姚曉婷+嚴(yán)小玲+甘炳嫻+馬海燕??

【關(guān)鍵詞】針刺；艾灸；產(chǎn)后尿潴留

中圖分類號(hào)：R714.64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.034

產(chǎn)后尿潴留（PUR）多指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出或排尿不暢，經(jīng)彩超或留置導(dǎo)尿測膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml。PUR是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，可引起膀胱功能和子宮收縮功能異常、泌尿道感染及產(chǎn)后出血等，同時(shí)不利于產(chǎn)后乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為PUR屬于“癃閉”范疇，多為產(chǎn)后脈絡(luò)受損、氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀引起膀胱氣化不利所致。臨床上對(duì)于PUR需早期診斷、及時(shí)處理。本研究探討針刺配合艾灸治療PUR，取得令人滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年3月至2016年9月期間我院收治的PUR患者共90例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“癃閉”及《中醫(yī)婦科學(xué)》中“產(chǎn)后小便不通”的標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為三組，其中A組30例，年齡20～39歲，平均（27.25±3.41）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩21例（助產(chǎn)5例，自然分娩16例）。B組30例，年齡18～38歲，平均（27.33±2.96）歲；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦21例；剖宮產(chǎn)9例，陰道分娩21例（助產(chǎn)4例，自然分娩17例）。對(duì)照組30例，年齡19～39歲，平均（27.08±3.35）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩20例（助產(chǎn)6例，自然分娩14例）。三組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

A組在雙側(cè)陰陵泉穴直刺，在關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴平刺加電針20 min，同時(shí)在關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴進(jìn)行艾條灸20 min，治療結(jié)束后囑患者排尿。B組在雙側(cè)膀胱俞穴直刺，在秩邊穴向水道穴方向透刺，得氣后出針；然后在中極穴斜刺，針尖向下，在雙側(cè)三陰交穴直刺，留針20 min，同時(shí)在關(guān)元穴行艾條灸20 min，每隔5 min對(duì)三陰交穴行針1次，治療結(jié)束后囑患者排尿。對(duì)照組使用熱水袋熱敷膀胱區(qū)15 min，同時(shí)取20 ml開塞露塞入患者肛門后，捏緊開塞露外殼使其形成負(fù)壓后拔出，保留12～15 min后，叮囑患者下床蹲坐排尿。

1.3療效評(píng)價(jià)

治療2 d后評(píng)價(jià)療效。痊愈：病人能自動(dòng)排尿，排尿功能穩(wěn)定，排尿次數(shù)正常，殘余尿<10 ml；好轉(zhuǎn)：病人能自動(dòng)排尿，但排尿功能不穩(wěn)定，排尿次數(shù)增多，膀胱內(nèi)殘余尿≥10 ml；無效：病人仍不能自動(dòng)排尿，借助導(dǎo)尿管等其他方法排尿。以痊愈加好轉(zhuǎn)計(jì)算治療總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0分析軟件，計(jì)量資料以（〖AKx-D〗±s）表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組臨床療效比較

A組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；B組總有效率也高于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）A組和B組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2三組殘余尿量比較

經(jīng)治療2 d后，A組殘余尿量為（28.36±5.12）ml，B組為（30.17±4.82）ml，對(duì)照組為（84.71±11.52）ml。三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=506.70，P<0.001）；A組、B組殘余尿量均明顯少于對(duì)照組（P<0.01），而A組和B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

PUR發(fā)病率為1.7%～17.9%，是陰道分娩后常見的并發(fā)癥之一，其原因有很多，包括麻醉造成中樞抑制、膀胱或盆腔神經(jīng)叢在分娩中受壓、分娩引起盆底神經(jīng)肌肉和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂損害、產(chǎn)后盆腔內(nèi)淤血及產(chǎn)婦體力消耗過大等[4]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中PUR屬于"癃閉"范疇，其病位在膀胱，并與肺、脾、腎、三焦有關(guān)，《素問》中曰：“旁觀者，州都之官，津液藏燕，氣化則能出矣”“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，認(rèn)為小便通暢有賴于膀胱氣化，而產(chǎn)后婦女素體虛弱、肺氣不足，或產(chǎn)時(shí)勞力氣傷、脾肺氣虛，致膀胱氣化不利、三焦通調(diào)水道失司[5]。

溫通閉阻經(jīng)絡(luò)、化氣行水、補(bǔ)虛扶弱是本病治療的關(guān)鍵。既往研究表明利用針刺結(jié)合艾灸的方法治療產(chǎn)后尿潴留能取得較好效果，吳艷榮等[6]取曲骨、中極、關(guān)元、水道針刺，根據(jù)患者胖瘦程度行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，同時(shí)取純艾條點(diǎn)燃后放入艾箱，置于小腹部施灸，結(jié)果總有效率達(dá)91.67%（55/60），明顯高于對(duì)照組的75.93%（41/54）；洪媚等人[7]選取關(guān)元、中極、水道、膀胱俞、秩邊、足三里、陰陵泉、三陰交進(jìn)行針刺，之后在針刺處拔罐，結(jié)合艾箱灸治療，結(jié)果總有效率為93.4%（28/30），明顯高于對(duì)照組。本研究中A組患者首先給予雙側(cè)陰陵泉穴直刺，在關(guān)元、中極、雙側(cè)水道穴、雙側(cè)歸來穴平刺加電針，其中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合水穴，針刺該穴具有健脾祛濕利水之功；關(guān)元近膀胱，為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，善于振奮元?dú)?，針刺其具有補(bǔ)腎利尿、助膀胱氣化之功；中極為膀胱經(jīng)氣結(jié)聚之處，取之能補(bǔ)腎利尿、調(diào)節(jié)水液代謝、通利水道；水道穴近膀胱，取之有助于膀胱氣化、利水透濕；本組諸穴相伍、調(diào)節(jié)三焦促進(jìn)氣化、補(bǔ)益氣血，同時(shí)在關(guān)元穴、雙側(cè)足三里穴艾條灸，結(jié)合灸法調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑、振奮陽氣、增強(qiáng)膀胱氣化作用，來達(dá)到治療產(chǎn)后尿潴留的目的。B組患者則先直刺雙側(cè)膀胱俞穴，在秩邊穴向水道穴方向透刺，得氣后出針，然后在中極穴斜刺，針尖向下，在雙側(cè)三陰交穴直刺，其中膀胱俞穴為足太陽膀胱經(jīng)，是人體腎臟養(yǎng)護(hù)的“保護(hù)神”，取之能利膀胱、通小便；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可健脾化濕、助膀胱氣化、通調(diào)三陰經(jīng)氣；本組患者配合關(guān)元穴行艾條灸進(jìn)行治療。本研究A組、B組患者均采用針刺結(jié)合艾條灸來治療產(chǎn)后尿潴留，結(jié)果顯示兩組比較總有效率差異不明顯，而A組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），B組總有效率雖也高于對(duì)照組，但差異不明顯，與上述研究報(bào)道結(jié)果相符，提示針刺配合艾條灸治療產(chǎn)后尿潴留能獲得令人滿意的臨床療效。

綜上所述，針刺能溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，艾條灸能借助艾火促進(jìn)純陽熱力與藥力由表透達(dá)經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣化、改善膀胱功能的目的，兩者均為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，相互配合能大大增強(qiáng)產(chǎn)后尿潴留的治療效果，且方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙慧赟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（3）：356359.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科治療學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：279282.

[3]陳冬梅，焦乃軍.針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].中醫(yī)研究，2011，24（9）：7273.

[4]任青.產(chǎn)后尿潴留的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：1820.

[5]張曉琴，劉兆娟.針刺治療產(chǎn)后尿潴留[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）：874.

[6]吳艷榮，張海山，高希言.針刺加艾箱灸治療產(chǎn)后尿潴留的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（3）：179180.

[7]洪媚，宋雙臨.針刺拔罐加艾箱灸治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（4）：369.

（收稿日期：2016-11-04修回日期：2017-03-29）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：防城港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目（防科字〔2015〕5號(hào)）

作者簡介：姚曉婷，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email：yaoxiaotingfc@163.com