覃裕升

【摘要】 目的：觀察21例復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術(shù)的控制效果。方法：選取2012年1月-2016年10月進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的21例患者為研究對象，使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，另外選取21例患者為對照組，按照常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者手術(shù)治療情況。結(jié)果：在復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤治療中使用低溫等離子射頻術(shù)，治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子射頻術(shù)對喉乳頭狀瘤患者治療，出血少，恢復(fù)快，可有效保證治療效果，減少患者在治療及恢復(fù)過程中所受痛苦，確保患者手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤； 低溫； 等離子射頻術(shù)； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0043-02

喉乳頭狀瘤是由人類乳頭狀癌病毒對上皮組織造成破壞，繼而引發(fā)各種臨床癥狀的良性腫瘤，是非普通型呼吸道疾病[1]。喉乳頭狀癌在兒童中多見，成人發(fā)生病變部位具有局限性，多以單一性為主，但是隨著病情的加重及病毒對患者的傷害，使患者病情惡化，患者會出現(xiàn)干咳，聲音嘶啞等輕微癥狀，嚴(yán)重的會出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難等狀況[2]。喉乳頭狀癌發(fā)病后病情緩慢，時間可達(dá)數(shù)年之久?；颊呗晭Щ蛘呤?guī)?nèi)出現(xiàn)灰白色乳頭狀腫瘤，顏色呈淡紅或者暗紅色，成人患者喉乳頭狀癌極易復(fù)發(fā)。對患者采用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療一直是臨床治療中最常使用的手術(shù)治療方法，但是治療效果并不穩(wěn)定，患者復(fù)發(fā)率較高，并且患者恢復(fù)時間較長，對患者身心及經(jīng)濟(jì)等方面造成沉重壓力[3]。低溫等離子射頻術(shù)可以有效對患部腫瘤進(jìn)行切除，并且可提高患者自身免疫力，對腫瘤復(fù)發(fā)有一定抵制作用。本文對21例復(fù)發(fā)性乳頭狀癌癥患者采取低溫等離子射頻術(shù)，出血少，恢復(fù)快，同時癌癥復(fù)發(fā)率小，患者治療效果理想，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2016年10月進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的患者21例為研究組，使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，其中男12例，女9例，年齡3～28歲，平均（27.4±4.6）歲。另外選取21例患者為對照組，按照常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療，其中男10例，女11例，年齡3～30歲，平均（26.6±5.7）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前對患者身體進(jìn)行相應(yīng)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)使用工具及抗生素等藥品，對患者手術(shù)中用血、緊急用血做好相關(guān)準(zhǔn)備。全身麻醉后取仰臥位。使用喉息肉鉗對患者腫瘤組織采樣進(jìn)行檢驗，確定患者為喉乳頭狀癌。使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)對患者腫瘤進(jìn)行處理。

1.2.2 研究組 使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療。使用低溫等離子射頻術(shù)對患者腫瘤進(jìn)行處理，手術(shù)時應(yīng)該將切割頻率控制在5檔左右，止血輸出功率4檔左右，對腫瘤周緣2 mm，深至黏膜下層進(jìn)行切除。切除過程中自腫瘤根蒂部完整切除，注意聲帶上腫瘤處理方法，盡量減少對聲帶肌及聲韌帶的損傷。對瘢痕組織應(yīng)該加強(qiáng)功率進(jìn)行切割，手術(shù)中少量出血使用等離子刀進(jìn)行止血處理，所有創(chuàng)緣在止血時應(yīng)該使用低溫等離子射頻消融刀進(jìn)行止血處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者手術(shù)后的恢復(fù)情況隨訪1年對恢復(fù)效果進(jìn)行分析。顯效：患者恢復(fù)良好，喉乳頭狀癌未復(fù)發(fā)，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。有效：患者喉乳頭狀癌復(fù)發(fā)，未造成聲帶肌及聲韌帶損傷。無效：患者喉乳頭狀癌復(fù)發(fā)，并且對聲帶肌及聲韌帶造成一定損傷。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)效果比較

研究組患者使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療，恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)出血量及疼痛度明顯低于對照組，且住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

喉乳頭狀癌是一種乳頭狀癌病毒引起的具有多發(fā)性的上皮黏膜組織增生性疾病，患者進(jìn)行治療后易復(fù)發(fā)，使患者承受巨大的痛苦。目前臨床治療對于喉乳頭狀癌發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，治療時只能單一進(jìn)行手術(shù)及抗病毒治療，但是治療后不僅復(fù)發(fā)率較高，對患者身體造成嚴(yán)重危害，高額手術(shù)費用對患者家庭形成沉重經(jīng)濟(jì)壓力。常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)在臨床中一直廣泛使用，常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)只是以切除患者腫瘤細(xì)胞、控制當(dāng)前病情、減少復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間間隔為最終目的。兒童在接受手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，并且有惡化現(xiàn)象，手術(shù)中應(yīng)該對病變部位及腫瘤組織進(jìn)行根治和切除。經(jīng)過研究得出，目前所有對于治療喉乳頭狀瘤治療手段并不能徹底根治，一次性解決永不復(fù)發(fā)，這主要是因為在手術(shù)過程中不能徹底進(jìn)行病毒清除，雖然可以切除腫瘤但是復(fù)發(fā)性仍然居高不下。復(fù)發(fā)機(jī)制一種是種植，另一種是激活潛在不活動的病毒。因前一次手術(shù)中對乳頭狀瘤病毒清除不徹底也是手術(shù)后快速復(fù)發(fā)的主要因素[4]。這與人體喉腔的特殊結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，在喉腔中，各種組織及聲帶等分布緊密，造成手術(shù)不能對腫瘤病變部位進(jìn)行大面積切除，對切除后創(chuàng)緣處理不徹底也有很大關(guān)系。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及國外高科技醫(yī)療設(shè)備的大量引進(jìn)和使用，喉乳頭狀瘤治療手段也進(jìn)行了一系列改善，低溫等離子技術(shù)在耳鼻喉等科室臨床應(yīng)用后，使耳鼻喉頭頸外科治療方法發(fā)生巨大完善與改進(jìn)。低溫等離子技術(shù)能夠在低溫條件下，對手術(shù)周圍組織形成一個凝固性處理，使病變附近組織可以在凝固狀態(tài)下壞死，從而達(dá)到對患部實行快速切割的最終目的。周圍組織避免了激光微創(chuàng)手術(shù)時承受的熱損傷，對正常組織形成一定保護(hù)作用，對病變組織進(jìn)行有效切除和處理。低溫等離子射頻術(shù)改善傳統(tǒng)手術(shù)中電刀及激光等手術(shù)對周圍組織的損傷程度，可以有效保證患者治療效果。手術(shù)后可快速恢復(fù)，更好防止患者病情再次復(fù)發(fā)[5]。低溫等離子射頻術(shù)可以根據(jù)刀頭形狀隨意進(jìn)行改變，根據(jù)患者喉腔內(nèi)腫瘤具體位置，手術(shù)者可隨意進(jìn)行切除腫瘤方向及路徑變動。手術(shù)過程中對手術(shù)區(qū)域觀察，加強(qiáng)手術(shù)死角部位腫瘤處理和切除力度?；颊呗晭岸耸悄[瘤易發(fā)區(qū)，也是常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)難進(jìn)行處理的位置，使用低溫等離子變頻術(shù)對患者聲帶前端進(jìn)行腫瘤切除時，可對喉室及聲帶腫瘤進(jìn)行有效切除。對腫瘤處理更加徹底，降低了腫瘤復(fù)發(fā)率。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，通過低溫等離子射頻術(shù)治療的復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤復(fù)發(fā)時間及復(fù)發(fā)率都好于使用常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)進(jìn)行治療。因此可以得出結(jié)論，低溫等離子射頻術(shù)治療喉乳頭狀瘤效果要優(yōu)于常規(guī)乳頭狀瘤摘除術(shù)[6]。由于低溫等離子射頻技術(shù)在臨床中使用還處于初期，有關(guān)報道和相關(guān)數(shù)據(jù)較少，但是根據(jù)本次研究使用低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行喉乳頭狀瘤治療的患者的恢復(fù)現(xiàn)狀來看，采取低溫等離子射頻術(shù)進(jìn)行治療手術(shù)時間短，手術(shù)出血量少，恢復(fù)時間短，可以使患者在手術(shù)后快速的恢復(fù)正常的工作和生活[7]?；颊邚?fù)發(fā)時間比使用激光微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療的患者間隔長。因為本調(diào)查病例數(shù)量較少，手術(shù)后為期一年觀察時間也較短，因此應(yīng)該加強(qiáng)對此類問題的研究，結(jié)合臨床資料進(jìn)行進(jìn)一步完善，盡快找到根治喉乳頭狀瘤的治療方法[8]。

低溫等離子射頻術(shù)可以有效對兒童喉乳頭狀瘤進(jìn)行治療，不僅是因為低溫等離子變頻術(shù)可根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行刀頭的轉(zhuǎn)變等特點決定的，還因為低溫等離子變頻系統(tǒng)是綜合切割技術(shù)、消融技術(shù)、止血技術(shù)以及手術(shù)部位清洗等為一體的多種功能設(shè)備[9]。在手術(shù)治療中使手術(shù)視野清晰，操作便捷，清除徹底，節(jié)省手術(shù)時間。低溫環(huán)境對手術(shù)周圍正常組織起到保護(hù)作用，加強(qiáng)手術(shù)部位抵抗力，手術(shù)后效果好、恢復(fù)快的同時，對患者日常生活工作影響小，減少腫瘤病毒再次種植和傳播的機(jī)會[10-14]。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性后乳頭狀瘤患者采取低溫等離子射頻術(shù)可有效清除腫瘤，延長患者復(fù)發(fā)時間，另外，手術(shù)時間短，出血少，保證患者手術(shù)安全，減少術(shù)后患者所承受痛苦，在臨床中值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶豐，佘翠平，宋偉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤低溫等離子射頻治療術(shù)后黏膜恢復(fù)的觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，1（8）：520-522.

[2]張春林.低溫等離子射頻消融聯(lián)合手術(shù)對鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：116-117.

[3]岑瑞祥，萬浪，彭聰.低溫等離子刀聯(lián)合匹多莫德治療小兒喉乳頭狀瘤的療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（4）：779-782.

[4]張文龍.低溫等離子射頻消融聯(lián)合手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效分析[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（15）：3010.

[5]余翠萍， 張慶豐， 程晨景.低溫等離子射頻治療成人喉乳頭狀瘤的初步觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（4）：336-338.

[6]田亞峰，陳秀秀.基于低溫等離子射頻消融在鼻部手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：179-180.

[7]劉學(xué)軍，黃賽瑜，高金建.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

[8]于麗.低溫等離子聯(lián)合手術(shù)治療鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（30）：321-322.

[9]于亞峰， 吳文瓔， 肖根生.低溫等離子射頻消融聯(lián)合局部注射干擾素治療成人復(fù)發(fā)性喉乳頭狀瘤[C]//全國耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會議[A].2015：1092-1093.

[10]任君壽， 廖映英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)中采用低溫等離子射頻消融改善慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔通氣狀態(tài)的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（7）：893-896.

[11]張傳海.低溫等離子消融術(shù)治療喉良惡性腫瘤療效評估[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：59-60.

[12]和小穎.低溫等離子治療成人喉乳頭狀瘤近期療效觀察[D].鄭州：鄭州大學(xué)：2015.

[13]余翠萍，張慶豐，程晨景.低溫等離子射頻治療成人喉乳頭狀瘤的初步觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（4）：336-338.

[14]張慶豐，劉得龍，佘翠萍.成人喉乳頭狀瘤低溫等離子射頻切除21例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2012，26（5）：64-65.

（收稿日期：2016-12-22）

①藤縣人民醫(yī)院 廣西 藤縣 543300