CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣臨床效果觀察

周均　王翠媚　羅麗麗　于娜莎　鐘慶楊

[摘要]目的：考察CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣臨床效果。方法：將60例女性尖銳濕疣患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予CO2激光聯(lián)合阿昔洛韋軟膏治療，觀察組患者給予CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者有效率為96.7%（29/30）顯著高于對(duì)照組的80.0%（24/30）（X2=4.043，P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)13例（43.3%）不良反應(yīng)與對(duì)照組的12例（40.0%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.069，P>0.05）。隨訪期間觀察組脫組1例、對(duì)照組脫組2例，觀察組患者復(fù)發(fā)2例（6.7%）顯著低于對(duì)照組的8例（26.7%）（X2=4.320，P<0.05）。結(jié)論：C02激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣有效率更高且復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣；CO2激光；咪喹莫特乳膏

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒傳播導(dǎo)致的性傳播疾?。⊿TD），主要發(fā)生于肛門和外生殖器部位，是女性中最為常見(jiàn)的STD。尖銳濕疣不僅給女性患者帶來(lái)較大的健康困擾和心理壓力，還與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此，改善尖銳濕疣的治療尤其是在女性患者中的治療具有重要意義。目前，對(duì)于尖銳濕疣的治療主要采用物理療法和藥物療法，其中CO2激光配合抗病毒藥物治療是應(yīng)用最為廣泛的治療方案。CO2激光聯(lián)合阿昔洛韋是治療女性尖銳濕疣的一線方案，但該方案具有較高的復(fù)發(fā)率。咪喹莫特乳膏是一種新型的抗病毒軟膏，考察其與CO2激光聯(lián)合治療的臨床效果，對(duì)于改善女性尖銳濕疣的治療具有重要意義。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)雙盲選取我院2014年1月至2015年6月收治的60例女性尖銳濕疣患者，患者知情同意并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。所有患者均符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖器或者肛周等部位出現(xiàn)丘疹，呈菜花狀、雞冠狀或乳頭狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙；（2）醋酸白實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，PCR見(jiàn)檢測(cè)可出HPV-DNA特異性條帶，核酸雜交檢測(cè)可見(jiàn)HP-DNA序列；（3）病理學(xué)檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞空泡化病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他性傳播疾?。唬?）合并其他感染性疾病、代謝性疾病或全身免疫性疾病；（3）嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（4）進(jìn)行過(guò)其他治療。其中年齡分布為20～45歲，平均年齡為（29.7±2.5）歲，觀察組患者平均年齡為（30.5±3.1）歲，對(duì)照組平均年齡為（29.2±2.2）歲。兩組患者年齡無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

兩組患者均給予CO2激光治療，先局部麻醉疣體基底部，行局部封閉治療，后根據(jù)疣體的大小調(diào)整CO2激光頻率，使疣體碳化并將其徹底清除，最后使用高錳酸鉀清洗創(chuàng)面，保持傷口干燥及外陰部清潔。對(duì)照組患者在CO2激光治療后涂抹阿昔洛韋軟膏（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053994，規(guī)格：10g）于干燥的創(chuàng)面上，2次/d；觀察組患者在CO2激光治療后涂抹5%咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H200330128，規(guī)格：250g×4袋）于干燥的創(chuàng)面上，1次/2d。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，比較兩組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

1.4療效判斷

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性；無(wú)效：臨床癥狀及體征未見(jiàn)顯著改善，醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性。治療有效率=治愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者有效率為96.7%（29/30）顯著高于對(duì)照組的80.0%（24/30）（x2=4.043，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者出現(xiàn)13例（43.3%）不良反應(yīng)與對(duì)照組的12例（40.0%）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.069，P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間觀察組脫組1例、對(duì)照組脫組2例，觀察組患者復(fù)發(fā)2例（6.7%）顯著低于對(duì)照組的8例（26.7%）（x2=4.320，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

尖銳濕疣是一種由性途徑傳播的HPV病毒感染疾病，人類是其唯一寄主且具有高度的組織特異性。HPV病毒的6、11、16和18亞型均可能導(dǎo)致尖銳濕疣，且大多數(shù)患者為復(fù)合型感染。由于16和18亞型的HPV不僅會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣還與宮頸癌的發(fā)生高度相關(guān)，因此尖銳濕疣不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。因此，如何有效治療尖銳濕疣并預(yù)防其復(fù)發(fā)對(duì)于改善居民健康水平，預(yù)防癌癥發(fā)生均具有重要意義。

CO2激光治療屬于物理療法，采用激光燒灼的方式定點(diǎn)清除皮膚黏膜表面的疣體，具有準(zhǔn)確性高、療效快、術(shù)中損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。然而，由于該治療方法僅會(huì)清除病灶處皮膚的疣體對(duì)于正常皮膚及其黏膜中潛伏的病毒并無(wú)消除作用，因此容易出現(xiàn)療效不滿意或者復(fù)發(fā)。

咪喹莫特乳膏是一種非核苷類異環(huán)胺免疫調(diào)節(jié)劑，可以促進(jìn)IL-1、IL-6和IL-8等多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)和抗病毒能力。由于咪喹莫特乳膏屬于外用型藥物，涂抹于患處周圍，可以在局部組織達(dá)到較高的藥物濃度，達(dá)到輔助機(jī)體免疫細(xì)胞消滅HPV的作用。與CO2激光治療配合以點(diǎn)帶面提高治療效果。尹傳玲、馬燕利等均報(bào)道稱C02激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣具有較好的臨床療效和安全性。但兩人的研究中對(duì)照組均僅使用CO2激光進(jìn)行治療，且未對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行報(bào)道，因此臨床參考價(jià)值有限。

本研究中采用臨床上常用的阿昔洛韋軟膏配合CO2激光作為對(duì)照組的治療方案，考察阿昔洛韋和咪喹莫特兩種免疫調(diào)節(jié)藥物在女性尖銳濕疣中的治療效果差異。研究證實(shí)，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，提示CO2激光聯(lián)合咪喹莫特軟膏的治療效果優(yōu)于阿昔洛韋。其原因可能是相比于阿昔洛韋軟膏，咪喹莫特具有更快的吸收速率（5min達(dá)到血藥濃度峰值）和更高的生物利用度（約67%）。比較兩組患者的不良反應(yīng)可知，兩組患者的不良反應(yīng)主要為CO2激光治療帶來(lái)的紅斑、水腫和灼燒感，兩組均未發(fā)現(xiàn)藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，提示兩種藥物均安全可靠。比較兩組患者復(fù)發(fā)率可知，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。其原因是咪喹莫特對(duì)聯(lián)合C02激光對(duì)HPV具有更好的清除效果，可以有效的殺滅C02激光治療后殘留的HPV，因此復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療女性尖銳濕疣有效率更高且復(fù)發(fā)率低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。