的護(hù)理技能各項指標(biāo)都在不斷更新變化，尤其各種新型護(hù)理操作儀器在臨床上的大量使用，要求護(hù)士必須不斷充實自己，不斷訓(xùn)練自己的專業(yè)技術(shù)。定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)是提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的一個有效途徑[18]。

總之，“磁性醫(yī)院”理念的提出就是為了順應(yīng)新時期護(hù)理工作的迅速發(fā)展。從護(hù)士的心理需求、生活需求以及工作需求等各個方面為護(hù)士提供便利，使護(hù)理效率大幅度提高，改善現(xiàn)行的護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)。從本研究可以看出，改善管理模式后的護(hù)士的專業(yè)性、理論知識成績、操作技能成績和臨床能力成績均優(yōu)于傳統(tǒng)管理護(hù)士；改善管理后護(hù)士對患者病情的掌握情況以及患者對觀察組護(hù)士的滿意度均比傳統(tǒng)管理護(hù)理人員好，而兩者的健康教育有效程度差異不大；兩組護(hù)士工作度滿意度評分除工作與家庭的平衡、福利待遇外，觀察組的其余各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，“磁性醫(yī)院”理念的引入，大大提高了對護(hù)士的管理水平，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員工作滿意度大幅提升，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧李妍，張玲娟.磁性醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境測評工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（5）：602-605.

[2]李蕾蕾，顧栩栩，彭明月，等.磁性護(hù)理在軍隊醫(yī)院特勤病區(qū)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：113-115.

[3]孫桂蘭，李然.美國磁性護(hù)理對我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)展的啟示[J].中國護(hù)理管理，2015，15（5）：623-625.

[4]Park SH，Gass S，Boyle DK.Comparison of reasons for nurse turnover in MagnetR and non-Magnet hospitals[J].J Nurs Adm，2016，46（5）：284-290.

[5]Barnes H，Rearden J，McHugh MD.MagnetR hospital recognition linked to lower central line-associated bloodstream infection rates[J].Res Nurs Health，2016，39（2）：96-104.

[6]張立秀，劉雪琴.磁性醫(yī)院（magnet hospital）的申請和認(rèn)證[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：472-474.

[7]李樂之.磁性醫(yī)院認(rèn)證體系對我國構(gòu)建健康護(hù)理工作環(huán)境的啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（1）：1-3.

[8]Jayawardhana J，Welton JM.Diagnostic imaging services in Magnet and non-Magnet hospitals：trends in utilization and costs[J].J Am CollRadiol，2015，12（12 Pt B）：1357-1363.

[9]Ma C，Park SH.Hospital magnet status，unit work environment，and pressure ulcers[J].J Nurs Scholarsh，2015，47（6）：565-573.

[10]賴文娟，劉雪琴，李漓，等.美國磁性醫(yī)院認(rèn)證體系對我國護(hù)理的啟示[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14（5）：7-9.

[11]佟金諭，李蓉萍，郭婷，等.磁性理念在造口傷口失禁專業(yè)護(hù)理學(xué)組建設(shè)中的實踐[J].中國藥物與臨床，2016，16（8）：1227-1229.

[12]Petit DitDariel O，Regnaux JP.Do MagnetR-accredited hospitals show improvements in nurse and patient outcomes compared to non-Magnet hospitals：a systematic review[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（6）：168-219.

[13]Stimpfel AW，Rosen JE，McHugh MD.Understanding the role of the professional practice environment on quality of care in MagnetR and non-Magnet hospitals[J].Nurs Adm，2015，45（10 Suppl）：S52-S58.

[14]Tubbs-Cooley HL，Pickler RH，Mara CA，et al.Hospital MagnetR designation and missed nursing care in neonatal intensive care units[J].J Pediatr Nurs，2016，S0882-5963（16）：30245-30247.

[15]鄧葉青.磁性醫(yī)院中模范的專業(yè)實踐在兒科應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2016，14（27）：2840-2842.

[16]張燕，邱華.“磁性醫(yī)院”管理模式在護(hù)士實習(xí)帶教過程中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（1）：108-110.

[17]Bobay K，Bahr SJ，Weiss ME，et al.Models of discharge care in MagnetR hospitals[J].J Nurs Adm，2015，45（10）：485-491.

[18]宋光芬.借鑒美國磁性護(hù)理推動我國胸外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展[J].環(huán)球市場信息導(dǎo)報，2016，（14）：104.